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摘要：目的：观察天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型突发性耳聋的临床疗效。
方法：将80例证属肝阳上亢型突发性耳聋的中年患者随机分为治疗组40例和对照组40例。对照组口服胞磷胆碱钠胶囊（思考林）、长春胺缓释胶囊（奥勃兰），治疗组在服用对照组药物的基础上口服天麻钩藤饮。
结果：用药2周后，治疗组的总有效率为90%，对照组的总有效率为77.5%，两者有显著性差异（P<0.05）。
结论：天麻钩藤饮可以显著提高肝阳上亢型突发性耳聋患者的临床疗效。
关键词：天麻钩藤饮 突发性耳聋 肝阳上亢型
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.524
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0338-01
突发性耳聋，即突然发生的听力损失，此类耳聋大多属于感音神经性，是耳鼻喉科的常见多发病，属中医“暴聋”范畴，具体病因尚不明确。近年来我们多采用中西医结合的方法治疗本病，疗效可观。
1 臨床资料
1.1 病例来源。选自2012年9月～2013年9月就诊于我院耳鼻喉科门诊患者80例，随机分为两组：治疗组40人，对照组40人。治疗组40例中，23例男性，17例女性；年龄最小31岁，最大50岁，平均41.2岁；病程最短1天，最长10天，平均7天。对照组40例中，21例男性，19例女性；年龄最小30岁，最大49岁，平均39.8岁；病程最短1天，最长10天，平均6天。两组的年龄构成、性别、病程长短及纯音听阈检查、声导抗测试进行统计学分析（P<0.05）无显著性差异，有可比性。
1.2 病例选择标准。中医诊断依据[1]，参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》，肝阳上亢型突发性耳聋患者发病前多有情志抑郁或恼怒病史，听力突然下降，伴面红目赤、头痛或眩晕，口苦，咽干，舌红苔黄，脉弦或弦数。
西医诊断依据[2]：参照卫生部规划7年制临床医学教材《耳鼻咽喉头颈外科学》，①主要症状：多为单侧耳聋，少数为双侧，突然发生，患者的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数可在3天以内听力损失达到最低点。患者可伴有不同程度的眩晕及耳鸣，可与耳聋同时出现，亦可于耳聋发生前后出现；②少数患者可有耳部闷堵感、压迫感或麻木感；③查体：鼓膜及外耳道检查多无明显异常，音叉试验提示为感音神经性聋；④辅助检查：纯音测听检查听力曲线一般显示中重度以上的感音神经性聋，多呈高频下降型，也可为上升型或平坦型。声导抗检测鼓室压力曲线正常。耳声发射及耳蜗电图提示蜗性损害。前庭功能检查一般于眩晕缓解期进行，常用冷热交替试验结合眼震电图描记，试验结果可能正常、减退或完全消失。影像学检查：颞骨CT、内听道MR提示内听道及颅脑无明显器质性病变。
病例纳入标准：①诊断为暴聋并符合中医辨证为肝阳上亢型者；②符合突发性耳聋西医诊断依据者；③自愿接受治疗和观察者；④年龄在30岁～50岁之间。
2 治疗方法
治疗组口服天麻钩藤饮，药物组成：天麻12g、钩藤18g、石决明30g、石菖蒲12g、栀子9g、黄芩12g、杜仲12g、牛膝18g、槲寄生12g、首乌藤18g、茯神15g、益母草9g、百合30g、牡蛎24g、龙骨24g、甘草3g（以上药物由我院中药房提供，并由我院煎药室代煎）。中药服用方法：早、晚饭30min后各服一次；胞磷胆碱钠胶囊：口服，0.1g，3次/日；长春胺缓释胶囊：口服，30mg，1次/日。
对照组服用胞磷胆碱钠胶囊：口服，0.1g tid；长春胺缓释胶囊：口服，30mg bid。
两组患者均接受2个疗程治疗，每个疗程7天。
3 治疗效果
3.1 疗效确定。依据中华医学会耳鼻咽喉科学会和中华耳鼻咽喉科杂志编委会（1996）疗效分级标准，将治疗组及对照组患者的疗效分为痊愈、显效、有效、和无效四级并统计。
