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【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）3
摘要 目的 探讨基层医院老年肺炎患者的临床特点。方法 对本院2008年1月-2015年5月内科收治的279例老年肺炎患者进行回顾分析。结果 在积极抗感染和基础疾病治疗后，113例（40.5%）患者完全治愈；117例（41.9%）患者症状减轻，达到好转标准；21（7.5%）例患者治疗无效；28例（10.0%）患者死亡。结论 上呼吸道感染老年肺炎的主要诱发因素，老年肺炎的临床表现多种多样，呼吸系统症状不典型，合并基础疾病较多，根据老年肺炎临床特点明确诊断诊断，早期开展积极有效的抗生素治疗可提高老年肺炎的治愈率。
关键词 老年肺炎 ；临床特点 ；诊治
肺炎是呼吸系统的常见病和多发病，是发生于终末气道、肺泡和肺间质的炎症，也可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，细菌性肺炎是常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。肺炎是老年患者感染性疾病中导致死亡的首要因素，居总死亡率第5位[1]，而我国已步入老龄化社会，老年性肺炎的发生率和病死率逐年增加，老年人罹患肺炎严重影响老年肺炎患者的生活质量[2]，提高老年肺炎患者治愈率的关键是早期诊断和治疗，基层医院老年患者相对较多，本文回顾性分析了基层医院收治的老年性肺炎患者的临床特征和治疗措施，为基层医院老年肺炎患者的诊断和治疗提供参考。
1 对象及方法
1.1 对象
选择本院2008年1月-2015年5月内科收治的279例老年肺炎患者，其中男性164例，女性132例，年龄为65-90岁，平均年龄为71.6±6.7岁，发病时间为1-19天，所有患者诊断均符合老年肺炎诊断标准，并进行X线胸片检查进一步确诊，在所有老年肺炎患者中，228例患者均合并有其他慢性基础疾病，仅51例为单纯性肺炎患者。
1.2 方法
所有患者均进行相应的心电图、血液检查、X线、细菌学等检查，并进行治疗效果评价，疗效评价指标为：治愈、好转、无效、死亡4个等级。当治疗7周后患者临床症状消失，肺无干啰音和湿啰音，肺部影像学显示病灶完全吸收为治愈。好转是指治疗7周后患者临床症状减轻，肺无干啰音和湿啰音。肺部影像学显示病灶部分吸收为，临床症状无减轻，肺部阴影无吸收为无效。死亡因心功能不全、各种感染性休克、呼吸衰竭、心脏骤停及全身多脏器衰竭导致。
2 结果
2.1 临床特征
2.1.1 患者伴有其他慢性基础病和病因情况
279例老年肺炎患者例老年肺炎患者中，228例患者均合并有其他慢性基础疾病合并疾病如下：
2.1.2 临床表现
在本次调查研究中，以咳嗽、咳痰、发热、胸闷气短为主要临床表现，部分患者伴有食欲不振、胸痛、恶心呕吐、疲劳乏、腹痛腹泻及头晕等神经系统症状。
2.1.3 外周血检测
2.2 治疗措施
2.2.1 抗感染治疗
患者入院后均给予抗感染治疗，并且入院前3天连续送检谈病原学检测，在在痰培养及药敏试验尚未出结果前，老年社区获得性肺炎肺炎选用第二、三代头孢类抗生素或阿莫西林舒巴坦或单独选用莫西沙星[3]，痰培养结果出来后，根据痰培养及药敏结果调整敏感抗生素。
2.2.2 基础疾病治疗
228例患者均合慢性基础疾病，部分患者合并多种慢性疾病，患有高血压的患者要给予监测血压，口服降压药物，糖尿病患者监测血糖，必要时调整降糖药物，脑血管病给予营养脑血管等对症支持治疗，慢性阻塞性肺疾病和慢性支气管炎的老年患者加强营养支持、纠正电解质紊乱，注意翻身拍背，促进痰液排除，必要时吸痰。对于慢性肾衰患者，要注意控制血尿素氮和肌酐，积极治疗感染以改善病情。
2.3 临床疗效观察
