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资料与方法
一般资料：我院2004年1月～2008年6月收治妊娠期高血压疾病患者855例，其中合并HELLP综合征患者11例，占同期妊娠期高血压疾病的1.29%。孕产妇一般情况：11例中初产4例，经产妇7例（7/11，63.6%），孕妇年龄21～45岁，平均30.5岁。1例发生于产后1天，其余10例发生于产前，时间为27+1～40+3孕周，平均33+6孕周。其中8例孕期未产前检查，2例由下级医院转来，均无其他内外科并发症。入院时诊断为重度子痫前期10例，子痫1例。
临床表现：患者入院时均有1项或1项以上主诉，包括头晕头痛（4例）、视物模糊（2例）、腹胀腹痛（4例）、出血（3例：包括全身广泛出血、牙龈出血、皮下出血各（1例）、血尿（2例）、少尿（1例）、黄疸（1例）、抽搐（1例）、昏迷（1例）等。入院后查体患者均有不同程度高血压、蛋白尿、浮肿等妊娠高血壓表现，合并有溶血、血小板减少、肝酶升高等。11例患者中6例有1种或1种以上的并发症，包括DIC（3例，占27.3%）、胎盘早剥（1例，占9.1%）、脑出血（2例，占18.2%）、急性肾衰（1例，占9.1%）、子痫（1例）、产后大出血（2例）、死胎（2例）和FGR（1例）等。
HELLP综合征诊断标准1：HELLP综合征分完全性和部分性。①丙氨酸转氨酶（ALT）>70U/L或AST异常；②外周血涂片见变形红细胞，网织红细胞增多，总胆红素>20.5μmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）升高，尤其>600U/L，以上任何1项异常均提示溶血；③血小板计数<100×109/L。以上3项全部符合可确诊为完全性HELLP。部分性HELLP综合征的诊断标准为：溶血、肝酶异常或血小板减少这3个指标中任一项或两项异常。按照上述标准，11例中完全性HELLP综合征9例，部分性HELLP综合征2例。国外学者根据血小板计数将HELLP综合征分为三级2，该分级与疾病的预后相关：Ⅰ级是血小板计数<50×109/L；Ⅱ级指血小板计数>50×109/L而<100×109/L；Ⅲ级指血小板计数>100×109/L而<150×109/L。11例患者中，血小板计数分级，Ⅰ级4例，Ⅱ级6例，Ⅲ级1例。
治疗：11例患者均给予降压、解痉、镇静、并同时给予激素治疗，每日2次给予地塞米松10mg，应用至产后病情稳定，病情严重者也可给予氢化可的松200mg静滴，q8h，直至病情好转，肝功、血小板等各项指标好转。同时需要纠正贫血，并控制产后出血，可以给予全血、冻干血浆，并应用低分子肝素钙抗凝治疗。4例血小板<50×109/L者，给予输血小板治疗。10例孕妇中，7例（7/10，70%）剖宫产终止妊娠，1例产钳，1例低位水囊，1例因病情严重自动放弃治疗后母儿死亡。
结果
11例患者中，1例产妇病情危重，放弃治疗后母儿死亡（1/11，9.1%），其余10例治愈出院。围产儿情况：早产6例（6/11，54.5%），足月产3例（3/11），1例放弃治疗后出院，母婴死亡。10例为单胎，1例双胎，其中窒息6例（7胎），死胎2例（2/12，16.7%），死亡3例（3/12，25%），死亡占41.7%（5/12）。
讨论
HELLP综合征是围产期的一种严重并发症，临床表现为溶血，肝酶升高及血小板减少，常危及母儿生命，产生不良妊娠结局。国内研究表明 HELLP综合征的发病率约为2.7%，国外则为4%～6%，以经产妇多见3，我院为2.13%（11/561）。其中产后HELLP约占30%，可在产后数小时至产后数天发病，但多数于产后48h内发病，80%的病例在分娩前有典型的子痫前期的临床症状，约20%产前无此表现1，因此，对产后出现异常血小板减少的患者，应监测肝功能和溶血指标的变化，警惕产后HELLP的发生。HELLP综合征患者的病情变化快，如延误诊治，对母婴可产生不良妊娠结局。孕妇一旦发生HELLP综合征，死死亡为3.4%～24.2%，围产儿死亡率为7.7%～60.0%4。我院孕妇死亡占9.1%，围产产儿死亡占41.7%。HELLP综合征中受累脏器主要有肝脏、肾脏、大脑、心脏和肺等，甚至于继发全身多器官功能衰竭。易发生的并发症：其中DIC（21%）、胎盘早剥（16%）、急性肾功能衰竭（7.4%）、肺水肿（6%）、肝包被膜下出血（0.9%）等5，因此，临床工作中对HELLP综合征应高度重视。