3.2 统计方法。用SPSS11.0统计软件，技术资料采用均数±标准差表示，两组间计量资料采用t检验，计数资料比较用卡方检验。本次研究结果见下表1：
4 讨论
突发性耳聋的病因从西医上讲主要学说[3]有两种，一是病毒感染学说，另一是内耳供血障碍学说。前者基于临床上不少患者在发病前多有感冒病史。后者则基于内耳的解剖学，受寒、受热、焦虑等原因引起的自主神经功能紊乱，导致迷路动脉血管痉挛、组织缺氧、水肿等一系列变化，影响到内耳血供，最终导致听力下降。针对这两种学说，目前采用的治疗原则[4]主要是消炎抗感染、抗血小板聚集及抑制凝血、降低血液粘度等，我院基于上述治疗原则，临床上所用的静脉用药主要是：单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液或硫辛酸注射液，用以营养神经；长春西汀、疏血通和舒血宁等以活血化瘀，改善内耳微循环；初期多配合糖皮质激素治疗以扩张血管、改善微循环，并抗炎、抗病毒感染；对于心脏功能正常者早期也可给予利多卡因1～2mg/kg静脉缓滴，以改善内耳淋巴回流。
突发性耳聋病因多以情志抑郁或恼怒之后肝气郁结，郁而化火，致肝胆火热循经上扰清窍所致。《素问·脏气法时论》明确指出：“肝病者……气逆则头痛，耳聋不聪”。因此，耳聋与肝的关系就非常密切。治疗上，多用平肝、清热、开窍药物以平抑肝阳，清泻肝经火热，最终达到开窍的目的。本篇所论述之天麻钩藤饮在原方基础上加石菖蒲、百合、牡蛎、龙骨，龙骨、牡蛎即可加强原方平肝潜阳之功，又可重镇安神；百合亦为养心之品，肝阳上亢型突发性耳聋病因主要在于情志不畅，因此适当加味养心安神之品恰到好处；石菖蒲可开窍，诸多治疗耳聋的方药中均可加减运用。通过本实验研究我们发现，天麻钩藤饮结合西药对于治疗肝阳上亢型突发性耳聋疗效值得肯定。
参考文献
[1] 王世贞.中医耳鼻咽喉科学[M].北京：中国中医药出版社，2007
[2] 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005
[3] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2007
[4] 王冰，刘大新.耳鼻咽喉学科学发展报告[J].中医耳鼻喉科学研究杂志，2007，6（1）：5-15
方法：将80例证属肝阳上亢型突发性耳聋的中年患者随机分为治疗组40例和对照组40例。对照组口服胞磷胆碱钠胶囊（思考林）、长春胺缓释胶囊（奥勃兰），治疗组在服用对照组药物的基础上口服天麻钩藤饮。
结果：用药2周后，治疗组的总有效率为90%，对照组的总有效率为77.5%，两者有显著性差异（P<0.05）。
结论：天麻钩藤饮可以显著提高肝阳上亢型突发性耳聋患者的临床疗效。
关键词：天麻钩藤饮 突发性耳聋 肝阳上亢型
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.524
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0338-01
突发性耳聋，即突然发生的听力损失，此类耳聋大多属于感音神经性，是耳鼻喉科的常见多发病，属中医“暴聋”范畴，具体病因尚不明确。近年来我们多采用中西医结合的方法治疗本病，疗效可观。
1 臨床资料
1.1 病例来源。选自2012年9月～2013年9月就诊于我院耳鼻喉科门诊患者80例，随机分为两组：治疗组40人，对照组40人。治疗组40例中，23例男性，17例女性；年龄最小31岁，最大50岁，平均41.2岁；病程最短1天，最长10天，平均7天。对照组40例中，21例男性，19例女性；年龄最小30岁，最大49岁，平均39.8岁；病程最短1天，最长10天，平均6天。两组的年龄构成、性别、病程长短及纯音听阈检查、声导抗测试进行统计学分析（P<0.05）无显著性差异，有可比性。
1.2 病例选择标准。中医诊断依据[1]，参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》，肝阳上亢型突发性耳聋患者发病前多有情志抑郁或恼怒病史，听力突然下降，伴面红目赤、头痛或眩晕，口苦，咽干，舌红苔黄，脉弦或弦数。
