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【中图分类号】R135.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0377-02
【摘要】 目的：探讨急性重症有机磷农药中毒的抢救效果及护理措施。方法：将40例急性有机磷农药中毒的患者在常规治疗的基础上，加用血液灌流及相应护理措施。结果：治愈36例，自动出院2例，死亡2例。结论：急性重症有机磷农药中毒抢救及时且护理措施得当，可显著改善有机磷农药中毒患者的预后。
【关键词】 急性重症 有机磷农药中毒 抢救和护理
有机磷农药是我国目前仍普遍使用的农业杀虫药，品种多、应用广泛，有相当一部分属于剧毒类，常通过消化道、皮肤和呼吸道黏膜吸收引起中毒。有机磷中毒病情急、进展快、病情重。若未能及时发现或采取有效的治疗和护理措施，有效控制病情发展，可导致死亡。2003年1月至2008年03月，我科收治急性重症有机磷农药中毒患者40例。现对其临床特点进行分析，旨在探讨护理对策，提高抢救效果，现报告如下。
1 临床资料
本组40例，男20例，女20例，年龄15岁～60岁。有皮肤黏膜吸收中毒和消化道黏膜吸收中毒，依据临床表现及胆碱酯酶活力测定值均为重度中毒。
2 结果
治愈36例，自动出院2例，死亡2例。
3 抢救和护理
3.1 清除毒物
对皮肤黏膜吸收中毒者，去患者污染的衣服并保存。并用大量的清水或肥皂水冲洗污染皮肤，特别注意毛发、指甲部用热水或酒精擦洗，眼部污染可用生理盐水连续冲洗。口服中毒者应立即用清水或2%碳酸氢钠（百蟲忌用）1：5000高锰酸钾（硫磷忌用）反复洗胃，直到洗胃液清而无味为止。洗胃时，要选用粗大胃管，并且要确认胃管在胃内。灌洗过程中，每次要注意出入平衡，防止胃潴留，同时给予血液灌流治疗。血液灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器，以消除某些外源性或内源性毒素，并将净化的血液输回体内的一种血液净化治疗方法。
3.2 密切观察生命体征
制定护理计划，建立两条以上的静脉输液通路，积极采取抢救护理措施。予心电、血压、血氧饱和度监测，及时观察心电动态变化，持续中流量氧气吸入，密切观察瞳孔大小及对光反射。准确记录24 h出入量，检查皮肤弹性，静脉充盈及皮肤干燥程度。注意神志变化。轻度有机磷农药中毒患者，可出现头痛、头晕、烦躁不安。重度患者可出现大小便失禁、抽搐、昏迷。
3.3 昏迷患者的护理
3.3.1 每日进行口腔护理2次～3次，以防发生口腔感染等。保持呼吸道通畅及观察患者的呼吸变化，如有假牙者应取掉，有痰液者应及时吸痰，舌后坠者可用舌钳拉出，必要时作气管切开，并按气管切开常规护理。并且随时观察患者的呼吸变化，注意有无窒息、呼吸困难及呼吸中枢衰竭的表现，如有变化立即通知医生，及时处理。
3.3.2 每2 h一次，按摩骨突压部，定时更换床单，保持清洁干燥，并及时处理大、小便，防止褥疮及坠积性肺炎的发生。
3.3.3 加强眼睛护理，每天用生理盐水棉球洗眼，使患者眼睑保持于闭合状态或用湿盐水与眼罩遮眼，并按时涂眼膏。以防止角膜干燥、角膜炎、角膜溃病等。
3.3.4 尿潴留时，可行导尿或留置尿管。 每天予生理盐水行膀胱冲洗两次，及清洗尿道口，以免泌尿系感染。
3.3.5 给患者剪指甲，以防自身抓伤，用张口器或牙垫压舌板防止咬伤舌尖与口腔黏膜；用约束带或床被，防止坠床摔伤。
3.4 用药护理
早期应用足量的抗胆碱能神经药物和胆碱酯酶复活剂，是急救成功的关键。因此，要严格按时用药，班班交接，做到准确无误，密切观察用药后的反应。