HELLP综合征治疗原则：积极治疗子痫前期或子痫解痉、降压、补充血制品提高胶体渗透压。静脉应用糖皮质激素提高血小板稳定病情，同时，积极纠正凝血障碍，尽快终止妊娠。孕周小于34周且病情稳定者可短期内期待。
治疗方法：⑴解痉、降压治疗：HELLP综合征孕妇病情突然发生恶化，因此一旦诊断明确应安排在安静的单间病房（ICU）进行监护治疗，首先给予硫酸镁解痉，预防子痫发作，目前常规硫酸镁初始量为5g，30分钟内静推，并以2g/小时静滴，维持约6～8小时。抗高血压药使血压维持在140～150/90～100mmHg以下，期间系统评估母体、胎儿状况，决定终止妊娠时机，避免产生不良妊娠结局。
⑵糖皮质激素在HELLP综合征的应用：糖皮质激素，有促进胎儿肺成熟的作用，同时也可以明显提高血小板数量，通过大剂量糖皮质激素治疗，可显著降低新生儿RDS的发生率，改善围产儿结局。HELLP综合征可出现血管内皮细胞损害，而糖皮质激素能够减少血管内皮损伤，是治疗HELLP综合征的首选药物之一6。当患者血小板计数<50×109/L时，给予糖皮质激素可以迅速升高血小板计数7。目前常用地塞米松10mg静注，12小时1次。产后HELLP综合征，给予DEX 10mg，共2次，以后逐渐减量。糖皮质激素并不能治愈该病，只可以减缓病情，终止妊娠才是唯一有效的治疗手段，除了孕妇病情很稳定且妊娠小于34周，估计胎儿肺未发育成熟，为促进胎儿肺成熟，短期可以期待治疗，其余应尽快终止妊娠。 ⑶终止妊娠方式：阴道分娩或剖宫产的选择应基于病情，具体分析；完全性HELLP综合征患者发病早，病情重，阴道分娩成功率很低，故大多剖宫产终止妊娠。我院HELLP综合征分娩孕周平均为33+6周，剖宫产率高达70%。
参考文献
1O'Brien JM，Barton JR.Controversies With the Diagnosis and Management of HELLP Syndrome[J].Clinical Obstetrics & Gynecology，2005，48（2）：460-477.
2Martin JN Jr，Rinehart B，May WL，et al.The spectrum of severe preeclampsia：Comparative analysis by HELLP syndrome classification[J].Am J Obstet Gynecol，1999，180：1373-1384.
3樂杰，主编.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：105-106.
4Roes EM，Sieben R，Raijmakers MT，et al.Severe preeclampsiais associated with a positive family history of hypertension and hypercholesterolemia[J].Hypertens Pregnancy，2005，24：259-271.
5Baxter JK，Weinstein L.HELLP syndrome：the state of the art[J].ObstetGyncolSurv，2004，59：838-845.
6Van Runnard HPJ，Franx A，Schobben AF，et al.Corticoste-roids，pregnancy，and HELLP syndrome：a review[J].Obstet Gynecol Surv，2005，60：57-70.
7Svenningsen R，Morken NH，Kahn JA.Corticosteroids in the treatment of HELLP-syndrome[J]？Tidsskr Nor Laegeforen，2006，126（17）：2253-6.
