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【摘 要】目的：评价颊侧挡式咬合板治疗夜磨牙症的临床疗效。方法：对43例夜磨牙患者进行颊侧挡式咬合板治疗。治疗前后均拍摄薛氏位片，采用BioPAK系统EMGⅡ型表面肌电测量仪记录下颌姿势位时颞肌前束、咬肌肌电幅值变化，并对疗效进行评价。结果：①治愈33例，显效8例，有效1例，无效1例。②13例伴关节区疼痛患者治疗后症状减轻或消失，所有患者治疗前后髁状突形态、关节间隙无明显改变。③治疗后下颌姿势位时颞肌前束、咬肌肌电幅值均明显低于治疗前（P<0.05）。结论：颊侧挡式咬合板为治疗夜磨牙的有效方法，对颞下颌关节没有明显不良影响。
【关键词】颊侧挡式咬合板；夜磨牙；颞下颌关节
夜磨牙是口腔科常见的疾病之一，可影响患者本人及同居人的睡眠甚至生活质量，并造成不同程度的牙体组织损害。本研究采用颊侧挡式咬合板治疗夜磨牙43例，疗效显著，无明显副作用，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
2009年2月至2012年6月诊治的夜磨牙患者43例，其中男性23例，女性20例，平均年龄33.4±5.2岁。根据美国睡眠障碍学会 （American Sleep Disorders Association，ASDA）建议的磨牙症临床诊断标准进行诊断筛选。纳入标准[1]为：①年龄20～40岁，身体健康；②无精神系统疾病，无中耳炎，无颞下颌关节外伤手术史；③除第三磨牙外牙列完整，无严重错牙合畸形；④无牙科急症，无Ⅰ度以上牙齿松动，牙齿无创伤折断史；⑤未进行正畸、修复等治疗。患者依从性良好，可按要求定期复诊。制取研究模型，检查咬合情况，根据Mollina等提出的磨牙症严重程度分级标准将患者分为三组：轻度磨牙症13例、中度磨牙症21例、重度磨牙症9例。
1.2 治疗方法
1.2.1 咬合板制作及使用
①制作口内蜡型，使之在牙尖交错位时保持上下颌第一磨牙牙尖处厚度约为1mm，以此标准确定好咬合关系后，将石膏模型上牙合架。②在双侧第一前磨牙、第一磨牙上分别放置0.8mm的弯制不锈钢丝单臂卡环；③咬合板制作在上颌，覆盖全牙列，并在尖牙远中至第二磨牙近中颊侧制作翼板，向下延伸覆盖至对应下颌牙中1/3处，离开下颌牙颊面约0.5mm（图1）。嘱患者每晚睡觉时戴用， 2～4周复诊一次，询问并检查咬合板戴用情况、夜晚磨牙程度变化，牙周、颞下颌关节与咀嚼肌情况等，同时对咬合板进行调磨。
图1 左：确定咬合关系；右：颊侧挡式咬合板
1.2.2 临床疗效评判标准
将疗效按照以下标准分为四类。①治愈：磨牙症状消失。咬合板上无磨痕，去除咬合板后不再磨牙。②显效：戴咬合板时不磨，去除咬合板后仍有磨牙，但程度比治疗前明显减轻，需间隔戴用。③有效：戴咬合板时仍磨牙，咬合板上有磨痕，但呈逐渐减小趋势，需继续戴用。④无效：磨牙无减轻或加重。
1.2.3 肌电幅值记录与分析
实验器材：EMGⅡ型表面肌电测量仪（BioPAK系统，BioResearch，Version 5.01i，美国），BioPAK系统配套分析软件。
在安静室内，嘱试验对象端坐，使其眶耳平面与水平面相平行，四肢放松。记录试验对象在下颌姿势位时两侧颞肌前束、咬肌的表面肌电活动。每次测量10秒，重复测量3次，每次测量时间间隔约1分钟。检测过程由同一技术员完成。
1.2.4 统计分析