在积极抗感染和基础疾病治疗后，113例（40.5%）患者咳嗽、咳痰症状消失，完全治愈；117例（41.9%）患者症状减轻，达到好转标准；21（7.5%）例患者治疗后病情无明显好转，仍有发热、咳嗽、咳痰，肺部阴影无明显减轻，治疗无效；28例（10.0%）患者死亡。其中在治疗过程中61患者出现并发症如肝肾功能损伤、低蛋白血症、消化道出血、电解质紊乱。21例死亡的老年肺炎患者均患有多种基础疾病，死亡原因主要包括：感染性休克、心率失常、呼吸衰竭、脑血管病、多器官功能衰竭等严重疾病。
2 讨论
对本研究老年患者的病例回顾发现老年肺炎有以下特点，与普通人群比较起病隐匿，非呼吸道症状多见，因此，在临床诊断中，老年肺炎极易被误诊后漏诊，导致疾病的最佳治疗时机被延误[4]。老年患者常同时合并多种基础疾病如：慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等，基础疾病可能掩盖患者的早期临床表现[5]，易错过早期诊断和早期治疗的时机。随着人体衰老，呼吸道粘膜防御能力降低，纤毛运动减弱，排痰困难，病原菌定植，容易引起肺炎。患者入院时大部分患者均有血液白细胞升高，积极给予抗生素治疗后，患者白细胞、血沉、C反应蛋白均下降，这和国内研究一致[7]。
由于基层医院的医疗设备相对较基础，老年肺炎患者的确诊仅进行了X线检查是本研究的不足之处。在临床实践中要重视老年肺炎的临床特点，积极抗感染治疗，处理老年患者的基础疾病，加强生活护理，能提高老年肺炎治愈率，改善临床症状，减轻社会及家庭负担。
参考文献
[1] 张伟锋. 基层医院老年肺炎患者的临床特点分析[J]. 中国农村卫生事业管理，2014（10）：1305-1307.
[2] 吴瑞明，袁为群. 临床路径在社区获得性肺炎患者护理中的应用[J]. 贵州医药，2010（11）：1055-1056.
[3] 周海燕. 联合应用左氧氟沙星和头孢哌酮舒巴坦治疗老年肺炎的临床研究[J]. 求医问药（下半月），2013（01）：422-423.
摘要 目的 探讨基层医院老年肺炎患者的临床特点。方法 对本院2008年1月-2015年5月内科收治的279例老年肺炎患者进行回顾分析。结果 在积极抗感染和基础疾病治疗后，113例（40.5%）患者完全治愈；117例（41.9%）患者症状减轻，达到好转标准；21（7.5%）例患者治疗无效；28例（10.0%）患者死亡。结论 上呼吸道感染老年肺炎的主要诱发因素，老年肺炎的临床表现多种多样，呼吸系统症状不典型，合并基础疾病较多，根据老年肺炎临床特点明确诊断诊断，早期开展积极有效的抗生素治疗可提高老年肺炎的治愈率。
关键词 老年肺炎 ；临床特点 ；诊治
肺炎是呼吸系统的常见病和多发病，是发生于终末气道、肺泡和肺间质的炎症，也可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，细菌性肺炎是常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。肺炎是老年患者感染性疾病中导致死亡的首要因素，居总死亡率第5位[1]，而我国已步入老龄化社会，老年性肺炎的发生率和病死率逐年增加，老年人罹患肺炎严重影响老年肺炎患者的生活质量[2]，提高老年肺炎患者治愈率的关键是早期诊断和治疗，基层医院老年患者相对较多，本文回顾性分析了基层医院收治的老年性肺炎患者的临床特征和治疗措施，为基层医院老年肺炎患者的诊断和治疗提供参考。
1 对象及方法
1.1 对象
选择本院2008年1月-2015年5月内科收治的279例老年肺炎患者，其中男性164例，女性132例，年龄为65-90岁，平均年龄为71.6±6.7岁，发病时间为1-19天，所有患者诊断均符合老年肺炎诊断标准，并进行X线胸片检查进一步确诊，在所有老年肺炎患者中，228例患者均合并有其他慢性基础疾病，仅51例为单纯性肺炎患者。
