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【摘 要】 目的：观察子宫内膜息肉（EP）宫腔镜术后放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）和口服地屈孕酮2种不同孕激素治疗对预防EP复发的效果。方法：观察156例在宫腔镜下EP刮除或电切术后患者，分为曼月乐组、口服地屈孕酮组和单纯手术组（对照组），术后 3、6、12、24个月随访，观察各组术后EP复发及临床症状改善情况。结果：曼月乐组2年内复发率为0%，口服孕激素组6.5%，对照组27.5%，曼月乐组与地屈孕酮组EP复发率明显低于对照组（P<0.05）；曼月乐组及口服地屈孕酮组术后异常子宫出血症状明显好转，术后复查子宫内膜变薄，2组与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔镜下EP刮除或电切后宫腔内放置曼月乐或口服地屈孕酮是防止EP复发的有效方法。
【关键词】 曼月乐 地屈孕酮 宫腔镜 子宫内膜息肉
【中图分类号】 R713.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0056-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年10月至2014年12月在我院妇产科门诊行宫腔镜下EP刮除或电切，术后病理结果均证实为子宫内膜息肉的患者156例，年龄24-52岁，平均年龄39岁。其中，临床表现为月经过多者42例，经间期阴道出血者32例，经期延长者45例，绝经后阴道流血2例，无症状、B超提示子宫内膜增厚或子宫内膜息肉35例。
1.2 方法
宫腔镜手术是一种微创外科手术方式，是明确公认的治疗EP的微创方法。现将我院156例EP患者采用宫腔镜微创手术治疗，术中根据EP大小、数量、位置、蒂宽度、蒂与宫体的关系等情况选择行EP刮除或电切。将刮除或电切组织送病理检查，根据最后病理结果已证实为子宫内膜息肉。术后为预防EP复发，有121例患者使用孕激素治疗。其中，曼月乐组：55例患者待术后病检结果回报已明确为EP后，术后第5-6天宫腔内放置曼月乐环；口服地屈孕酮组：61例患者术后第15天开始口服地屈孕酮 10mg bid，连服10天，重复3-6个月；40例患者术后未使用任何预防措施。上述156例患者术后3、6、12、24个月随访，随访内容为患者临床症状、复查B超了解有无EP复发、测量子宫内膜厚度及回声等。
1.3 统计学处理
数据采用SPSS11.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后EP复发比较
55例术后放置曼月乐患者中有2例分别在术后第1月、第3月复查B超时发现环位置下移，其中有1例将环上推，另1例取环同时再次放置曼月乐环，55例曼月乐组患者中2年之内无1例EP复发。口服地屈孕酮组患者中有4例患者术后2年之内EP复发，复发率为6.5%（4/61）。而对照组中2年内复发率最高，有11例患者复发复发率为27.5%（11/40）。术后孕激素治疗组与对照组比较有统计学差异（P<0.05），而不同孕激素治疗组中曼月乐组复发率也明显低于口服地屈孕酮组，两组之间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 临床症状改善及子宫内膜厚度的比较
曼月乐组、口服地屈孕酮组术后经量、经间期出血均较术前明显减少。其中，曼月乐组有术后点滴状出血，但半年后点滴状出血消失，而对照组中仍有5例患者有不规则阴道流血（5/40），两组比较有明显统计学差异（P<0.05）。曼月乐组及口服地屈孕酮组术后测量子宫内膜厚度均较术前变薄，内膜回声均匀，内膜线规整。对照组仍有4例患者（4/40）B超监测内膜厚，回声不均匀，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
EP是婦科常见的良性疾病[1]，是炎性子宫内膜局部血管和结缔组织增生，形成息肉状赘生物，突入宫腔内所致[2]，宫腔镜下肿物呈灰红色、有光泽、质软、单个或多个。蒂长短不一，长者可突出于宫颈口外，镜下大多数内膜息肉是未成熟上皮，对孕激素不起反应，呈增生期改变而其周围的子宫内膜已有分泌期改变。子宫内膜息肉的形成与炎症、内分泌紊乱有关，多是雌激素水平过高又缺少孕激素转化导致的内膜增生过长。此外，多囊卵巢综合症，子宫内膜异位症、青春期和更年期功血时多并发息肉。EP属于良性的病变，但是也有癌变的可能性。息肉在长期雌激素作用下有可能癌变，有报道表明子宫内膜息肉总的恶变率为0.54%-4.86%，在绝经后妇女可达10%。
宫腔镜下治疗EP后因病因仍未去除，治疗后复发率较高。预防复发是术后关键，术后最好用孕激素治疗防止复发[3]。术后联合孕激素治疗3-6个月可抑制子宫内膜及残存的子宫内膜息肉，孕激素使子宫内膜在高雌激素水平作用下增殖期转化为分泌期，并可周期性撤退剥脱，从而减少子宫内膜息肉的复发。
以往采用术后口服孕激素预防复发，但因服药时间长，不良反应及对全身的影响使患者依从性降低。曼月乐是一种含有左炔诺孕酮的宫内节育器，是长效制剂，除用避孕外，在宫腔内局部微量连续释放左炔诺孕酮，使子宫内膜腺体萎缩，间质水肿，血管受抑制，导致子宫内膜变薄，具有显著的抑制子宫内膜增生的作用。
根据上述资料中，术后使用孕激素治疗可有效地预防EP复发，而不同孕激素治疗中术后宫腔内放置曼月乐较口服地屈孕酮疗效更佳，有效的控制术后EP复发率，并患者术后异常子宫出血有效的控制，是一种临床上值得广泛推广的方法。
参考文献
[1]王轩，黄向华.子宫内膜息肉手术治疗进展及其复发的预防[J].中华妇产科杂志，2011，48（4）：307-310.
