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摘要：目的：探讨老年消化性溃疡的诊断与治疗方法。
方法：对62例老年消化性溃疡经胃镜确诊患者给予H2受体阻滞剂、铋剂或质子泵抑制剂及保护黏膜等治疗。
结果：痊愈40例，占64.5%，好转18例，占29%，出血不止或穿孔而行手术者3例，死亡1例（1.6%），总有效率为93.5%。
结论：老年消化性溃疡临床症状不典型，胃镜检查时应仔细观察，积极规范治疗消化性溃疡及其并发症、合并的基础疾病，效果良好。
关键词：老年人 消化性溃疡 诊断 治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.254
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0230-01
老年消化性溃疡是指60岁以上患者患有消化性溃疡。老年人由于其生理机能退变等因素，消化性溃疡的发病及临床经过有其自身的特点，笔者总结了2012年1月至2013年5月在我院住院的62例老年消化性溃疡病例，分析其临床特点，以便及早地诊断和治疗老年消化性溃疡。
1 资料与方法
1.1 一般资料：62例患者中，男46例，女16例，年龄60～82岁，平均67.3岁；病程1～35年，平均5.8年。其中吸烟者27例（43.55%），饮酒23例（37.10%），服用非甾体类抗炎药22例（35.48%）；合并一种或几种慢性基础疾病的有53例（85.48%），其中原发性高血压32例（51.61%），脑血管疾病20例（32.26%），慢性支气管炎17例（27.42%），冠心病16例（25.81%），关节炎19例（30.65%），糖尿病11例（17.74%），慢性肝炎、肝硬化7例（11.29%）；并发上消化道出血39例（62.90%），幽门梗阻8例（12.9%），溃疡穿孔4例（6.45%），溃疡癌变1例（1.61%）。
1.2 诊断方法：全部病例均经电子胃镜检查及病理检查确诊，符合《实用内科学》消化性溃疡诊断标准。胃镜检查结果：胃溃疡35例（56.45%），其中胃窦部11例，胃角10例，胃小弯8例，高位胃体6例；十二指肠球部溃疡17例（27.42%），复合多发性溃疡10例（16.13%）。
1.3 临床症状：老年消化性溃疡症状以上腹部无规律隐痛或钝痛多见，共33例（53.23%），有规律腹痛9例（14.52%），无腹痛20例（32.26%），腹胀、嗳气26例（41.94%），呕血、黑便16例（25.81%），食欲减退15例（24.19%），反酸7例（11.29%），恶心、呕吐7例（11.30%）。
1.4 病检结果及Hp检出率：本组患者病理检查结果，胃黏膜萎缩、肠腺化生及不典型增生占41.13%；采用尿素酶试纸检测幽门螺杆菌（Hp），检出率为76.61%。
1.5 治疗方法：给予H2受体阻滞剂、铋剂或质子泵抑制剂及保护黏膜等治疗，对Hp阳性者常规行根除治疗，经单纯内科药物治疗6～8周，对出血不止或穿孔患者施行手术治疗。
1.6 疗效评定标准：治愈：自觉症状消失，溃疡面愈合；好转：自觉症状好转，溃疡面缩小1/2；无效：自觉症状无好转，溃疡面无缩小或增大。
2 结果
本组124例中，痊愈40例，占64.5%，好转18例，占29%，出血不止或穿孔而行手术者3例，死亡1例（1.6%），总有效率为93.5%。均为合并慢性基础疾病者，溃疡发生穿孔或术后死于感染性休克。
3 讨论
随着社会的老龄化，患老年消化性溃疡的患者呈逐年增多趋势，老年人生理机能退化等原因导致其临床特点与青壮年消化性溃疡不同，有些可无任何临床表现，容易导致误诊和漏诊。有些甚至到了发生出血或穿孔等并发症时才被发现。本组62例老年消化性溃疡中，表现为有规律腹痛仅9例，占14.52%，无上腹痛19例，占30.65%，说明老年消化性溃疡症状常不典型，这与国内文献报道一致，可能与老年人反应能力低下、神经末梢迟钝有关。
