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　　剖宫产手术是一种重要的助产手术，隨着剖宫产术的广泛开展及手术技术的不断改进，剖宫产手术在阴道分娩失败时若施术及时，不但可挽救母子生命，而且能使产妇保持正常的产后体能和继续繁殖后代的能力。做为自然分娩的一种补救措施，剖宫产率逐年上升且持续不降，全国均存在高手术率的现象，尽管近几年通过妇产科界医务人员的共同努力，剖宫产率有所下降，但与世界卫生组织推荐的15%的上限相比较，仍居高不下。且随着人们生活水平的提高，晚婚、晚育及优生优育需求的增加，从母婴安全考虑，剖腹产的适应证已经有所扩大，手术原因不再单一考虑病理因素，而是趋向多元化，其中社会因素占了大多数，且随着剖宫产率的增加，再次妊娠后因瘢痕子宫选择手术产也成为手术原因的一大因素。本文就2011年手术分娩原因总结，社会因素及瘢痕子宫已经成为剖宫产手术因素的重要部分。
　　资料与方法
　　2011年1～12月收治分娩产妇6252例，其中剖宫产2796例，自然分娩3456例，剖宫产率44.72%。
　　方法：本篇主要讨论无指征剖宫产（即社会因素）与瘢痕子宫因素行剖宫产术在手术分娩总数中的比率。其中无指征剖宫产统计中包括了所有术前无明显指征的手术，未将术中发现如存在有羊水污染Ⅱ度以上，出生体重>4000g以上等存在有潜在手术因素的病例除外。瘢痕子宫统计中包括了前次剖宫产、此次再次妊娠者除外了有子宫体部手术者，如子宫肌瘤剔除、子宫腺肌症挖除等手术后妊娠的瘢痕子宫。
　　结果
　　2011年1～12月收治剖宫产分娩产妇2796例，其中因社会因素手术607例（21.70%），因瘢痕子宫手术741例（26.50%）。其中上半年社会因素手术345例，瘢痕子宫手术363例，占全年手术比率分别为12.34%、12.98%，比率基本接近。但下半年社会因素手术为262例，瘢痕子宫手术378例，占全年手术比率分别为9.37%、13.52%。下半年社会因素手术比率明显低于瘢痕子宫手术率4.15%。
　　全年因社会因素与瘢痕子宫两项原因手术1348例，占全年手术总数的48.21%，占全年分娩率21.56%。其中上半年社会因素与瘢痕子宫合计的手术率占全年25.32%，下半年两项因素的手术率占了全年的22.89%。
　　讨论
　　自从我国从80年代初期开始施行计划生育的国策后，我国的剖宫产率逐年升高。据2010年在我国北京、浙江、云南的21家医院参与的一项研究结果显示，我国总剖宫产率46.5%，远高于世界卫生组织推荐的15%的上限。尤其随着进入生育高峰后，我国的剖宫产率更是节节攀升。分析原因主要有以下几条：①多数产妇为初产妇，对自然分娩过程了解不足，怕产程长，担心耐受不了分娩阵痛，担心腹中胎儿安危，怕分娩方式造成孩子的损伤及智力障碍。认为剖宫产可减少分娩时的痛苦等这是不全面的认识，并有观点认为自然分娩产后恢复不好影响身材等等原因成为拒绝阴道试产而要求剖宫产分娩的一个主因。②随着婚育年龄的推迟及国民文化素质的提高，孕产妇中高龄、高学历者增多，这类人群对分娩要求的期望值过高，不能耐受临产后的阵痛及数个小时的产程，往往选择高效快速的分娩方式：剖宫产。③术后镇痛技术的发展，减轻了手术后的痛苦，也是导致孕产妇选择剖宫产增加的原因之一。④家庭成员对独生子女特殊重视的结果，导致孕产妇责任感不强，不愿承担风险，一谈到自然分娩风险时，产妇及家属均不愿意承担任何责任及风险，而对手术风险的告知却认为是医务人员的恐吓手段而置若罔闻，而医护人员为避免纠纷不愿勉强成为剖宫产率上升的又一大因素。⑤文化习俗的影响，如择日、择时分娩，助推了手术率的升高。⑥现有的医疗环境及紧张的医患关系，导致医院为了规避风险及医疗纠纷，相应放宽手术指征，也助推了手术率的上升。由于上述原因，导致了远高于全世界各地的手术产率。同时因为一直居高不下的手术率，也就随之产生了大量的瘢痕子宫。
　　随着近几年人们生活水平的提高，计划生育政策的松动，相当一部分人尤其是自由职业者，因为缺少管束力度，两胎生育率也逐年升高。前次妊娠行剖宫产术，再次妊娠后由于子宫上的瘢痕在妊娠后期有可能发生自发性子宫破裂，再临产时危险性会很大，若前次剖宫产在外院进行，对于上次子宫切口的选择、切口是否有撕裂缝合及术后愈合情况无详细资料查询，加之孕期营养知识宣教的缺乏，胎儿较大，阴道分娩危险性增加，使瘢痕子宫试产率下降。且再次剖宫产术时术中不乏见有原瘢痕处肌层薄如纸，仅有浆膜层包裹，羊膜囊膨出的病例，故瘢痕子宫再次妊娠大多选择剖宫产，而院方也考虑到医疗安全避免纠纷大多建议手术产，这是导致瘢痕子宫原因性手术逐渐增多的重要原因。