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摘要：目的：探讨高血压脑出血术后再出血发生原因及我院制定预防策略的有效性，并提出修改策略。
方法：对我院预防措施制定前后收治高血压脑出血患者568例患者进行研究，随预防措施制定实施时间分为两组，研究组为制定实施后收治共282例，对照组为制定实施前收治286例，分析措施制定前后两组再出血发生情况及治疗结果。
结果：两组经手术治疗，共20例发生再出血，对照组再出血发生率5.24%，明显高于研究组1.77%，差异显著，P<0.05；各项发生原因对比，均无统计学差异，P>0.05；死亡4例，死亡率20.00%；16例患者给予积极治疗顺利出院。随访半年，经日常生活活动能力量表ADL评价完全依赖2例、重度依赖6例、中度依赖4例、轻度依赖3例、独立1例。
结论：综上所述，高血压脑出血术后，合理有效预防策略可有效降低再出血发生率，故应从术前着手，以降低术后再出血发生率，提高患者生活质量，降低死亡率。
关键词：高血压脑出血 术后 再出血
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0191-02
高血压脑出血临床较常见，以起病急剧、致残率及死亡率高为临床特点，多需手术治疗。但手术治疗后再出血患者仍偏高，不但加重病情，且使致残率及死亡率明显增高，对患者影响严重[1]。我院于2011年10月制定高血压脑出血术后再出血预防措施，为进一步验证其疗效，并进行改进，特对我院收治手术治疗高血压脑出血患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本院于2009年1月～2013年1月共收治并采取手术治疗高血压脑出血患者568例，男306例，女262例，年龄46～79岁，平均（68.54±2.14）岁。所有患者发病前均有明确高血压史，术前血压（180～250）/（100～160）mmHg，首次发病均符合第四届全国脑血管病会议高血压脑出血诊断标准。入院后实验室检查血常规及促凝血时间未见异常。出血部位以基底节为主，占423例，丘脑56例，脑叶51例，脑室38例，出血量（按多田氏公式计算）最少30ml，最多130ml，平均（48.63±5.47）ml。入院后GCS评分均≥12分。随预防措施制定实施时间分为两组，研究组为制定实施后收治共282例，对照组为制定实施前收治286例，两组一般资料对比无统计学差异，详见下表1。
1.2 方法。
1.2.1 首次出血治疗方法。所有患者均给予呼吸道全麻，均据颅脑CT定位及病情选择手术方式，其中钻孔引流术123例、骨瓣开颅血肿清除术69例和小骨窗血肿清除术376例。研究组从术前开始预防，术前给予血压控制。神志清楚患者给予口服降压药物，神志不清或已昏迷患者给予静脉滴注。发病早期如<6h者避免应用甘露醇降颅压，预防继续出血，扩大血肿。尽量于发病6h内手术治疗。术中彻底止血，降低负损伤，采用肾上腺素冰盐水冲洗血肿腔后给予立止血。术后预防感染、观察生命体征等，积极降低体温、控制血压、预防应激性溃疡出血。
1.2.2 再出血处理。再出血据出血量及临床症状综合情况选择手术治疗或保守治疗，出血量>50ml，临床症状严重者给予再手术治疗，予以血肿清除术治疗；出血量<50ml，临床症状轻微者给予保守治疗，于确诊后给予双腔引流管血肿引流及间断尿激酶注入治疗。
1.3 随访及观察指标。观察两组术后再出血情况，分析出血原因。随访6个月，对生存患者进行日常生活活动能力量表ADL评价，观察生活质量情况。
1.4 统计学处理。以SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，检验值P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组再出血情况。两组经积极手术治疗，对照组再出血15例，发生率5.24%；研究组再出血5例，发生率1.77%，两组再出血发生率对比，差异显著，X2=5.01，P=0.02。详见表2。
