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摘要：目的：分析和比较儿科临床上采用X线造影和超声诊断婴儿肥厚性幽门狭窄的作用及临床价值。方法：回顾性我院儿科2011年03月至2014年03月收治的134例肥厚性幽门狭窄患儿临床资料，分析和比较X线造影和超声诊断的影像学资料，将结果进行相关行分析。结果：以病理学结果为基准，超声方法对婴儿肥厚性幽门狭窄诊断的符合率达到95.52%（128/134），Kappa值为0.885，Youden指数为89.27%;X线造影方法对婴儿肥厚性幽门狭窄诊断的符合率为90.30%（121/134），Kappa值为0.826，Youden指数76.17%。结论：研究结果表明，儿科临床上采用X线造影以及超声方法对婴儿肥厚性幽门狭窄患者进行诊断均具有准确、可靠等特点，就个体而言，其中超声诊断方法更为简便易行，临床往往可以列为该疾病首选的影像学诊断手段。然而在患儿临床症状十分典型而超声检查结果为阴性时则可以结合X线造影的方法进行确诊，从而有利于患儿进行早诊断早治疗。
关键词：婴儿肥厚性幽门狭窄;X线造影;超声诊断;临床作用;影像学
本研究回顾性我院儿科2011年03月至2014年03月收治的134例肥厚性幽门狭窄患儿临床资料，分析和比较儿科临床上采用X线造影和超声诊断婴儿肥厚性幽门狭窄的作用及临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究中134例均为我院儿科2011年03月至2014年03月收治的134例肥厚性幽门狭窄患儿，其中男性患儿86例，女性患儿68例，年龄在14至54d，平均年龄为29.5±3.8d。所有患儿临床上均表现出喂奶后频繁呕吐进而来我院就诊，其呕吐的特征为进行性非胆汁性加重。在婴儿处于安静状态时，其中105例患儿能在其剑突下或者右上腹触及质地较硬的包块。所有患者均采用X线造影以及超声方法进行检查。
1.2 诊断方法
1.2.1 X线造影
诊断前按照常规临床操作对患儿进行胸腹部透视，从而排除患儿均不存在消化道造影检查的禁忌证。首先通过胃管将患者胃内液体吸出，之后借助胃管将造影剂（60%泛影葡胺或稀钡）导入患者的胃腔内，按照顺序对患儿的食道、胃食管前庭部分、贲门部位、胃底部、胃体部、幽门区域以及十二指肠球部的充盈及排空情况进行观察，特别需要进行观察的是取患儿右前斜卧位留意造影剂进过幽门管的情况，在显示出满意结果时进行时点片。每个患儿诊断时持续动态观察的时间均不少于20分钟，完成检查后立即将患儿胃部的造影剂吸出[1]。
1.2.2 超声诊断
所有患儿在进行超声诊断前需要禁食3小时，在患儿处于安静状态下时取其的仰卧位，首先对患儿胃内潴留液体的情况进行观察，在影像学方面显示结果不理想的情况下，可以换做取患儿的右侧斜卧位进行观察，若结果显示患儿胃内没有明显的液体潴留，以及在患儿胃内潴留液体的透声效果较差时，可以让患儿配合饮水40-50毫升;之后通过患儿的腹中线略偏向右边的纵切观察其幽门管横断面的超声图像，60-90°范围转动超声的探头从而观察患儿幽门管长轴纵断面的超声图像，测定以及记录患儿幽门管直径、长度、幽门肌层厚度以及管腔内径，检查人员需要观察患儿胃内动态潴留物能否顺利经过幽门管，且一般观察时间不少于15分钟[2]。
1.3 诊断标准
本研究中婴儿肥厚性幽门狭窄的超声检查诊断标准如下[3]：（1）婴儿的幽门管长度超过16毫米;（2）婴儿的幽门肌的厚度超过4毫米;（3）婴儿的幽门管直径超过14毫米;（4）婴儿的幽门管腔内径小于2毫米;（5）胃腔以及胃窦变大，胃排空延迟，但是蠕动增强。本研究中婴儿肥厚性幽门狭窄的X线造影诊断标准如下[4]：（1）婴儿的胃蠕动显著增强，胃腔扩大，患儿的十二指肠充盈明显延迟;（2）X线造影显示造影剂通过患儿的幽门管是发生明显延迟;（3）患儿的幽门肌出现肿大压迫征，例如“蕈伞征”、“肩征”。
1.4 统计学方法
本研究所有数据均采用SPSS20.0统计学软件进行处理，对X线造影以及超声诊断的结果分别与临床病理学结果进行Kappa检验，对其一致性进行比较，并且分别统计出X线造影以及超声诊断方法的特异性、敏感性、诊断符合率、漏诊率、误诊率、阴性预测值、阳性预测值以及Youden指数。其中以Kappa值大于0.75时认为结果一致性较好。