3.5 阿托品化的临床观察
在抢救过程中，阿托品化是有机磷中毒毒蕈碱样表现和中枢神经系统症状明显好转的客观指标。能否适时阿托品化，是抢救成功的关键，而阿托品化的观察在抢救中非常重要，又难以把握，这主要依赖于临床护理观察。临床上，随着阿托品用量的累积增加，逐渐出现下列“阿托品化”的临床特征：心率加快，多在原基础心率上增加25%以上，一般要维持在90次/min～120次/min为佳，但儿童、老年人变化较小；瞳孔散大，直径超过4 mm，不再回缩；面色潮红、口干、皮肤干燥，但老人、呼吸衰竭、肥胖者不易出现；肺部啰音减少或消失。
3.6 阿托品中毒的防治与护理
阿托品的使用必须密切观察、详细记录、及时总结、班班交接；一旦发现中毒表现立即停用阿托品或减少用量和延长用药时间。
3.7 心理护理
病人清醒后，热情关心，安慰病人，语言要亲切，态度要和蔼，操作准确，取得病人的信赖。允许家属陪伴病人，防止发生意外。开导病人让其认识自身的价值，鼓励其增强战胜困难的勇气，树立生活的信心。经过多次交谈，患者情绪稳定，积极配合治疗和护理。
4 讨论
有机磷农药进入人体后，迅速分布于全身各组织器官，并与组织蛋白结合。急性有机磷农药中毒，若吸收量大，发现不及时，虽然使用了阿托品、解磷定等药物治疗，有机磷农药中毒时间长，胆碱酯酶活力老化，短时间内难以恢复，病死率较高。本组40例患者，经过积极抢救，精心护理，血液灌流结合内科常规治疗且护理措施得当，能明显缩短有机磷农药中毒的病程，提高治愈率，降低病死率，减轻患者身心痛苦，提高临床疗效。
参考文献
[1] 李秀春.血液灌流抢救急性有机磷农药中毒的护理[J].当代护士，2003，9（1）：20-21.
[2] 陈慧. 急性有机磷中毒护理进展 [J]. 齐鲁护理杂志， 2005，6（3）：194-195.
[3] 彭丽珍. 急性有机磷中毒护理进展 [J]. 黑龙江医学， 2005， 29 （2）：119-121.
【摘要】 目的：探讨急性重症有机磷农药中毒的抢救效果及护理措施。方法：将40例急性有机磷农药中毒的患者在常规治疗的基础上，加用血液灌流及相应护理措施。结果：治愈36例，自动出院2例，死亡2例。结论：急性重症有机磷农药中毒抢救及时且护理措施得当，可显著改善有机磷农药中毒患者的预后。
【关键词】 急性重症 有机磷农药中毒 抢救和护理
有机磷农药是我国目前仍普遍使用的农业杀虫药，品种多、应用广泛，有相当一部分属于剧毒类，常通过消化道、皮肤和呼吸道黏膜吸收引起中毒。有机磷中毒病情急、进展快、病情重。若未能及时发现或采取有效的治疗和护理措施，有效控制病情发展，可导致死亡。2003年1月至2008年03月，我科收治急性重症有机磷农药中毒患者40例。现对其临床特点进行分析，旨在探讨护理对策，提高抢救效果，现报告如下。
1 临床资料
本组40例，男20例，女20例，年龄15岁～60岁。有皮肤黏膜吸收中毒和消化道黏膜吸收中毒，依据临床表现及胆碱酯酶活力测定值均为重度中毒。
2 结果
治愈36例，自动出院2例，死亡2例。
3 抢救和护理
3.1 清除毒物
对皮肤黏膜吸收中毒者，去患者污染的衣服并保存。并用大量的清水或肥皂水冲洗污染皮肤，特别注意毛发、指甲部用热水或酒精擦洗，眼部污染可用生理盐水连续冲洗。口服中毒者应立即用清水或2%碳酸氢钠（百蟲忌用）1：5000高锰酸钾（硫磷忌用）反复洗胃，直到洗胃液清而无味为止。洗胃时，要选用粗大胃管，并且要确认胃管在胃内。灌洗过程中，每次要注意出入平衡，防止胃潴留，同时给予血液灌流治疗。血液灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器，以消除某些外源性或内源性毒素，并将净化的血液输回体内的一种血液净化治疗方法。