西医诊断依据[2]：参照卫生部规划7年制临床医学教材《耳鼻咽喉头颈外科学》，①主要症状：多为单侧耳聋，少数为双侧，突然发生，患者的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数可在3天以内听力损失达到最低点。患者可伴有不同程度的眩晕及耳鸣，可与耳聋同时出现，亦可于耳聋发生前后出现；②少数患者可有耳部闷堵感、压迫感或麻木感；③查体：鼓膜及外耳道检查多无明显异常，音叉试验提示为感音神经性聋；④辅助检查：纯音测听检查听力曲线一般显示中重度以上的感音神经性聋，多呈高频下降型，也可为上升型或平坦型。声导抗检测鼓室压力曲线正常。耳声发射及耳蜗电图提示蜗性损害。前庭功能检查一般于眩晕缓解期进行，常用冷热交替试验结合眼震电图描记，试验结果可能正常、减退或完全消失。影像学检查：颞骨CT、内听道MR提示内听道及颅脑无明显器质性病变。
病例纳入标准：①诊断为暴聋并符合中医辨证为肝阳上亢型者；②符合突发性耳聋西医诊断依据者；③自愿接受治疗和观察者；④年龄在30岁～50岁之间。
2 治疗方法
治疗组口服天麻钩藤饮，药物组成：天麻12g、钩藤18g、石决明30g、石菖蒲12g、栀子9g、黄芩12g、杜仲12g、牛膝18g、槲寄生12g、首乌藤18g、茯神15g、益母草9g、百合30g、牡蛎24g、龙骨24g、甘草3g（以上药物由我院中药房提供，并由我院煎药室代煎）。中药服用方法：早、晚饭30min后各服一次；胞磷胆碱钠胶囊：口服，0.1g，3次/日；长春胺缓释胶囊：口服，30mg，1次/日。
对照组服用胞磷胆碱钠胶囊：口服，0.1g tid；长春胺缓释胶囊：口服，30mg bid。
两组患者均接受2个疗程治疗，每个疗程7天。
3 治疗效果
3.1 疗效确定。依据中华医学会耳鼻咽喉科学会和中华耳鼻咽喉科杂志编委会（1996）疗效分级标准，将治疗组及对照组患者的疗效分为痊愈、显效、有效、和无效四级并统计。
3.2 统计方法。用SPSS11.0统计软件，技术资料采用均数±标准差表示，两组间计量资料采用t检验，计数资料比较用卡方检验。本次研究结果见下表1：
4 讨论
突发性耳聋的病因从西医上讲主要学说[3]有两种，一是病毒感染学说，另一是内耳供血障碍学说。前者基于临床上不少患者在发病前多有感冒病史。后者则基于内耳的解剖学，受寒、受热、焦虑等原因引起的自主神经功能紊乱，导致迷路动脉血管痉挛、组织缺氧、水肿等一系列变化，影响到内耳血供，最终导致听力下降。针对这两种学说，目前采用的治疗原则[4]主要是消炎抗感染、抗血小板聚集及抑制凝血、降低血液粘度等，我院基于上述治疗原则，临床上所用的静脉用药主要是：单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液或硫辛酸注射液，用以营养神经；长春西汀、疏血通和舒血宁等以活血化瘀，改善内耳微循环；初期多配合糖皮质激素治疗以扩张血管、改善微循环，并抗炎、抗病毒感染；对于心脏功能正常者早期也可给予利多卡因1～2mg/kg静脉缓滴，以改善内耳淋巴回流。
突发性耳聋病因多以情志抑郁或恼怒之后肝气郁结，郁而化火，致肝胆火热循经上扰清窍所致。《素问·脏气法时论》明确指出：“肝病者……气逆则头痛，耳聋不聪”。因此，耳聋与肝的关系就非常密切。治疗上，多用平肝、清热、开窍药物以平抑肝阳，清泻肝经火热，最终达到开窍的目的。本篇所论述之天麻钩藤饮在原方基础上加石菖蒲、百合、牡蛎、龙骨，龙骨、牡蛎即可加强原方平肝潜阳之功，又可重镇安神；百合亦为养心之品，肝阳上亢型突发性耳聋病因主要在于情志不畅，因此适当加味养心安神之品恰到好处；石菖蒲可开窍，诸多治疗耳聋的方药中均可加减运用。通过本实验研究我们发现，天麻钩藤饮结合西药对于治疗肝阳上亢型突发性耳聋疗效值得肯定。
参考文献
[1] 王世贞.中医耳鼻咽喉科学[M].北京：中国中医药出版社，2007
[2] 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005
[3] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2007
[4] 王冰，刘大新.耳鼻咽喉学科学发展报告[J].中医耳鼻喉科学研究杂志，2007，6（1）：5-15