2 结果
以病理学结果为基准，超声方法对婴儿肥厚性幽门狭窄诊断的符合率达到95.52%（128/134），Kappa值为0.885，Youden指数为89.27%;X线造影方法对婴儿肥厚性幽门狭窄诊断的符合率为90.30%（121/134），Kappa值为0.826，Youden指数76.17%，具体数据见表1。
表1 X线造影以及超声诊断结果的比较
检查
方法
敏感性
特异性
诊断符合率
误诊率
漏检率
阳性预测值
阴性预测值
Youden指数
X线造影
95.52
92.41
90.30
7.59
4.48
98.24
87.19
76.17
超声
诊断
100.00
74.36
95.52
25.64
0.00
90.28
100
89.27
3 讨论
肥厚性幽门狭窄患儿的典型临床症状表现为产后两周岁左右表现出非胆汁性喷射性呕吐，往往多在给患儿连续或断续喂食之后表现出特征性的临床症状，并且呕吐后患儿的食欲仍然很强[5]。临床上患该病后由于持续性的呕吐会导致患儿低氯性碱中毒、脱水以及黄疸等，疾病晚期患儿临床上主要表现出身体质量明显下降，可触及橄榄形幽门包块，可见胃逆蠕动波，所以是否能够在疾病早期做出准确诊断是该病治疗的关键[6-7]。
本研究结果表明，儿科临床上采用X线造影以及超声方法对婴儿肥厚性幽门狭窄患者进行诊断均具有准确、可靠等特点，就个体而言，其中超声诊断方法更为简便易行，临床往往可以列为该疾病首选的影像学诊断手段。然而在患儿临床症状十分典型而超声检查结果为阴性时则可以结合X线造影的方法进行确诊，从而有利于患儿进行早诊断早治疗。
参考文献：
[1]巴双，韩建明，于明，刘玉，孙西军，郝丽.超声与X线造影诊断婴儿肥厚性幽门狭窄的对比分析[J].临床超声医学杂志，2013，07：491-493.
[2]陆双泉，周建敏，王晓瑛，夏斯莉，冯婷，田亚康，李敬才.先天性肥厚性幽门狭窄的X线和超声诊断[J].江苏医药，2012，13：1557-1558.
[3]张仲禹.X线造影联合超声诊断小儿肥厚性幽门梗阻的应用价值[J].中国实用医药，2011，30：41-42.
[4]寇世和，刘艳华.二维超声和X线造影诊断先天性肥厚性幽门狭窄的比较[J].中华超声影像学杂志，2003，02：54.
[5]袁榕，刘慧玲.超声与X线钡餐造影诊断先天性肥厚型幽门梗阻[J].深圳中西医结合杂志，2007，01：49-50.
[6]陈新燕，门永忠，李金生.超声诊断先天性肥厚性幽门狭窄的临床价值[J].医学信息，2008，06：870-872.
[7]林永，郭晓军，秦甫，刘文霞，张强.先天性肥厚性幽门狭窄的X线与超声诊断比较应用[J].医学影像学杂志，2008，06：682+690.
关键词：婴儿肥厚性幽门狭窄;X线造影;超声诊断;临床作用;影像学
本研究回顾性我院儿科2011年03月至2014年03月收治的134例肥厚性幽门狭窄患儿临床资料，分析和比较儿科临床上采用X线造影和超声诊断婴儿肥厚性幽门狭窄的作用及临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究中134例均为我院儿科2011年03月至2014年03月收治的134例肥厚性幽门狭窄患儿，其中男性患儿86例，女性患儿68例，年龄在14至54d，平均年龄为29.5±3.8d。所有患儿临床上均表现出喂奶后频繁呕吐进而来我院就诊，其呕吐的特征为进行性非胆汁性加重。在婴儿处于安静状态时，其中105例患儿能在其剑突下或者右上腹触及质地较硬的包块。所有患者均采用X线造影以及超声方法进行检查。
1.2 诊断方法
1.2.1 X线造影
诊断前按照常规临床操作对患儿进行胸腹部透视，从而排除患儿均不存在消化道造影检查的禁忌证。首先通过胃管将患者胃内液体吸出，之后借助胃管将造影剂（60%泛影葡胺或稀钡）导入患者的胃腔内，按照顺序对患儿的食道、胃食管前庭部分、贲门部位、胃底部、胃体部、幽门区域以及十二指肠球部的充盈及排空情况进行观察，特别需要进行观察的是取患儿右前斜卧位留意造影剂进过幽门管的情况，在显示出满意结果时进行时点片。每个患儿诊断时持续动态观察的时间均不少于20分钟，完成检查后立即将患儿胃部的造影剂吸出[1]。
1.2.2 超声诊断
