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【摘 要】 目的：比较开腹子宫肌瘤剔除术和微创子宫肌瘤剔除术的优缺点和临床效果。方法：收集分析我院开腹式、阴式及腹腔镜下子宫肌瘤剔除术病人的资料， 其中开腹式组72例，阴式组45例，腹腔镜组 93例，比较三组病人的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间以及术后病发率。结果：阴式组手术时间最短、出血量最少，与开腹式组及腹腔镜组有显著性差异（P<0.05）。阴式组术后排气时间、术后住院时间与腹腔镜组比较均无显著性差异， 但两组与开腹式组比较均有显著性差异（P<0.05）。结论：阴式、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术等微创手术具有手术时间短、出血量少及術后恢复快等优点，并且阴式手术在微创手术中更具优势。针对不同的患者选择一种最适手术是手术成功的关键。
【关键词】 开腹式子宫肌瘤剔除 腹腔镜下子宫肌瘤剔除 阴式子宫肌瘤剔除
【中图分类号】 R737.33 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0229-01
子宫肌瘤是30-50岁女性常见的生殖器官良性肿瘤，据目前资料显示，该病的病发率可高达51.2%～60%，严重危害着女性的身体健康[1]。近期针对我院2011年9月至2014年10月210例子宫肌瘤病人分别进行阴式子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术及开腹式子宫肌瘤剔除术进行治疗，其临床效果对比结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2011年9月至2014年10月收治的210例子宫肌瘤病人治疗并且可以完整随访。此次研究中病例选择标准为： 浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤的肌瘤直径大于等于2cm且肌瘤数目小于等于3个。手术前进行常规宫颈细胞学检查，排除宫颈癌。病人的月经不规则或量过多，B超检查子宫内膜，内膜厚度大于等于14mm者行诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变。其中开腹式子宫肌瘤剔除术（Transabdominal myomectomy， TAM）病人72例，阴式子宫肌瘤剔除术（Transvaginal myomectomy， TVM）病人45例，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（laparoscopic myomectomy， LM）93例。三组病例资料比较：肌瘤数目、大小差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 观察指标
分别比较开腹式子宫肌瘤剔除术组、阴式子宫肌瘤剔除术组及腹腔镜下子宫肌瘤剔除术组病人手术中出血量、手术所用时间、术后排气时间、术后住院时间及术后病发率等情况。
1.3 统计学处理
收集整理临床资料、数据应用SPSS19.0统计学软件进行统计处理。计量资料采用平均数±标准差（ⅹ±S）表示，用t检验。计数资料用X2检验。
2 结果
三组术中及术后情况比较：三组患者手术均顺利完成。腹腔镜组无中转开腹，未发生电灼伤、脏器损伤等手术并发症。腹腔镜组手术时间明显长于开腹式组和阴式组，且差异均有统计学意义（ P<0.05）。开腹式组术中出血量最大，且明显多于腹腔镜组和阴式组，差异具有统计学意义（ P<0.05）。阴式组术后排气时间最少，与腹腔镜组比较无显著差异，但明显低于开腹式组，差异有统计学意义（ P<0.05）。阴式组术后住院天数最短且明显短于开腹式组，差异具有统计学意义（ P<0.05），但与腹腔镜组比较无显著差异。三组患者术后均随访3个月，子宫均恢复至正常大小，未出现子宫穿孔现象。两组病例术中及术后详细比较见表1。
3 讨论
通过本次回顾性分析，虽然阴式和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有明显的优势和更好的临床效果，但并不是所有的子宫肌瘤手术都适用于这两种手术。阴式子宫肌瘤剔除术不需要开腹，对病人的腹腔干扰小、创伤小，术后排气快，腹痛较轻，身体恢复快，花费相对较低，因此是较好的微创手术之一。但阴式子宫肌瘤剔除术也有其局限性：因为阴道本身空间狭窄，手术视野具有局限性，暴露范围小，极易损伤临近脏器。若患者有盆腔粘连、子宫恶性肿瘤、肌瘤的最大直径大于10 cm或者肌瘤数目较多（最好为单发）则不适合阴式子宫肌瘤剔除术。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有腹壁切口小、美观、创伤性小等优点，同时可保持病人机体内环境稳定，对腹腔干扰小，术后发病率 低，恢复快[2]。但是多发且位于子宫肌层深部的直径大于10cm的巨大壁间肌瘤则为腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的禁忌。所以，传统的开腹式子宫肌瘤剔除术也是必不可少的。传统的开腹式子宫肌瘤剔除术不受肌瘤数目、大小和部位的限制， 尤其是对于部位特殊的子宫肌瘤如：近黏膜面肌壁间肌瘤和阔韧带肌瘤更为适合。但开腹式子宫肌瘤剔除术手术创伤大，出血量、感染几率也相应较高， 因此也增加了术后形成腹腔内粘连的可能[3]。因此，术中要注意及时止血和预防感染。
对于手术方式的选择，首先应在术前对患者进行仔细的妇科检查及盆腔B超检查根据肌瘤的位置、大小和类型，患者有无其他疾病，身体状况，患者本身的需求以及医生对手术的熟练度等进行综合分析，进而选择最适手术方式。这也是保证手术成功的关键所在。
参考文献
[1] 吴彩丽，许宝珍. 经腹与经腹腔镜子宫肌瘤剔除术的对比分析[J]. 中外医学研究， 2014，12（30）： 141-142.