资料与方法
一般资料：我院2004年1月～2008年6月收治妊娠期高血压疾病患者855例，其中合并HELLP综合征患者11例，占同期妊娠期高血压疾病的1.29%。孕产妇一般情况：11例中初产4例，经产妇7例（7/11，63.6%），孕妇年龄21～45岁，平均30.5岁。1例发生于产后1天，其余10例发生于产前，时间为27+1～40+3孕周，平均33+6孕周。其中8例孕期未产前检查，2例由下级医院转来，均无其他内外科并发症。入院时诊断为重度子痫前期10例，子痫1例。
临床表现：患者入院时均有1项或1项以上主诉，包括头晕头痛（4例）、视物模糊（2例）、腹胀腹痛（4例）、出血（3例：包括全身广泛出血、牙龈出血、皮下出血各（1例）、血尿（2例）、少尿（1例）、黄疸（1例）、抽搐（1例）、昏迷（1例）等。入院后查体患者均有不同程度高血压、蛋白尿、浮肿等妊娠高血壓表现，合并有溶血、血小板减少、肝酶升高等。11例患者中6例有1种或1种以上的并发症，包括DIC（3例，占27.3%）、胎盘早剥（1例，占9.1%）、脑出血（2例，占18.2%）、急性肾衰（1例，占9.1%）、子痫（1例）、产后大出血（2例）、死胎（2例）和FGR（1例）等。
HELLP综合征诊断标准1：HELLP综合征分完全性和部分性。①丙氨酸转氨酶（ALT）>70U/L或AST异常；②外周血涂片见变形红细胞，网织红细胞增多，总胆红素>20.5μmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）升高，尤其>600U/L，以上任何1项异常均提示溶血；③血小板计数<100×109/L。以上3项全部符合可确诊为完全性HELLP。部分性HELLP综合征的诊断标准为：溶血、肝酶异常或血小板减少这3个指标中任一项或两项异常。按照上述标准，11例中完全性HELLP综合征9例，部分性HELLP综合征2例。国外学者根据血小板计数将HELLP综合征分为三级2，该分级与疾病的预后相关：Ⅰ级是血小板计数<50×109/L；Ⅱ级指血小板计数>50×109/L而<100×109/L；Ⅲ级指血小板计数>100×109/L而<150×109/L。11例患者中，血小板计数分级，Ⅰ级4例，Ⅱ级6例，Ⅲ级1例。
治疗：11例患者均给予降压、解痉、镇静、并同时给予激素治疗，每日2次给予地塞米松10mg，应用至产后病情稳定，病情严重者也可给予氢化可的松200mg静滴，q8h，直至病情好转，肝功、血小板等各项指标好转。同时需要纠正贫血，并控制产后出血，可以给予全血、冻干血浆，并应用低分子肝素钙抗凝治疗。4例血小板<50×109/L者，给予输血小板治疗。10例孕妇中，7例（7/10，70%）剖宫产终止妊娠，1例产钳，1例低位水囊，1例因病情严重自动放弃治疗后母儿死亡。
结果
11例患者中，1例产妇病情危重，放弃治疗后母儿死亡（1/11，9.1%），其余10例治愈出院。围产儿情况：早产6例（6/11，54.5%），足月产3例（3/11），1例放弃治疗后出院，母婴死亡。10例为单胎，1例双胎，其中窒息6例（7胎），死胎2例（2/12，16.7%），死亡3例（3/12，25%），死亡占41.7%（5/12）。
讨论
HELLP综合征是围产期的一种严重并发症，临床表现为溶血，肝酶升高及血小板减少，常危及母儿生命，产生不良妊娠结局。国内研究表明 HELLP综合征的发病率约为2.7%，国外则为4%～6%，以经产妇多见3，我院为2.13%（11/561）。其中产后HELLP约占30%，可在产后数小时至产后数天发病，但多数于产后48h内发病，80%的病例在分娩前有典型的子痫前期的临床症状，约20%产前无此表现1，因此，对产后出现异常血小板减少的患者，应监测肝功能和溶血指标的变化，警惕产后HELLP的发生。HELLP综合征患者的病情变化快，如延误诊治，对母婴可产生不良妊娠结局。孕妇一旦发生HELLP综合征，死死亡为3.4%～24.2%，围产儿死亡率为7.7%～60.0%4。我院孕妇死亡占9.1%，围产产儿死亡占41.7%。HELLP综合征中受累脏器主要有肝脏、肾脏、大脑、心脏和肺等，甚至于继发全身多器官功能衰竭。易发生的并发症：其中DIC（21%）、胎盘早剥（16%）、急性肾功能衰竭（7.4%）、肺水肿（6%）、肝包被膜下出血（0.9%）等5，因此，临床工作中对HELLP综合征应高度重视。
