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【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0553-02
【摘要】 目的：观察针刺结合情绪缓解法治疗紧张性头痛的疗效。方法：将 34 例紧张性头痛患者随机分为 2 组，治疗组使用针刺结合情绪缓解疗法，对照组口服阿米替林、正天丸，疗程 30d，随访5个月，观察治疗前后临床疼痛症状。结果：治疗组临床疗效明显优于对照组（P < 0.05）。结论：针刺结合情绪缓解疗法治疗紧张性头痛疗效确切、安全，并可减少复发，中医结合心理疗法治疗此类疾病具有明显特色和优势。
【关键词】 针刺结合情绪缓解疗法 紧张性头痛
紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病，一般认为其患病率高于偏头痛，约占门诊头痛病人的半数，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，通常为双侧头痛，临床上虽然最为常见，但其发病机理尚不明确，长期以来紧张型头痛的治疗主要是经验性的[1]。西药治疗不良反应多，依从性差，停药后复发率高，[2]20012年7月 至今，笔者运用针刺结合情绪疗法治疗此类患者 34例，效果甚佳，现介绍如下。
资料与方法
34 例患者均来自陕西省中医院针灸门诊，采用随机数字表按照 1∶ 1比例将病例分为针刺结合情绪缓解组与药物对照组。针刺治疗组 22 例采用针灸结合情绪缓解疗法，其中男性 10 例，女性 12 例；年龄最小 19岁，最大 52 岁；病程最短 1 年，最长 5 年。药物对照组 22 例中，男 8 例，女 14 例；年龄最小 20 岁，最大54 岁；病程最短半年，最长7年。两组患者年龄、性别、病程、病情等比较，差异无统计学意义 （P >0.05），具有可比性。
诊断标准：
西医诊断标准：参照 2004 年《国际头痛学会分类修订版（ICHD2Ⅱ）》的紧张型头痛的诊断标准[3]制定。
中医诊断标准：参照 1992 年国家中医药管理局《头风诊断与疗效评定标准》风火候及风瘀候诊断标准[3]制定。
纳入标准[4]： ①有反复发作紧张型头痛病史者；②病史和躯体的其他方面正常，或虽有某种器质性疾病，但紧张型头痛的发作与该疾病无密切关系；③每月平均发作时间≥1天，持续至少3个月。
排除标准[4]：①其他疾病引起头痛；②有急性或难以控制疾病，严重心、肝、肾功能异常；③每月平均发作时间≤1天；④孕妇。
治疗方法：两组病人治疗前2个月内均停用 （或未用）一切止痛药或抗精神失常类药品。
1.治疗组 采用针刺结合情绪缓解法。针刺取穴：太阳、头维、百会、四神聪、风池、合谷、颈夹脊、太冲、率谷、足三里、阿是穴并结合电针。操作：足三里用补法；余穴均用泻法。连续30天。针灸治疗的同时，给予患者定期心理干预治疗，3 次 / 周，30-40分钟/次，共 1个月。具体措施包括：1建立良好的医
患關系，使得病人对医生产生绝对的信任感；2向他们详细阐述紧张性心理因素产生头痛的性质，帮助他们完全认识上的重建；3自我松弛如做体操、练瑜伽、散步、静坐、深呼吸运动等，达到放松肌肉的目的；4触及患者的心理冲突时，给予患者同情和理解，通过安慰和疏导，帮助患者摆脱抑郁、焦虑等情绪的干扰[5]。