3.2 密切观察生命体征
制定护理计划，建立两条以上的静脉输液通路，积极采取抢救护理措施。予心电、血压、血氧饱和度监测，及时观察心电动态变化，持续中流量氧气吸入，密切观察瞳孔大小及对光反射。准确记录24 h出入量，检查皮肤弹性，静脉充盈及皮肤干燥程度。注意神志变化。轻度有机磷农药中毒患者，可出现头痛、头晕、烦躁不安。重度患者可出现大小便失禁、抽搐、昏迷。
3.3 昏迷患者的护理
3.3.1 每日进行口腔护理2次～3次，以防发生口腔感染等。保持呼吸道通畅及观察患者的呼吸变化，如有假牙者应取掉，有痰液者应及时吸痰，舌后坠者可用舌钳拉出，必要时作气管切开，并按气管切开常规护理。并且随时观察患者的呼吸变化，注意有无窒息、呼吸困难及呼吸中枢衰竭的表现，如有变化立即通知医生，及时处理。
3.3.2 每2 h一次，按摩骨突压部，定时更换床单，保持清洁干燥，并及时处理大、小便，防止褥疮及坠积性肺炎的发生。
3.3.3 加强眼睛护理，每天用生理盐水棉球洗眼，使患者眼睑保持于闭合状态或用湿盐水与眼罩遮眼，并按时涂眼膏。以防止角膜干燥、角膜炎、角膜溃病等。
3.3.4 尿潴留时，可行导尿或留置尿管。 每天予生理盐水行膀胱冲洗两次，及清洗尿道口，以免泌尿系感染。
3.3.5 给患者剪指甲，以防自身抓伤，用张口器或牙垫压舌板防止咬伤舌尖与口腔黏膜；用约束带或床被，防止坠床摔伤。
3.4 用药护理
早期应用足量的抗胆碱能神经药物和胆碱酯酶复活剂，是急救成功的关键。因此，要严格按时用药，班班交接，做到准确无误，密切观察用药后的反应。
3.5 阿托品化的临床观察
在抢救过程中，阿托品化是有机磷中毒毒蕈碱样表现和中枢神经系统症状明显好转的客观指标。能否适时阿托品化，是抢救成功的关键，而阿托品化的观察在抢救中非常重要，又难以把握，这主要依赖于临床护理观察。临床上，随着阿托品用量的累积增加，逐渐出现下列“阿托品化”的临床特征：心率加快，多在原基础心率上增加25%以上，一般要维持在90次/min～120次/min为佳，但儿童、老年人变化较小；瞳孔散大，直径超过4 mm，不再回缩；面色潮红、口干、皮肤干燥，但老人、呼吸衰竭、肥胖者不易出现；肺部啰音减少或消失。
3.6 阿托品中毒的防治与护理
阿托品的使用必须密切观察、详细记录、及时总结、班班交接；一旦发现中毒表现立即停用阿托品或减少用量和延长用药时间。
3.7 心理护理
病人清醒后，热情关心，安慰病人，语言要亲切，态度要和蔼，操作准确，取得病人的信赖。允许家属陪伴病人，防止发生意外。开导病人让其认识自身的价值，鼓励其增强战胜困难的勇气，树立生活的信心。经过多次交谈，患者情绪稳定，积极配合治疗和护理。
4 讨论
有机磷农药进入人体后，迅速分布于全身各组织器官，并与组织蛋白结合。急性有机磷农药中毒，若吸收量大，发现不及时，虽然使用了阿托品、解磷定等药物治疗，有机磷农药中毒时间长，胆碱酯酶活力老化，短时间内难以恢复，病死率较高。本组40例患者，经过积极抢救，精心护理，血液灌流结合内科常规治疗且护理措施得当，能明显缩短有机磷农药中毒的病程，提高治愈率，降低病死率，减轻患者身心痛苦，提高临床疗效。
参考文献
[1] 李秀春.血液灌流抢救急性有机磷农药中毒的护理[J].当代护士，2003，9（1）：20-21.
[2] 陈慧. 急性有机磷中毒护理进展 [J]. 齐鲁护理杂志， 2005，6（3）：194-195.
[3] 彭丽珍. 急性有机磷中毒护理进展 [J]. 黑龙江医学， 2005， 29 （2）：119-121.