本组中并发消化道出血39例，占62.90%，与患者溃疡面较大及合并多种基础疾病有关。Freston等报道半数以上的老年消化性溃疡患者以出现并发症（且以出血为主）为就诊原因。有资料结果显示，老年人胃溃疡的好发部位随年龄的增高由幽门向贲门移动，可能因为胃溃疡大多发生在幽门腺区（胃窦）与泌酸腺区（胃体）交界处的幽门腺区一侧，而幽门腺区黏膜随年龄增长而扩大，使其与泌酸腺区之交界线上移。
本组中合并一种或几种慢性基础疾病的有53例（85.48%），如冠心病、高血压病、动脉硬化、慢性支气管炎、糖尿病、肝硬化、慢性肝炎、关节炎等。这些患者常需长期服用抗凝、解热镇痛或扩张血管药物，这些药物可通过对黏膜的直接刺激、抑制内源性前列腺素、降低胃十二指肠黏膜血流等机制，不仅削弱了黏膜屏障，而且直接损伤黏膜，使黏膜的损伤和防御机制失衡，导致消化性溃疡的发生。
质子泵抑制剂在治疗消化性溃疡出血时，可明显改善患者呕血、黑便等出血症状及腹部体征，并可稳定患者生命体征，达到有效止血及抑酸的作用，用药过程中未发生明显的不良反应，作用明显优于H2受体拮抗剂。要达到一个稳定的高pH值，H2受体拮抗剂是不理想的，因为它只能控制基础胃酸且主要是夜间基础胃酸的分泌。质子泵抑制剂一般适用于以下几种情况：①胃溃疡和十二指肠溃疡的短期治疗；②与抗生素协同治疗根除幽门螺杆菌；③伴有严重症状的胃食管反流病；④内镜下确诊的食管溃疡或糜烂以及伴有狭窄的食管炎；⑤非静脉曲张性上消化道出血；⑥预防和治疗非甾体抗炎药（NSAID）相关性溃疡；⑦其他成人消化不良的基础治疗等。
总之，老年消化性溃疡具有上腹痛尤其是规律痛较少见，症状常不典型，大多数仍有腹胀、返酸、嗳气等上腹部不典型表现的特点，再加上多合并其他慢性疾病，故对老年人消化道溃疡要有足够的重视，避免漏诊或因出血等并发症而威胁生命。老年人胃溃疡好发部位有所不同，故行胃镜检查时应仔细观察，除胃角、胃窦小弯外，对其他部位也应仔细观察，才能避免漏诊。同时积极规范治疗消化性溃疡及其并发症、合并的基础疾病，效果良好。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，2002：1565-1579
[2] 叶任高.内科学.人民卫生出版社，2005：384-392
方法：对62例老年消化性溃疡经胃镜确诊患者给予H2受体阻滞剂、铋剂或质子泵抑制剂及保护黏膜等治疗。
结果：痊愈40例，占64.5%，好转18例，占29%，出血不止或穿孔而行手术者3例，死亡1例（1.6%），总有效率为93.5%。
结论：老年消化性溃疡临床症状不典型，胃镜检查时应仔细观察，积极规范治疗消化性溃疡及其并发症、合并的基础疾病，效果良好。
关键词：老年人 消化性溃疡 诊断 治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.254
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0230-01
老年消化性溃疡是指60岁以上患者患有消化性溃疡。老年人由于其生理机能退变等因素，消化性溃疡的发病及临床经过有其自身的特点，笔者总结了2012年1月至2013年5月在我院住院的62例老年消化性溃疡病例，分析其临床特点，以便及早地诊断和治疗老年消化性溃疡。
1 资料与方法
1.1 一般资料：62例患者中，男46例，女16例，年龄60～82岁，平均67.3岁；病程1～35年，平均5.8年。其中吸烟者27例（43.55%），饮酒23例（37.10%），服用非甾体类抗炎药22例（35.48%）；合并一种或几种慢性基础疾病的有53例（85.48%），其中原发性高血压32例（51.61%），脑血管疾病20例（32.26%），慢性支气管炎17例（27.42%），冠心病16例（25.81%），关节炎19例（30.65%），糖尿病11例（17.74%），慢性肝炎、肝硬化7例（11.29%）；并发上消化道出血39例（62.90%），幽门梗阻8例（12.9%），溃疡穿孔4例（6.45%），溃疡癌变1例（1.61%）。