2.对照组 采用常规治疗，给予阿米替林 （由常州四药制药有限公司生产），起始剂量每日30mg，每晚1次，睡前口服；第二周起，每日40mg，每晚1次，睡前口服，正天丸（由华润三九医药股份有限公司生产）每日18mg，6mg， 3次/日，连续30天。
结果
1.疗效评定标准 根据 《中药新药临床研究指导原则》制定[6]，缓解：头痛及伴随症状完全消失；显效：头痛程度减轻，伴随症状减轻或发作次数或头痛持续时间减少2/3；有效：头痛程度减轻1级，或发作时间间隔延长，或头痛持续时间减少不足2/3；无效：头痛程度未减轻，头痛持续时间缩短不足1/3或头痛加重，持续时间延长。
2.临床疗效 两组患者临床疗效比较见下表。
2.1 经1个月治疗后，治疗组总有效率90.91%，对照组总有效率63.64%，治疗组的总有效率明显高于对照组。
2.2 复发率比较：5个月后随访治疗组复发率9.091 %；对照组复发率 22.73%。两组对照有显著性差异。
讨论
中医药及针刺治疗紧张型头痛在临床实践上得到广泛应用，取得了显著的疗效，[7]紧张型头痛的病因与发病机制尚未阐明，治疗药物繁多，方法各异，但前还没有肯定的根治性疗法，且发病率高、反复发作，给患者带来极大痛苦。目前关于紧张型头痛的发病机制主要有以下4个方面：1.颅周肌肉障碍；2.神经介质代谢紊乱；3.中枢调节机制异常；4.心理因素。现代医学治疗紧张型头痛也只能暂时缓解症状，难以去除病根。而中医学在治疗本病方面积累了丰富的经验，《医宗必读》曰：“头为天象，五脏精华之血，六腑清阳之气，皆会于此。”紧张型头痛的发生主要责之于肝脾肾功能失调，风、火、痰、瘀阻滞经络，五脏精华之血，六腑清阳之气不能上注头目。中医针刺，可疏通气血经络，调节五脏六腑，使体内气血通畅，上行头目，上述诸穴，太阳穴为经外奇穴，是治头痛之效穴；头维穴为足阳明经与足少阳经的交会穴，有升清降浊之功、百会可疏通头部经络、活血行气、清利头目；风池为足少阳与阳维脉的交会穴，功长祛风活血、通络止痛；颈夹脊畅通头项部经气；足三里用补法可升清阳、调气血以养脑髓。太冲穴为足厥阴肝经穴位，具有平肝泻热，清头目的功效。可治头痛。特别对于肝气不疏引起的头痛有很好的作用。四神聪、太冲、率谷、合谷穴都是主治头痛的要穴；阿是穴针刺可解除肌肉痉挛。此外，结合精神缓解疗法，医生与患者进行一定的沟通，向他们详细阐述紧张性心理因素产生头痛的性质，帮助他们完全认识上的重建；自我松弛如睡眠、散步、静坐、深呼吸运动等，达到放松肌肉的目的；触及患者的心理冲突时，给予患者同情和理解，通过安慰和疏导，帮助患者摆脱抑郁、焦虑等情绪的干扰。与单纯的西医疗法比较，针刺加心理治疗的综合疗法能显着提高紧张型头痛的治愈率，而且副作用少，不易产生耐药性，对缩短疗程也有很大帮助[8]。
参考文献
[1] 方无杰.丹栀逍遥散加减治疗紧张型头痛疗效观察[J].临床试验研究，2013，25（3）：219-220.
[2] 刘杰元. 加味撒偏汤治疗紧张性头痛疗效观察[J].临床试验研究，2013，25（3）：220-221.
[3] 王经武 解郁止痛合剂治疗紧张型头痛临床研究[J]. 山东中医杂志 2012 36（11）：790-791
[4] 孟州.针刺联合芎芷石膏汤治疗紧张型头痛40例[J]. 中国中医药， 2013 11（2）：56-57.
[5] 王素冷，梁化歧，张朝元 . 常见的头痛及其护理[J]. 国外医学：护理学分册，2002，21（20）：445-446
[6] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，1997：199-202.