2.2 两组出血原因分析。对照组出血原因与术前用药、术中止血不彻底和排空效应、术后血压不稳定、凝血功能异常及其它原因为主，而研究组术后引发原因多为手术时机不当、凝血功能异常及其它原因，各发生原因对比，均无统计学差异，P>0.05，详见表3。
2.3 再出血治疗情况。20例再出血患者，死亡4例，死亡率20.00%；16例患者给予积极治疗顺利出院。随访半年，经日常生活活动能力量表ADL评价完全依赖2例、重度依赖6例、中度依赖4例、轻度依赖3例、独立1例。
3 讨论
高血压脑出血发病原因为脑动脉末梢微动脉瘤破裂或其它非创伤性颅内出血，为自限性疾病，出血后血凝块或血肿压迫自行止血。具有高死亡率、高致残率等特点。公认有效治疗方法为血肿清除术，但术后易发生再出血，发生率约7.8%～26.7%[2]，本组偏低于文献报道，考虑与手术操作有关。
制定实施前出血原因主要为术前用药、术中止血不彻底和排空效应、术后血压不稳定、凝血功能异常及其它原因等。①术前不合理用药。高血压脑出血发生<6h内给予甘露醇等降颅压药物，颅内压力降低，血凝块或血肿压迫效应降低，诱发再出血；且发病前有大剂量活血化瘀、预防血小板凝集药物应用史，可影响脑组织中促凝血因子含量，发病后局部凝血功能障碍[3]。②术中止血不彻底和排空效应。术中应保持术野清晰，详细寻查出血部位并给予彻底止血。避免粗暴操作及不彻底止血，对于出血面积较大患者，可升高血压至高于正常水平，观察10min，以防继发出血。对于血肿≥60ml患者，特别是微创清除术，抽吸60%左右即可，且抽吸后给予1KU立止血与生理盐水混合液注入，预防排空效应[4]。③血压不稳定。血压波动大为高血压脑出血主要诱因。术前、术后合理给予降压药物，可预防术中血压波动引发继续出血、术后再发出血。④凝血功能异常。凝血功能异常发生原因同术前不合理用药。提示术后应合理给予止血药物。⑤手术时机。相关文献报道，脑出血发生后30min血肿即可形成，2h内多自行止血，6h血肿周围脑组织出现坏死，6～7h出现脑水肿，24h后发生不可逆继发性损伤[5]。故各学者对手术时机观点不同，过早虽可减除占位效应，但可增加出血风险；过晚又可增加脑水肿负影响和脑组织损害。我院认为6～7h内手术，既可降低继续出血风险，且可降低脑水肿负影响和脑组织损害。预防措施制定后，发生再出血原因主要为其它原因，如大便燥结、咳嗽、情绪波动等，均可引发血压波动、颅内压增高等，引发再出血。
本研究发现，预防措施后再出血发生率明显低于对照组（1.77%：5.24%），差异显著，P<0.05。可见预防措施可有效降低再出血发生率。而各项原因对比，无统计学差异，P>0.05，考虑与例数太少有关，有待扩大例数研究。本院在术前、术中及术后预防措施基础上认为，因加强术后监测及护理，严密监测术后血压保持平稳、安抚患者情绪、保持大便通顺、预防性应用止血药物、必要时可给予抗生素，预防肺部感染等以降低咳嗽、大便燥结等诱发再出血。
综上所述，高血压脑出血术后，合理有效预防策略可有效降低再出血发生率，故应从术前着手，以降低术后再出血发生率，提高患者生活质量，降低死亡率。
参考文献
[1] 唐雄伟，吴军，贾孝军，等.高血压脑出血术后再出血的临床分析[J].检验医学与临床，2013，10（10）：1262-1264
[2] 科，朱晟，谢华，等.高血压脑出血术后再出血分析与防治[J].中国医药导报，2012，9（10）：53-54
[3] 马德年.高血压脑出血术后再出血原因分析及对策[J].山东医药，2010，50（35）：63-64
[4] 赵宪林，姜宏舟，杜敬华，等.颅脑穿刺术治疗高血压脑出血术后再出血危险因素分析[J].中华神经外科疾病研究杂志，2011，10（6）：537-539