1.2 方法
所有患者均进行相应的心电图、血液检查、X线、细菌学等检查，并进行治疗效果评价，疗效评价指标为：治愈、好转、无效、死亡4个等级。当治疗7周后患者临床症状消失，肺无干啰音和湿啰音，肺部影像学显示病灶完全吸收为治愈。好转是指治疗7周后患者临床症状减轻，肺无干啰音和湿啰音。肺部影像学显示病灶部分吸收为，临床症状无减轻，肺部阴影无吸收为无效。死亡因心功能不全、各种感染性休克、呼吸衰竭、心脏骤停及全身多脏器衰竭导致。
2 结果
2.1 临床特征
2.1.1 患者伴有其他慢性基础病和病因情况
279例老年肺炎患者例老年肺炎患者中，228例患者均合并有其他慢性基础疾病合并疾病如下：
2.1.2 临床表现
在本次调查研究中，以咳嗽、咳痰、发热、胸闷气短为主要临床表现，部分患者伴有食欲不振、胸痛、恶心呕吐、疲劳乏、腹痛腹泻及头晕等神经系统症状。
2.1.3 外周血检测
2.2 治疗措施
2.2.1 抗感染治疗
患者入院后均给予抗感染治疗，并且入院前3天连续送检谈病原学检测，在在痰培养及药敏试验尚未出结果前，老年社区获得性肺炎肺炎选用第二、三代头孢类抗生素或阿莫西林舒巴坦或单独选用莫西沙星[3]，痰培养结果出来后，根据痰培养及药敏结果调整敏感抗生素。
2.2.2 基础疾病治疗
228例患者均合慢性基础疾病，部分患者合并多种慢性疾病，患有高血压的患者要给予监测血压，口服降压药物，糖尿病患者监测血糖，必要时调整降糖药物，脑血管病给予营养脑血管等对症支持治疗，慢性阻塞性肺疾病和慢性支气管炎的老年患者加强营养支持、纠正电解质紊乱，注意翻身拍背，促进痰液排除，必要时吸痰。对于慢性肾衰患者，要注意控制血尿素氮和肌酐，积极治疗感染以改善病情。
2.3 临床疗效观察
在积极抗感染和基础疾病治疗后，113例（40.5%）患者咳嗽、咳痰症状消失，完全治愈；117例（41.9%）患者症状减轻，达到好转标准；21（7.5%）例患者治疗后病情无明显好转，仍有发热、咳嗽、咳痰，肺部阴影无明显减轻，治疗无效；28例（10.0%）患者死亡。其中在治疗过程中61患者出现并发症如肝肾功能损伤、低蛋白血症、消化道出血、电解质紊乱。21例死亡的老年肺炎患者均患有多种基础疾病，死亡原因主要包括：感染性休克、心率失常、呼吸衰竭、脑血管病、多器官功能衰竭等严重疾病。
2 讨论
对本研究老年患者的病例回顾发现老年肺炎有以下特点，与普通人群比较起病隐匿，非呼吸道症状多见，因此，在临床诊断中，老年肺炎极易被误诊后漏诊，导致疾病的最佳治疗时机被延误[4]。老年患者常同时合并多种基础疾病如：慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等，基础疾病可能掩盖患者的早期临床表现[5]，易错过早期诊断和早期治疗的时机。随着人体衰老，呼吸道粘膜防御能力降低，纤毛运动减弱，排痰困难，病原菌定植，容易引起肺炎。患者入院时大部分患者均有血液白细胞升高，积极给予抗生素治疗后，患者白细胞、血沉、C反应蛋白均下降，这和国内研究一致[7]。
由于基层医院的医疗设备相对较基础，老年肺炎患者的确诊仅进行了X线检查是本研究的不足之处。在临床实践中要重视老年肺炎的临床特点，积极抗感染治疗，处理老年患者的基础疾病，加强生活护理，能提高老年肺炎治愈率，改善临床症状，减轻社会及家庭负担。
参考文献
[1] 张伟锋. 基层医院老年肺炎患者的临床特点分析[J]. 中国农村卫生事业管理，2014（10）：1305-1307.
[2] 吴瑞明，袁为群. 临床路径在社区获得性肺炎患者护理中的应用[J]. 贵州医药，2010（11）：1055-1056.
[3] 周海燕. 联合应用左氧氟沙星和头孢哌酮舒巴坦治疗老年肺炎的临床研究[J]. 求医问药（下半月），2013（01）：422-423.