用了药,为何痛风仍反复发作

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  生活实例
  
  周先生今年51岁,3个月前因左足跖趾关节肿痛到医院就诊,被诊断为痛风,医生当时给予止痛药、秋水仙碱、碳酸氢钠等药物治疗,疼痛很快减轻。因此,周先生认为痛风已完全治好,未再去医院复诊。近日周先生因外出应酬,再次出现左足跖趾关节肿痛,到医院就诊后,医生诊断为痛风急性发作。周先生看到诊断后很纳闷:痛风不是治好了吗,怎么还会复发?怎样才能预防复发呢? 对此,医生给他做了详细解释。
  痛风是体内一种嘌呤代谢紊乱导致的代谢性疾病,是由遗传特征决定的。因此,痛风与糖尿病、高血压一样是终身疾病。当然,治疗也就是长期和终身的。周先生在第一次发作时应用的止痛药、秋水仙碱和碳酸氢钠等,是为了快速控制关节炎症,减轻疼痛症状,属于痛风的急性期治疗。在痛风的急性期治疗后,还应该接着应用控制血尿酸水平的药物,以免血尿酸水平升高而再次导致痛风发作。因此,可以说,在痛风发作期的急性期用药是好一时,而不能好一世。
  那么,怎样才能预防痛风的再次发作呢?实际上这包括一个整体的治疗,如药物的应用、饮食的控制和生活习惯的改变等。
  在痛风急性發作期后,医生会进一步给病人使用控制血尿酸水平的药物,这是预防痛风反复发作的关键手段。当前,控制血尿酸水平的药物主要有两大类:
  * 一类是抑制尿酸合成的药物,如别嘌醇。该药对于尿酸合成增多的病人效果好,同时有肾功能不全的病人也可以应用,但剂量要适当调整。其缺点就是有一定的副作用,包括有些病人应用后会出现过敏、肝功能受损和白细胞减少等。 因此,应用别嘌醇时,要注意监测肝功能和白细胞水平的变化。
  * 一类是促进尿酸从肾脏排泄的药物,如痛风利仙。该药对于尿酸排泄障碍的病人效果好,同时其发生过敏、肝功能受损和白细胞减少的机会也远较别嘌醇少。但是,肾功能严重受损(内生肌酐清除率在30毫升/分钟以下)的病人不建议使用,有肾结石的病人在应用时也应谨慎,因为该药有可能促进结石的增长。建议病人在应用痛风利仙时,注意监测尿酸的水平和尿量情况,必要时定期进行泌尿系统B超检查,以免尿酸结石生成。
  一般地说,降血尿酸的药物应该在痛风急性期发作控制后1周左右开始应用,因为在急性期应用可能会导致转移性关节疼痛,即痛风发作加重。血尿酸水平控制稳定的病人,可以在饮食控制稳定的基础上慢慢减少用药的剂量,但不能突然停止用药,因为这样可能使短期内血尿酸升高,从而导致尿酸在关节中沉积而使痛风急性发作。少数饮食控制较好的病人,可以在医生指导下停用降血尿酸药物。
  除了应用降血尿酸药物预防痛风发作以外,饮食控制是预防痛风发作的另外一个重要方法。正常情况下,体内尿酸的1/3左右是从饮食中来的,因此,控制饮食中尿酸生成多的食物(嘌呤高的食物)的摄入,也能有效降低血尿酸水平。此外,不良生活习惯的改变是防治痛风发作的必要补充手段。要戒酒,因为乙醇会抑制尿酸的排泄,使血尿酸迅速升高。平时应多饮水,尤其在应用痛风利仙等促进尿酸排泄的药物时,尿量要保持在2000毫升/天左右,有结石的病人尿量还要适当增多。体重超重的人,要想办法减轻体重。适当运动也是需要的,这对于促进病变部位的血液循环有好处。但是,不应进行剧烈或出汗较多的运动,这样容易导致血尿酸快速上升,而诱发痛风急性发作。
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