[5] 幸海滨，赵玮，李建文，等.高血压脑出血术后再出血的原因分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（2）：25-27
方法：对我院预防措施制定前后收治高血压脑出血患者568例患者进行研究，随预防措施制定实施时间分为两组，研究组为制定实施后收治共282例，对照组为制定实施前收治286例，分析措施制定前后两组再出血发生情况及治疗结果。
结果：两组经手术治疗，共20例发生再出血，对照组再出血发生率5.24%，明显高于研究组1.77%，差异显著，P<0.05；各项发生原因对比，均无统计学差异，P>0.05；死亡4例，死亡率20.00%；16例患者给予积极治疗顺利出院。随访半年，经日常生活活动能力量表ADL评价完全依赖2例、重度依赖6例、中度依赖4例、轻度依赖3例、独立1例。
结论：综上所述，高血压脑出血术后，合理有效预防策略可有效降低再出血发生率，故应从术前着手，以降低术后再出血发生率，提高患者生活质量，降低死亡率。
关键词：高血压脑出血 术后 再出血
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0191-02
高血压脑出血临床较常见，以起病急剧、致残率及死亡率高为临床特点，多需手术治疗。但手术治疗后再出血患者仍偏高，不但加重病情，且使致残率及死亡率明显增高，对患者影响严重[1]。我院于2011年10月制定高血压脑出血术后再出血预防措施，为进一步验证其疗效，并进行改进，特对我院收治手术治疗高血压脑出血患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本院于2009年1月～2013年1月共收治并采取手术治疗高血压脑出血患者568例，男306例，女262例，年龄46～79岁，平均（68.54±2.14）岁。所有患者发病前均有明确高血压史，术前血压（180～250）/（100～160）mmHg，首次发病均符合第四届全国脑血管病会议高血压脑出血诊断标准。入院后实验室检查血常规及促凝血时间未见异常。出血部位以基底节为主，占423例，丘脑56例，脑叶51例，脑室38例，出血量（按多田氏公式计算）最少30ml，最多130ml，平均（48.63±5.47）ml。入院后GCS评分均≥12分。随预防措施制定实施时间分为两组，研究组为制定实施后收治共282例，对照组为制定实施前收治286例，两组一般资料对比无统计学差异，详见下表1。
1.2 方法。
1.2.1 首次出血治疗方法。所有患者均给予呼吸道全麻，均据颅脑CT定位及病情选择手术方式，其中钻孔引流术123例、骨瓣开颅血肿清除术69例和小骨窗血肿清除术376例。研究组从术前开始预防，术前给予血压控制。神志清楚患者给予口服降压药物，神志不清或已昏迷患者给予静脉滴注。发病早期如<6h者避免应用甘露醇降颅压，预防继续出血，扩大血肿。尽量于发病6h内手术治疗。术中彻底止血，降低负损伤，采用肾上腺素冰盐水冲洗血肿腔后给予立止血。术后预防感染、观察生命体征等，积极降低体温、控制血压、预防应激性溃疡出血。
1.2.2 再出血处理。再出血据出血量及临床症状综合情况选择手术治疗或保守治疗，出血量>50ml，临床症状严重者给予再手术治疗，予以血肿清除术治疗；出血量<50ml，临床症状轻微者给予保守治疗，于确诊后给予双腔引流管血肿引流及间断尿激酶注入治疗。
1.3 随访及观察指标。观察两组术后再出血情况，分析出血原因。随访6个月，对生存患者进行日常生活活动能力量表ADL评价，观察生活质量情况。
1.4 统计学处理。以SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，检验值P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组再出血情况。两组经积极手术治疗，对照组再出血15例，发生率5.24%；研究组再出血5例，发生率1.77%，两组再出血发生率对比，差异显著，X2=5.01，P=0.02。详见表2。