HELLP综合征治疗原则：积极治疗子痫前期或子痫解痉、降压、补充血制品提高胶体渗透压。静脉应用糖皮质激素提高血小板稳定病情，同时，积极纠正凝血障碍，尽快终止妊娠。孕周小于34周且病情稳定者可短期内期待。
治疗方法：⑴解痉、降压治疗：HELLP综合征孕妇病情突然发生恶化，因此一旦诊断明确应安排在安静的单间病房（ICU）进行监护治疗，首先给予硫酸镁解痉，预防子痫发作，目前常规硫酸镁初始量为5g，30分钟内静推，并以2g/小时静滴，维持约6～8小时。抗高血压药使血压维持在140～150/90～100mmHg以下，期间系统评估母体、胎儿状况，决定终止妊娠时机，避免产生不良妊娠结局。
⑵糖皮质激素在HELLP综合征的应用：糖皮质激素，有促进胎儿肺成熟的作用，同时也可以明显提高血小板数量，通过大剂量糖皮质激素治疗，可显著降低新生儿RDS的发生率，改善围产儿结局。HELLP综合征可出现血管内皮细胞损害，而糖皮质激素能够减少血管内皮损伤，是治疗HELLP综合征的首选药物之一6。当患者血小板计数<50×109/L时，给予糖皮质激素可以迅速升高血小板计数7。目前常用地塞米松10mg静注，12小时1次。产后HELLP综合征，给予DEX 10mg，共2次，以后逐渐减量。糖皮质激素并不能治愈该病，只可以减缓病情，终止妊娠才是唯一有效的治疗手段，除了孕妇病情很稳定且妊娠小于34周，估计胎儿肺未发育成熟，为促进胎儿肺成熟，短期可以期待治疗，其余应尽快终止妊娠。 ⑶终止妊娠方式：阴道分娩或剖宫产的选择应基于病情，具体分析；完全性HELLP综合征患者发病早，病情重，阴道分娩成功率很低，故大多剖宫产终止妊娠。我院HELLP综合征分娩孕周平均为33+6周，剖宫产率高达70%。
参考文献
1O'Brien JM，Barton JR.Controversies With the Diagnosis and Management of HELLP Syndrome[J].Clinical Obstetrics & Gynecology，2005，48（2）：460-477.
2Martin JN Jr，Rinehart B，May WL，et al.The spectrum of severe preeclampsia：Comparative analysis by HELLP syndrome classification[J].Am J Obstet Gynecol，1999，180：1373-1384.
3樂杰，主编.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：105-106.
4Roes EM，Sieben R，Raijmakers MT，et al.Severe preeclampsiais associated with a positive family history of hypertension and hypercholesterolemia[J].Hypertens Pregnancy，2005，24：259-271.
5Baxter JK，Weinstein L.HELLP syndrome：the state of the art[J].ObstetGyncolSurv，2004，59：838-845.
6Van Runnard HPJ，Franx A，Schobben AF，et al.Corticoste-roids，pregnancy，and HELLP syndrome：a review[J].Obstet Gynecol Surv，2005，60：57-70.
7Svenningsen R，Morken NH，Kahn JA.Corticosteroids in the treatment of HELLP-syndrome[J]？Tidsskr Nor Laegeforen，2006，126（17）：2253-6.