采用SPSS 11.0软件对各肌电参数进行统计分析，选择独立样本t检验，检验标准为双侧α=0.05。
2 結果
2.1 临床疗效
本组病例中治愈33例，显效8例（经过一疗程治疗症状消失，半年内复发，再次戴用一月后未再复发），有效1例（磨牙减轻），无效1例（表1）。4名患者早期出现尖牙轻度酸痛，经调改咬合板后不适症状消失。
13例伴关节区疼痛患者治疗后症状减轻或消失，所有患者治疗前后薛氏位片显示髁状突形态、关节间隙无明显改变。
2.2 治疗前后肌电幅值的比较
治疗后患者在下颌姿势位时，颞肌前束肌电幅值均明显低于治疗前（P<0.05），咬肌肌电幅值明显低于治疗前（P<0.01）（图2）（表2）。
3 讨论
磨牙症是指非生理性功能运动时的牙齿磨动、紧咬或两者兼有，是咀嚼系统的一种异常功能运动，又称为副功能运动，包括夜磨牙和紧咬牙。夜磨牙表现为睡眠中的牙齿研磨或叩击，有时伴有声音。夜磨牙最常见的损伤是牙齿的磨损，严重者可引起牙髓损害，垂直距离减少，或引发颞下颌关节紊乱病。夜磨牙患者还可出现头痛、面部肌肉酸痛疲劳、牙本质过敏等伴随症状。夜磨牙患者在人群里的发生率可达8%，是口腔科常见的疾病之一。
既往研究表明[2]，磨牙症患者侧方磨动时的磨损远远大于前伸磨动时的磨损，说明夜间磨牙运动多以侧方运动为主，提示在治疗磨牙时应以限制下颌的侧方运动为主要目的，才能有效地限制磨牙运动。本研究采用的颊侧挡式咬合板，其两侧翼板可以阻挡下颌左右活动，从而制止了磨牙，这种运动时的阻挡可通过本体感觉传到大脑中枢，反射性抑制这种运动[1]。经过反复调磨，咬合板戴入后，能提供牙弓间咬合的稳定性和排除咬合干扰，直接改变牙齿的咬合关系，使口腔内的条件发生变化，变化的反馈信息可改变肌肉活动，阻断原有神经的反射通路，中断产生夜磨牙的反射弧，从而消除症状。
本研究中，颊侧挡式咬合板治疗夜磨牙疗效显著，无明显副作用，对颞下颌关节运动无影响。其疗效与磨牙严重程度有关，轻度磨牙症患者疗效优于中、重度磨牙症患者。咬合板是磨牙症与颞下颌关节紊乱病的重要治疗手段，此颊侧挡式咬合板对磨牙症合并颞下颌关节紊乱病患者有一定效果，13例伴关节区疼痛患者治疗后症状减轻或消失，所有患者治疗前后薛氏位片显示髁状突形态、关节间隙无明显改变。但本研究样本量较小，尚需扩大样本量进行进一步研究。
有研究指出[3、4]，由于磨牙症患者牙齿磨耗较正常人严重，息止颌间隙增大，加强了对升颌肌群的刺激，导致颞肌前束和咬肌肌电活动增加，从而维持下颌的平衡，保持下颌位置稳定。磨牙症患者存在肌功能过度活动，虽然多数患者由于机体耐受而暂时没有表现出临床症状，但肌功能紊乱是存在的；随着磨牙症病程的延长，咀嚼肌功能紊乱可能加重从而出现面部肌肉疼痛、酸胀等症状。本研究中，磨牙症患者经颊侧挡式咬合板治疗后，下颌姿势位时双侧颞肌前束、咬肌的肌电幅值均显著低于治疗前。戴用咬合板后，患者被动牙合分离，减低了下颌姿势位时颞肌、咬肌的紧张状态，将原先的习惯记忆型抹去，重建符合肌生理状态的下颌闭合型。
夜磨牙是一种多因素疾病，咬合板治疗是综合治疗的一部分，临床治疗时还需结合心理辅导，有明显错牙合畸形、牙体、牙周、关节症状的患者还应对症治疗。
参考文献：
[1] 张静露， 殷新民. 磨牙症患者牙合接触特征的研究. 实用口腔医学杂志， 2004， 20（3）： 319-322.
[2] 张静露， 殷新民. 磨牙症患者牙合磨损特征的研究. 口腔医学杂志， 2002， 22（2）： 79-81.