2.2 两组出血原因分析。对照组出血原因与术前用药、术中止血不彻底和排空效应、术后血压不稳定、凝血功能异常及其它原因为主，而研究组术后引发原因多为手术时机不当、凝血功能异常及其它原因，各发生原因对比，均无统计学差异，P>0.05，详见表3。
2.3 再出血治疗情况。20例再出血患者，死亡4例，死亡率20.00%；16例患者给予积极治疗顺利出院。随访半年，经日常生活活动能力量表ADL评价完全依赖2例、重度依赖6例、中度依赖4例、轻度依赖3例、独立1例。
3 讨论
高血压脑出血发病原因为脑动脉末梢微动脉瘤破裂或其它非创伤性颅内出血，为自限性疾病，出血后血凝块或血肿压迫自行止血。具有高死亡率、高致残率等特点。公认有效治疗方法为血肿清除术，但术后易发生再出血，发生率约7.8%～26.7%[2]，本组偏低于文献报道，考虑与手术操作有关。
制定实施前出血原因主要为术前用药、术中止血不彻底和排空效应、术后血压不稳定、凝血功能异常及其它原因等。①术前不合理用药。高血压脑出血发生<6h内给予甘露醇等降颅压药物，颅内压力降低，血凝块或血肿压迫效应降低，诱发再出血；且发病前有大剂量活血化瘀、预防血小板凝集药物应用史，可影响脑组织中促凝血因子含量，发病后局部凝血功能障碍[3]。②术中止血不彻底和排空效应。术中应保持术野清晰，详细寻查出血部位并给予彻底止血。避免粗暴操作及不彻底止血，对于出血面积较大患者，可升高血压至高于正常水平，观察10min，以防继发出血。对于血肿≥60ml患者，特别是微创清除术，抽吸60%左右即可，且抽吸后给予1KU立止血与生理盐水混合液注入，预防排空效应[4]。③血压不稳定。血压波动大为高血压脑出血主要诱因。术前、术后合理给予降压药物，可预防术中血压波动引发继续出血、术后再发出血。④凝血功能异常。凝血功能异常发生原因同术前不合理用药。提示术后应合理给予止血药物。⑤手术时机。相关文献报道，脑出血发生后30min血肿即可形成，2h内多自行止血，6h血肿周围脑组织出现坏死，6～7h出现脑水肿，24h后发生不可逆继发性损伤[5]。故各学者对手术时机观点不同，过早虽可减除占位效应，但可增加出血风险；过晚又可增加脑水肿负影响和脑组织损害。我院认为6～7h内手术，既可降低继续出血风险，且可降低脑水肿负影响和脑组织损害。预防措施制定后，发生再出血原因主要为其它原因，如大便燥结、咳嗽、情绪波动等，均可引发血压波动、颅内压增高等，引发再出血。
本研究发现，预防措施后再出血发生率明显低于对照组（1.77%：5.24%），差异显著，P<0.05。可见预防措施可有效降低再出血发生率。而各项原因对比，无统计学差异，P>0.05，考虑与例数太少有关，有待扩大例数研究。本院在术前、术中及术后预防措施基础上认为，因加强术后监测及护理，严密监测术后血压保持平稳、安抚患者情绪、保持大便通顺、预防性应用止血药物、必要时可给予抗生素，预防肺部感染等以降低咳嗽、大便燥结等诱发再出血。
综上所述，高血压脑出血术后，合理有效预防策略可有效降低再出血发生率，故应从术前着手，以降低术后再出血发生率，提高患者生活质量，降低死亡率。
参考文献
[1] 唐雄伟，吴军，贾孝军，等.高血压脑出血术后再出血的临床分析[J].检验医学与临床，2013，10（10）：1262-1264
[2] 科，朱晟，谢华，等.高血压脑出血术后再出血分析与防治[J].中国医药导报，2012，9（10）：53-54
[3] 马德年.高血压脑出血术后再出血原因分析及对策[J].山东医药，2010，50（35）：63-64
[4] 赵宪林，姜宏舟，杜敬华，等.颅脑穿刺术治疗高血压脑出血术后再出血危险因素分析[J].中华神经外科疾病研究杂志，2011，10（6）：537-539
[5] 幸海滨，赵玮，李建文，等.高血压脑出血术后再出血的原因分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（2）：25-27