[2]潘敏；黄国英；宫腔镜双极汽化术治疗子宫内膜息肉68例[J]；浙江医学；2006年07期.
[3]赵瑾，林俊，吴瑞瑾.国际妇产科学杂志，2008，35（4）：252-255.
【关键词】 曼月乐 地屈孕酮 宫腔镜 子宫内膜息肉
【中图分类号】 R713.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0056-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年10月至2014年12月在我院妇产科门诊行宫腔镜下EP刮除或电切，术后病理结果均证实为子宫内膜息肉的患者156例，年龄24-52岁，平均年龄39岁。其中，临床表现为月经过多者42例，经间期阴道出血者32例，经期延长者45例，绝经后阴道流血2例，无症状、B超提示子宫内膜增厚或子宫内膜息肉35例。
1.2 方法
宫腔镜手术是一种微创外科手术方式，是明确公认的治疗EP的微创方法。现将我院156例EP患者采用宫腔镜微创手术治疗，术中根据EP大小、数量、位置、蒂宽度、蒂与宫体的关系等情况选择行EP刮除或电切。将刮除或电切组织送病理检查，根据最后病理结果已证实为子宫内膜息肉。术后为预防EP复发，有121例患者使用孕激素治疗。其中，曼月乐组：55例患者待术后病检结果回报已明确为EP后，术后第5-6天宫腔内放置曼月乐环；口服地屈孕酮组：61例患者术后第15天开始口服地屈孕酮 10mg bid，连服10天，重复3-6个月；40例患者术后未使用任何预防措施。上述156例患者术后3、6、12、24个月随访，随访内容为患者临床症状、复查B超了解有无EP复发、测量子宫内膜厚度及回声等。
1.3 统计学处理
数据采用SPSS11.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后EP复发比较
55例术后放置曼月乐患者中有2例分别在术后第1月、第3月复查B超时发现环位置下移，其中有1例将环上推，另1例取环同时再次放置曼月乐环，55例曼月乐组患者中2年之内无1例EP复发。口服地屈孕酮组患者中有4例患者术后2年之内EP复发，复发率为6.5%（4/61）。而对照组中2年内复发率最高，有11例患者复发复发率为27.5%（11/40）。术后孕激素治疗组与对照组比较有统计学差异（P<0.05），而不同孕激素治疗组中曼月乐组复发率也明显低于口服地屈孕酮组，两组之间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 临床症状改善及子宫内膜厚度的比较
曼月乐组、口服地屈孕酮组术后经量、经间期出血均较术前明显减少。其中，曼月乐组有术后点滴状出血，但半年后点滴状出血消失，而对照组中仍有5例患者有不规则阴道流血（5/40），两组比较有明显统计学差异（P<0.05）。曼月乐组及口服地屈孕酮组术后测量子宫内膜厚度均较术前变薄，内膜回声均匀，内膜线规整。对照组仍有4例患者（4/40）B超监测内膜厚，回声不均匀，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
EP是婦科常见的良性疾病[1]，是炎性子宫内膜局部血管和结缔组织增生，形成息肉状赘生物，突入宫腔内所致[2]，宫腔镜下肿物呈灰红色、有光泽、质软、单个或多个。蒂长短不一，长者可突出于宫颈口外，镜下大多数内膜息肉是未成熟上皮，对孕激素不起反应，呈增生期改变而其周围的子宫内膜已有分泌期改变。子宫内膜息肉的形成与炎症、内分泌紊乱有关，多是雌激素水平过高又缺少孕激素转化导致的内膜增生过长。此外，多囊卵巢综合症，子宫内膜异位症、青春期和更年期功血时多并发息肉。EP属于良性的病变，但是也有癌变的可能性。息肉在长期雌激素作用下有可能癌变，有报道表明子宫内膜息肉总的恶变率为0.54%-4.86%，在绝经后妇女可达10%。
宫腔镜下治疗EP后因病因仍未去除，治疗后复发率较高。预防复发是术后关键，术后最好用孕激素治疗防止复发[3]。术后联合孕激素治疗3-6个月可抑制子宫内膜及残存的子宫内膜息肉，孕激素使子宫内膜在高雌激素水平作用下增殖期转化为分泌期，并可周期性撤退剥脱，从而减少子宫内膜息肉的复发。
以往采用术后口服孕激素预防复发，但因服药时间长，不良反应及对全身的影响使患者依从性降低。曼月乐是一种含有左炔诺孕酮的宫内节育器，是长效制剂，除用避孕外，在宫腔内局部微量连续释放左炔诺孕酮，使子宫内膜腺体萎缩，间质水肿，血管受抑制，导致子宫内膜变薄，具有显著的抑制子宫内膜增生的作用。
根据上述资料中，术后使用孕激素治疗可有效地预防EP复发，而不同孕激素治疗中术后宫腔内放置曼月乐较口服地屈孕酮疗效更佳，有效的控制术后EP复发率，并患者术后异常子宫出血有效的控制，是一种临床上值得广泛推广的方法。
参考文献
[1]王轩，黄向华.子宫内膜息肉手术治疗进展及其复发的预防[J].中华妇产科杂志，2011，48（4）：307-310.
[2]潘敏；黄国英；宫腔镜双极汽化术治疗子宫内膜息肉68例[J]；浙江医学；2006年07期.
[3]赵瑾，林俊，吴瑞瑾.国际妇产科学杂志，2008，35（4）：252-255.