[3] 刘波， 姚月玲， 张旻， 等. 牙齿重度磨耗患者咀嚼肌肌电的实验研究. 实用口腔医学杂志， 2003， 19（5）： 421-423.
[4] 李雪铃， 林雪峰， 滕伟， 等. 磨牙症患者咀嚼肌肌电特征的研究. 华西口腔医学杂志， 2008， 26（6）： 640-643.
【关键词】颊侧挡式咬合板；夜磨牙；颞下颌关节
夜磨牙是口腔科常见的疾病之一，可影响患者本人及同居人的睡眠甚至生活质量，并造成不同程度的牙体组织损害。本研究采用颊侧挡式咬合板治疗夜磨牙43例，疗效显著，无明显副作用，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
2009年2月至2012年6月诊治的夜磨牙患者43例，其中男性23例，女性20例，平均年龄33.4±5.2岁。根据美国睡眠障碍学会 （American Sleep Disorders Association，ASDA）建议的磨牙症临床诊断标准进行诊断筛选。纳入标准[1]为：①年龄20～40岁，身体健康；②无精神系统疾病，无中耳炎，无颞下颌关节外伤手术史；③除第三磨牙外牙列完整，无严重错牙合畸形；④无牙科急症，无Ⅰ度以上牙齿松动，牙齿无创伤折断史；⑤未进行正畸、修复等治疗。患者依从性良好，可按要求定期复诊。制取研究模型，检查咬合情况，根据Mollina等提出的磨牙症严重程度分级标准将患者分为三组：轻度磨牙症13例、中度磨牙症21例、重度磨牙症9例。
1.2 治疗方法
1.2.1 咬合板制作及使用
①制作口内蜡型，使之在牙尖交错位时保持上下颌第一磨牙牙尖处厚度约为1mm，以此标准确定好咬合关系后，将石膏模型上牙合架。②在双侧第一前磨牙、第一磨牙上分别放置0.8mm的弯制不锈钢丝单臂卡环；③咬合板制作在上颌，覆盖全牙列，并在尖牙远中至第二磨牙近中颊侧制作翼板，向下延伸覆盖至对应下颌牙中1/3处，离开下颌牙颊面约0.5mm（图1）。嘱患者每晚睡觉时戴用， 2～4周复诊一次，询问并检查咬合板戴用情况、夜晚磨牙程度变化，牙周、颞下颌关节与咀嚼肌情况等，同时对咬合板进行调磨。
图1 左：确定咬合关系；右：颊侧挡式咬合板
1.2.2 临床疗效评判标准
将疗效按照以下标准分为四类。①治愈：磨牙症状消失。咬合板上无磨痕，去除咬合板后不再磨牙。②显效：戴咬合板时不磨，去除咬合板后仍有磨牙，但程度比治疗前明显减轻，需间隔戴用。③有效：戴咬合板时仍磨牙，咬合板上有磨痕，但呈逐渐减小趋势，需继续戴用。④无效：磨牙无减轻或加重。
1.2.3 肌电幅值记录与分析
实验器材：EMGⅡ型表面肌电测量仪（BioPAK系统，BioResearch，Version 5.01i，美国），BioPAK系统配套分析软件。
在安静室内，嘱试验对象端坐，使其眶耳平面与水平面相平行，四肢放松。记录试验对象在下颌姿势位时两侧颞肌前束、咬肌的表面肌电活动。每次测量10秒，重复测量3次，每次测量时间间隔约1分钟。检测过程由同一技术员完成。
1.2.4 统计分析
采用SPSS 11.0软件对各肌电参数进行统计分析，选择独立样本t检验，检验标准为双侧α=0.05。
2 結果
2.1 临床疗效
本组病例中治愈33例，显效8例（经过一疗程治疗症状消失，半年内复发，再次戴用一月后未再复发），有效1例（磨牙减轻），无效1例（表1）。4名患者早期出现尖牙轻度酸痛，经调改咬合板后不适症状消失。