[7] 王海龙，中医治疗紧张型头痛研究近况[J]. 四川中医，2012， 30（11）：146-148
[8] 刘梅、刘丽，疏肝活络汤配合针刺治疗紧张型头痛疗效观察[J].2012，10（11）：816-817
【摘要】 目的：观察针刺结合情绪缓解法治疗紧张性头痛的疗效。方法：将 34 例紧张性头痛患者随机分为 2 组，治疗组使用针刺结合情绪缓解疗法，对照组口服阿米替林、正天丸，疗程 30d，随访5个月，观察治疗前后临床疼痛症状。结果：治疗组临床疗效明显优于对照组（P < 0.05）。结论：针刺结合情绪缓解疗法治疗紧张性头痛疗效确切、安全，并可减少复发，中医结合心理疗法治疗此类疾病具有明显特色和优势。
【关键词】 针刺结合情绪缓解疗法 紧张性头痛
紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病，一般认为其患病率高于偏头痛，约占门诊头痛病人的半数，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，通常为双侧头痛，临床上虽然最为常见，但其发病机理尚不明确，长期以来紧张型头痛的治疗主要是经验性的[1]。西药治疗不良反应多，依从性差，停药后复发率高，[2]20012年7月 至今，笔者运用针刺结合情绪疗法治疗此类患者 34例，效果甚佳，现介绍如下。
资料与方法
34 例患者均来自陕西省中医院针灸门诊，采用随机数字表按照 1∶ 1比例将病例分为针刺结合情绪缓解组与药物对照组。针刺治疗组 22 例采用针灸结合情绪缓解疗法，其中男性 10 例，女性 12 例；年龄最小 19岁，最大 52 岁；病程最短 1 年，最长 5 年。药物对照组 22 例中，男 8 例，女 14 例；年龄最小 20 岁，最大54 岁；病程最短半年，最长7年。两组患者年龄、性别、病程、病情等比较，差异无统计学意义 （P >0.05），具有可比性。
诊断标准：
西医诊断标准：参照 2004 年《国际头痛学会分类修订版（ICHD2Ⅱ）》的紧张型头痛的诊断标准[3]制定。
中医诊断标准：参照 1992 年国家中医药管理局《头风诊断与疗效评定标准》风火候及风瘀候诊断标准[3]制定。
纳入标准[4]： ①有反复发作紧张型头痛病史者；②病史和躯体的其他方面正常，或虽有某种器质性疾病，但紧张型头痛的发作与该疾病无密切关系；③每月平均发作时间≥1天，持续至少3个月。
排除标准[4]：①其他疾病引起头痛；②有急性或难以控制疾病，严重心、肝、肾功能异常；③每月平均发作时间≤1天；④孕妇。
治疗方法：两组病人治疗前2个月内均停用 （或未用）一切止痛药或抗精神失常类药品。
1.治疗组 采用针刺结合情绪缓解法。针刺取穴：太阳、头维、百会、四神聪、风池、合谷、颈夹脊、太冲、率谷、足三里、阿是穴并结合电针。操作：足三里用补法；余穴均用泻法。连续30天。针灸治疗的同时，给予患者定期心理干预治疗，3 次 / 周，30-40分钟/次，共 1个月。具体措施包括：1建立良好的医
患關系，使得病人对医生产生绝对的信任感；2向他们详细阐述紧张性心理因素产生头痛的性质，帮助他们完全认识上的重建；3自我松弛如做体操、练瑜伽、散步、静坐、深呼吸运动等，达到放松肌肉的目的；4触及患者的心理冲突时，给予患者同情和理解，通过安慰和疏导，帮助患者摆脱抑郁、焦虑等情绪的干扰[5]。
2.对照组 采用常规治疗，给予阿米替林 （由常州四药制药有限公司生产），起始剂量每日30mg，每晚1次，睡前口服；第二周起，每日40mg，每晚1次，睡前口服，正天丸（由华润三九医药股份有限公司生产）每日18mg，6mg， 3次/日，连续30天。