所有患儿在进行超声诊断前需要禁食3小时，在患儿处于安静状态下时取其的仰卧位，首先对患儿胃内潴留液体的情况进行观察，在影像学方面显示结果不理想的情况下，可以换做取患儿的右侧斜卧位进行观察，若结果显示患儿胃内没有明显的液体潴留，以及在患儿胃内潴留液体的透声效果较差时，可以让患儿配合饮水40-50毫升;之后通过患儿的腹中线略偏向右边的纵切观察其幽门管横断面的超声图像，60-90°范围转动超声的探头从而观察患儿幽门管长轴纵断面的超声图像，测定以及记录患儿幽门管直径、长度、幽门肌层厚度以及管腔内径，检查人员需要观察患儿胃内动态潴留物能否顺利经过幽门管，且一般观察时间不少于15分钟[2]。
1.3 诊断标准
本研究中婴儿肥厚性幽门狭窄的超声检查诊断标准如下[3]：（1）婴儿的幽门管长度超过16毫米;（2）婴儿的幽门肌的厚度超过4毫米;（3）婴儿的幽门管直径超过14毫米;（4）婴儿的幽门管腔内径小于2毫米;（5）胃腔以及胃窦变大，胃排空延迟，但是蠕动增强。本研究中婴儿肥厚性幽门狭窄的X线造影诊断标准如下[4]：（1）婴儿的胃蠕动显著增强，胃腔扩大，患儿的十二指肠充盈明显延迟;（2）X线造影显示造影剂通过患儿的幽门管是发生明显延迟;（3）患儿的幽门肌出现肿大压迫征，例如“蕈伞征”、“肩征”。
1.4 统计学方法
本研究所有数据均采用SPSS20.0统计学软件进行处理，对X线造影以及超声诊断的结果分别与临床病理学结果进行Kappa检验，对其一致性进行比较，并且分别统计出X线造影以及超声诊断方法的特异性、敏感性、诊断符合率、漏诊率、误诊率、阴性预测值、阳性预测值以及Youden指数。其中以Kappa值大于0.75时认为结果一致性较好。
2 结果
以病理学结果为基准，超声方法对婴儿肥厚性幽门狭窄诊断的符合率达到95.52%（128/134），Kappa值为0.885，Youden指数为89.27%;X线造影方法对婴儿肥厚性幽门狭窄诊断的符合率为90.30%（121/134），Kappa值为0.826，Youden指数76.17%，具体数据见表1。
表1 X线造影以及超声诊断结果的比较
检查
方法
敏感性
特异性
诊断符合率
误诊率
漏检率
阳性预测值
阴性预测值
Youden指数
X线造影
95.52
92.41
90.30
7.59
4.48
98.24
87.19
76.17
超声
诊断
100.00
74.36
95.52
25.64
0.00
90.28
100
89.27
3 讨论
肥厚性幽门狭窄患儿的典型临床症状表现为产后两周岁左右表现出非胆汁性喷射性呕吐，往往多在给患儿连续或断续喂食之后表现出特征性的临床症状，并且呕吐后患儿的食欲仍然很强[5]。临床上患该病后由于持续性的呕吐会导致患儿低氯性碱中毒、脱水以及黄疸等，疾病晚期患儿临床上主要表现出身体质量明显下降，可触及橄榄形幽门包块，可见胃逆蠕动波，所以是否能够在疾病早期做出准确诊断是该病治疗的关键[6-7]。
本研究结果表明，儿科临床上采用X线造影以及超声方法对婴儿肥厚性幽门狭窄患者进行诊断均具有准确、可靠等特点，就个体而言，其中超声诊断方法更为简便易行，临床往往可以列为该疾病首选的影像学诊断手段。然而在患儿临床症状十分典型而超声检查结果为阴性时则可以结合X线造影的方法进行确诊，从而有利于患儿进行早诊断早治疗。
参考文献：
[1]巴双，韩建明，于明，刘玉，孙西军，郝丽.超声与X线造影诊断婴儿肥厚性幽门狭窄的对比分析[J].临床超声医学杂志，2013，07：491-493.
[2]陆双泉，周建敏，王晓瑛，夏斯莉，冯婷，田亚康，李敬才.先天性肥厚性幽门狭窄的X线和超声诊断[J].江苏医药，2012，13：1557-1558.
[3]张仲禹.X线造影联合超声诊断小儿肥厚性幽门梗阻的应用价值[J].中国实用医药，2011，30：41-42.
[4]寇世和，刘艳华.二维超声和X线造影诊断先天性肥厚性幽门狭窄的比较[J].中华超声影像学杂志，2003，02：54.
[5]袁榕，刘慧玲.超声与X线钡餐造影诊断先天性肥厚型幽门梗阻[J].深圳中西医结合杂志，2007，01：49-50.
[6]陈新燕，门永忠，李金生.超声诊断先天性肥厚性幽门狭窄的临床价值[J].医学信息，2008，06：870-872.
[7]林永，郭晓军，秦甫，刘文霞，张强.先天性肥厚性幽门狭窄的X线与超声诊断比较应用[J].医学影像学杂志，2008，06：682+690.