13例伴关节区疼痛患者治疗后症状减轻或消失，所有患者治疗前后薛氏位片显示髁状突形态、关节间隙无明显改变。
2.2 治疗前后肌电幅值的比较
治疗后患者在下颌姿势位时，颞肌前束肌电幅值均明显低于治疗前（P<0.05），咬肌肌电幅值明显低于治疗前（P<0.01）（图2）（表2）。
3 讨论
磨牙症是指非生理性功能运动时的牙齿磨动、紧咬或两者兼有，是咀嚼系统的一种异常功能运动，又称为副功能运动，包括夜磨牙和紧咬牙。夜磨牙表现为睡眠中的牙齿研磨或叩击，有时伴有声音。夜磨牙最常见的损伤是牙齿的磨损，严重者可引起牙髓损害，垂直距离减少，或引发颞下颌关节紊乱病。夜磨牙患者还可出现头痛、面部肌肉酸痛疲劳、牙本质过敏等伴随症状。夜磨牙患者在人群里的发生率可达8%，是口腔科常见的疾病之一。
既往研究表明[2]，磨牙症患者侧方磨动时的磨损远远大于前伸磨动时的磨损，说明夜间磨牙运动多以侧方运动为主，提示在治疗磨牙时应以限制下颌的侧方运动为主要目的，才能有效地限制磨牙运动。本研究采用的颊侧挡式咬合板，其两侧翼板可以阻挡下颌左右活动，从而制止了磨牙，这种运动时的阻挡可通过本体感觉传到大脑中枢，反射性抑制这种运动[1]。经过反复调磨，咬合板戴入后，能提供牙弓间咬合的稳定性和排除咬合干扰，直接改变牙齿的咬合关系，使口腔内的条件发生变化，变化的反馈信息可改变肌肉活动，阻断原有神经的反射通路，中断产生夜磨牙的反射弧，从而消除症状。
本研究中，颊侧挡式咬合板治疗夜磨牙疗效显著，无明显副作用，对颞下颌关节运动无影响。其疗效与磨牙严重程度有关，轻度磨牙症患者疗效优于中、重度磨牙症患者。咬合板是磨牙症与颞下颌关节紊乱病的重要治疗手段，此颊侧挡式咬合板对磨牙症合并颞下颌关节紊乱病患者有一定效果，13例伴关节区疼痛患者治疗后症状减轻或消失，所有患者治疗前后薛氏位片显示髁状突形态、关节间隙无明显改变。但本研究样本量较小，尚需扩大样本量进行进一步研究。
有研究指出[3、4]，由于磨牙症患者牙齿磨耗较正常人严重，息止颌间隙增大，加强了对升颌肌群的刺激，导致颞肌前束和咬肌肌电活动增加，从而维持下颌的平衡，保持下颌位置稳定。磨牙症患者存在肌功能过度活动，虽然多数患者由于机体耐受而暂时没有表现出临床症状，但肌功能紊乱是存在的；随着磨牙症病程的延长，咀嚼肌功能紊乱可能加重从而出现面部肌肉疼痛、酸胀等症状。本研究中，磨牙症患者经颊侧挡式咬合板治疗后，下颌姿势位时双侧颞肌前束、咬肌的肌电幅值均显著低于治疗前。戴用咬合板后，患者被动牙合分离，减低了下颌姿势位时颞肌、咬肌的紧张状态，将原先的习惯记忆型抹去，重建符合肌生理状态的下颌闭合型。
夜磨牙是一种多因素疾病，咬合板治疗是综合治疗的一部分，临床治疗时还需结合心理辅导，有明显错牙合畸形、牙体、牙周、关节症状的患者还应对症治疗。
参考文献：
[1] 张静露， 殷新民. 磨牙症患者牙合接触特征的研究. 实用口腔医学杂志， 2004， 20（3）： 319-322.
[2] 张静露， 殷新民. 磨牙症患者牙合磨损特征的研究. 口腔医学杂志， 2002， 22（2）： 79-81.
[3] 刘波， 姚月玲， 张旻， 等. 牙齿重度磨耗患者咀嚼肌肌电的实验研究. 实用口腔医学杂志， 2003， 19（5）： 421-423.
[4] 李雪铃， 林雪峰， 滕伟， 等. 磨牙症患者咀嚼肌肌电特征的研究. 华西口腔医学杂志， 2008， 26（6）： 640-643.