结果
1.疗效评定标准 根据 《中药新药临床研究指导原则》制定[6]，缓解：头痛及伴随症状完全消失；显效：头痛程度减轻，伴随症状减轻或发作次数或头痛持续时间减少2/3；有效：头痛程度减轻1级，或发作时间间隔延长，或头痛持续时间减少不足2/3；无效：头痛程度未减轻，头痛持续时间缩短不足1/3或头痛加重，持续时间延长。
2.临床疗效 两组患者临床疗效比较见下表。
2.1 经1个月治疗后，治疗组总有效率90.91%，对照组总有效率63.64%，治疗组的总有效率明显高于对照组。
2.2 复发率比较：5个月后随访治疗组复发率9.091 %；对照组复发率 22.73%。两组对照有显著性差异。
讨论
中医药及针刺治疗紧张型头痛在临床实践上得到广泛应用，取得了显著的疗效，[7]紧张型头痛的病因与发病机制尚未阐明，治疗药物繁多，方法各异，但前还没有肯定的根治性疗法，且发病率高、反复发作，给患者带来极大痛苦。目前关于紧张型头痛的发病机制主要有以下4个方面：1.颅周肌肉障碍；2.神经介质代谢紊乱；3.中枢调节机制异常；4.心理因素。现代医学治疗紧张型头痛也只能暂时缓解症状，难以去除病根。而中医学在治疗本病方面积累了丰富的经验，《医宗必读》曰：“头为天象，五脏精华之血，六腑清阳之气，皆会于此。”紧张型头痛的发生主要责之于肝脾肾功能失调，风、火、痰、瘀阻滞经络，五脏精华之血，六腑清阳之气不能上注头目。中医针刺，可疏通气血经络，调节五脏六腑，使体内气血通畅，上行头目，上述诸穴，太阳穴为经外奇穴，是治头痛之效穴；头维穴为足阳明经与足少阳经的交会穴，有升清降浊之功、百会可疏通头部经络、活血行气、清利头目；风池为足少阳与阳维脉的交会穴，功长祛风活血、通络止痛；颈夹脊畅通头项部经气；足三里用补法可升清阳、调气血以养脑髓。太冲穴为足厥阴肝经穴位，具有平肝泻热，清头目的功效。可治头痛。特别对于肝气不疏引起的头痛有很好的作用。四神聪、太冲、率谷、合谷穴都是主治头痛的要穴；阿是穴针刺可解除肌肉痉挛。此外，结合精神缓解疗法，医生与患者进行一定的沟通，向他们详细阐述紧张性心理因素产生头痛的性质，帮助他们完全认识上的重建；自我松弛如睡眠、散步、静坐、深呼吸运动等，达到放松肌肉的目的；触及患者的心理冲突时，给予患者同情和理解，通过安慰和疏导，帮助患者摆脱抑郁、焦虑等情绪的干扰。与单纯的西医疗法比较，针刺加心理治疗的综合疗法能显着提高紧张型头痛的治愈率，而且副作用少，不易产生耐药性，对缩短疗程也有很大帮助[8]。
参考文献
[1] 方无杰.丹栀逍遥散加减治疗紧张型头痛疗效观察[J].临床试验研究，2013，25（3）：219-220.
[2] 刘杰元. 加味撒偏汤治疗紧张性头痛疗效观察[J].临床试验研究，2013，25（3）：220-221.
[3] 王经武 解郁止痛合剂治疗紧张型头痛临床研究[J]. 山东中医杂志 2012 36（11）：790-791
[4] 孟州.针刺联合芎芷石膏汤治疗紧张型头痛40例[J]. 中国中医药， 2013 11（2）：56-57.
[5] 王素冷，梁化歧，张朝元 . 常见的头痛及其护理[J]. 国外医学：护理学分册，2002，21（20）：445-446
[6] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，1997：199-202.
[7] 王海龙，中医治疗紧张型头痛研究近况[J]. 四川中医，2012， 30（11）：146-148
[8] 刘梅、刘丽，疏肝活络汤配合针刺治疗紧张型头痛疗效观察[J].2012，10（11）：816-817