1.2 诊断方法：全部病例均经电子胃镜检查及病理检查确诊，符合《实用内科学》消化性溃疡诊断标准。胃镜检查结果：胃溃疡35例（56.45%），其中胃窦部11例，胃角10例，胃小弯8例，高位胃体6例；十二指肠球部溃疡17例（27.42%），复合多发性溃疡10例（16.13%）。
1.3 临床症状：老年消化性溃疡症状以上腹部无规律隐痛或钝痛多见，共33例（53.23%），有规律腹痛9例（14.52%），无腹痛20例（32.26%），腹胀、嗳气26例（41.94%），呕血、黑便16例（25.81%），食欲减退15例（24.19%），反酸7例（11.29%），恶心、呕吐7例（11.30%）。
1.4 病检结果及Hp检出率：本组患者病理检查结果，胃黏膜萎缩、肠腺化生及不典型增生占41.13%；采用尿素酶试纸检测幽门螺杆菌（Hp），检出率为76.61%。
1.5 治疗方法：给予H2受体阻滞剂、铋剂或质子泵抑制剂及保护黏膜等治疗，对Hp阳性者常规行根除治疗，经单纯内科药物治疗6～8周，对出血不止或穿孔患者施行手术治疗。
1.6 疗效评定标准：治愈：自觉症状消失，溃疡面愈合；好转：自觉症状好转，溃疡面缩小1/2；无效：自觉症状无好转，溃疡面无缩小或增大。
2 结果
本组124例中，痊愈40例，占64.5%，好转18例，占29%，出血不止或穿孔而行手术者3例，死亡1例（1.6%），总有效率为93.5%。均为合并慢性基础疾病者，溃疡发生穿孔或术后死于感染性休克。
3 讨论
随着社会的老龄化，患老年消化性溃疡的患者呈逐年增多趋势，老年人生理机能退化等原因导致其临床特点与青壮年消化性溃疡不同，有些可无任何临床表现，容易导致误诊和漏诊。有些甚至到了发生出血或穿孔等并发症时才被发现。本组62例老年消化性溃疡中，表现为有规律腹痛仅9例，占14.52%，无上腹痛19例，占30.65%，说明老年消化性溃疡症状常不典型，这与国内文献报道一致，可能与老年人反应能力低下、神经末梢迟钝有关。
本组中并发消化道出血39例，占62.90%，与患者溃疡面较大及合并多种基础疾病有关。Freston等报道半数以上的老年消化性溃疡患者以出现并发症（且以出血为主）为就诊原因。有资料结果显示，老年人胃溃疡的好发部位随年龄的增高由幽门向贲门移动，可能因为胃溃疡大多发生在幽门腺区（胃窦）与泌酸腺区（胃体）交界处的幽门腺区一侧，而幽门腺区黏膜随年龄增长而扩大，使其与泌酸腺区之交界线上移。
本组中合并一种或几种慢性基础疾病的有53例（85.48%），如冠心病、高血压病、动脉硬化、慢性支气管炎、糖尿病、肝硬化、慢性肝炎、关节炎等。这些患者常需长期服用抗凝、解热镇痛或扩张血管药物，这些药物可通过对黏膜的直接刺激、抑制内源性前列腺素、降低胃十二指肠黏膜血流等机制，不仅削弱了黏膜屏障，而且直接损伤黏膜，使黏膜的损伤和防御机制失衡，导致消化性溃疡的发生。
质子泵抑制剂在治疗消化性溃疡出血时，可明显改善患者呕血、黑便等出血症状及腹部体征，并可稳定患者生命体征，达到有效止血及抑酸的作用，用药过程中未发生明显的不良反应，作用明显优于H2受体拮抗剂。要达到一个稳定的高pH值，H2受体拮抗剂是不理想的，因为它只能控制基础胃酸且主要是夜间基础胃酸的分泌。质子泵抑制剂一般适用于以下几种情况：①胃溃疡和十二指肠溃疡的短期治疗；②与抗生素协同治疗根除幽门螺杆菌；③伴有严重症状的胃食管反流病；④内镜下确诊的食管溃疡或糜烂以及伴有狭窄的食管炎；⑤非静脉曲张性上消化道出血；⑥预防和治疗非甾体抗炎药（NSAID）相关性溃疡；⑦其他成人消化不良的基础治疗等。
总之，老年消化性溃疡具有上腹痛尤其是规律痛较少见，症状常不典型，大多数仍有腹胀、返酸、嗳气等上腹部不典型表现的特点，再加上多合并其他慢性疾病，故对老年人消化道溃疡要有足够的重视，避免漏诊或因出血等并发症而威胁生命。老年人胃溃疡好发部位有所不同，故行胃镜检查时应仔细观察，除胃角、胃窦小弯外，对其他部位也应仔细观察，才能避免漏诊。同时积极规范治疗消化性溃疡及其并发症、合并的基础疾病，效果良好。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，2002：1565-1579
[2] 叶任高.内科学.人民卫生出版社，2005：384-392