[2] 张庆霞，朱兰，刘珠凤. 开腹与微创子宫肌瘤剔除术临床结局分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2008，24（4）：278-281.
[3] DUBUISSO JB， FAUCONNIER A， BABAKI FARD K， et al. Laparoscopic myomectomy： a current view [J]. Hum Reprod. 2000，6： 588- 594.
通讯作者：李军
【关键词】 开腹式子宫肌瘤剔除 腹腔镜下子宫肌瘤剔除 阴式子宫肌瘤剔除
【中图分类号】 R737.33 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0229-01
子宫肌瘤是30-50岁女性常见的生殖器官良性肿瘤，据目前资料显示，该病的病发率可高达51.2%～60%，严重危害着女性的身体健康[1]。近期针对我院2011年9月至2014年10月210例子宫肌瘤病人分别进行阴式子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术及开腹式子宫肌瘤剔除术进行治疗，其临床效果对比结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2011年9月至2014年10月收治的210例子宫肌瘤病人治疗并且可以完整随访。此次研究中病例选择标准为： 浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤的肌瘤直径大于等于2cm且肌瘤数目小于等于3个。手术前进行常规宫颈细胞学检查，排除宫颈癌。病人的月经不规则或量过多，B超检查子宫内膜，内膜厚度大于等于14mm者行诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变。其中开腹式子宫肌瘤剔除术（Transabdominal myomectomy， TAM）病人72例，阴式子宫肌瘤剔除术（Transvaginal myomectomy， TVM）病人45例，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（laparoscopic myomectomy， LM）93例。三组病例资料比较：肌瘤数目、大小差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 观察指标
分别比较开腹式子宫肌瘤剔除术组、阴式子宫肌瘤剔除术组及腹腔镜下子宫肌瘤剔除术组病人手术中出血量、手术所用时间、术后排气时间、术后住院时间及术后病发率等情况。
1.3 统计学处理
收集整理临床资料、数据应用SPSS19.0统计学软件进行统计处理。计量资料采用平均数±标准差（ⅹ±S）表示，用t检验。计数资料用X2检验。
2 结果
三组术中及术后情况比较：三组患者手术均顺利完成。腹腔镜组无中转开腹，未发生电灼伤、脏器损伤等手术并发症。腹腔镜组手术时间明显长于开腹式组和阴式组，且差异均有统计学意义（ P<0.05）。开腹式组术中出血量最大，且明显多于腹腔镜组和阴式组，差异具有统计学意义（ P<0.05）。阴式组术后排气时间最少，与腹腔镜组比较无显著差异，但明显低于开腹式组，差异有统计学意义（ P<0.05）。阴式组术后住院天数最短且明显短于开腹式组，差异具有统计学意义（ P<0.05），但与腹腔镜组比较无显著差异。三组患者术后均随访3个月，子宫均恢复至正常大小，未出现子宫穿孔现象。两组病例术中及术后详细比较见表1。
3 讨论
通过本次回顾性分析，虽然阴式和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有明显的优势和更好的临床效果，但并不是所有的子宫肌瘤手术都适用于这两种手术。阴式子宫肌瘤剔除术不需要开腹，对病人的腹腔干扰小、创伤小，术后排气快，腹痛较轻，身体恢复快，花费相对较低，因此是较好的微创手术之一。但阴式子宫肌瘤剔除术也有其局限性：因为阴道本身空间狭窄，手术视野具有局限性，暴露范围小，极易损伤临近脏器。若患者有盆腔粘连、子宫恶性肿瘤、肌瘤的最大直径大于10 cm或者肌瘤数目较多（最好为单发）则不适合阴式子宫肌瘤剔除术。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有腹壁切口小、美观、创伤性小等优点，同时可保持病人机体内环境稳定，对腹腔干扰小，术后发病率 低，恢复快[2]。但是多发且位于子宫肌层深部的直径大于10cm的巨大壁间肌瘤则为腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的禁忌。所以，传统的开腹式子宫肌瘤剔除术也是必不可少的。传统的开腹式子宫肌瘤剔除术不受肌瘤数目、大小和部位的限制， 尤其是对于部位特殊的子宫肌瘤如：近黏膜面肌壁间肌瘤和阔韧带肌瘤更为适合。但开腹式子宫肌瘤剔除术手术创伤大，出血量、感染几率也相应较高， 因此也增加了术后形成腹腔内粘连的可能[3]。因此，术中要注意及时止血和预防感染。
对于手术方式的选择，首先应在术前对患者进行仔细的妇科检查及盆腔B超检查根据肌瘤的位置、大小和类型，患者有无其他疾病，身体状况，患者本身的需求以及医生对手术的熟练度等进行综合分析，进而选择最适手术方式。这也是保证手术成功的关键所在。
参考文献
[1] 吴彩丽，许宝珍. 经腹与经腹腔镜子宫肌瘤剔除术的对比分析[J]. 中外医学研究， 2014，12（30）： 141-142.
[2] 张庆霞，朱兰，刘珠凤. 开腹与微创子宫肌瘤剔除术临床结局分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2008，24（4）：278-281.
[3] DUBUISSO JB， FAUCONNIER A， BABAKI FARD K， et al. Laparoscopic myomectomy： a current view [J]. Hum Reprod. 2000，6： 588- 594.
通讯作者：李军