论文部分内容阅读
股骨头坏死是临床常见的一种髋关节疾病，常有髋部疼痛，走路跛行，严重者可出现股骨头塌陷、骨性关节炎等。从治疗角度本病分5期，现在临床多采用ARCO分期，共分0-Ⅳ期，0期：所有检查都正常。Ⅰ期：X线、CT检查均正常，MRI有异常。Ⅱ期：X线检查无明显异常，CT及MRI检查硬化、骨小梁缺失记局部囊变等征象。Ⅲ期：X线有半月征改变，CT及MRI检查均有异常。Ⅳ期：患者出现股骨头塌陷、关节间隙变窄，骨性关节炎，关节破坏，髋臼受累等表现。治疗上，早期病变可行手术治疗，以防止股骨头进一步破坏，病情越轻，治疗越早，其治疗效果越好，因此，早期的诊断与治疗能有效防止股骨头坏死的发展，从而减少股骨头发生塌陷的机率，提高病人的生活质量。本文选用我院2008及2009两年诊断股骨头坏死30例病例，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
男25例，女5例，年龄28-60岁，单髋发病10例，双髋发病20例，主要症状有，髋部感觉不适或疼痛，下肢活动受限，走路有不同程度的跛行。
1.2 检查方法
30例病人均经X光摄片、美国GE16排螺旋CT及日立APERTO0.4T永磁性磁共振检查，CT检查，采取仰卧位，扫描范围自髋臼顶部至股骨小转子水平，层厚5mm，层距5mm。MRI检查采用体部线圈，行双侧髋关节横断面及冠状位扫描，序列采用自旋回波（SE）序列T1WI：TR600ms，TE15-20ms；快速自旋回波（FSE）序列T2WI：TR3500ms，TE120ms；短TI反转恢复压脂（SRIR）序列：TR4200ms，TE1 15ms，TI 110ms。间隔时间不超过三天。
2 结果
本组30例50个股骨头坏死中，Ⅰ-Ⅱ期共25个股骨头，X光检查均未见明显异常，CT检查13髋未见明显异常，12髋发现股骨头内簇状、条带状和斑片状高密度，边缘模糊，MRI检查T2WI及STIR序列均见股骨头前上部见线状高信号，且伴有少量关节积液。Ⅲ期，13个股骨头，X光发现9髋股骨头骨小梁模糊及小囊样变，CT发现12髋骨小梁缺失及小囊性变，而MRI发现13髋，可见小囊状及新月形长或短T1长T2异常信。Ⅳ期：股骨头塌陷12髋，X光发现8髋，CT发现11髋，表现为股骨头皮质成角、新月征、台阶征、裂隙征和股骨头碎裂，MRI发现12 髋。结果表明，MRI在诊断股骨头早期坏死方面明显优于X光摄片及CT检查。
3 讨论
股骨头坏死是临床常见的一种髋关节疾病，其发病机制目前尚不明确，发病原因多与服用大量皮质激素、长期酗酒和外伤以及血液系统疾病、妊娠、减压病、放射线照射、肾移植、痛风等多种疾病有关。临床表现为下肢活动受限，髋部感觉不适或髋部疼痛，一般疼痛症状夜间比较明显，并有逐渐加重趋势，走路有不同程度跛行。治疗上，病情越轻，治疗越早，其治疗效果越好，因此，早期的诊断与治疗能有效防止股骨头坏死的发展，从而减少股骨头发生塌陷的机率。X线检查是临床常用的股骨头坏死检查方法，但难以显示早期病变。本次研究结果：本组30例50个股骨头，Ⅰ-Ⅱ期共25个股骨头，均为股骨头早期坏死阶段，CT仅发现12髋，股骨头内簇状、条带状和斑片状高密度，边缘模糊，MRI检查发现25髋，T2WI及STIR序列均见股骨头前上部见线状高信号，且伴有少量关节积液。说明MRI在股骨头坏死的早期诊断方面，明显优于X光和CT检查。Ⅲ期，13个股骨头，X光发现9髋股骨头骨小梁模糊及小囊样变，CT发现12髋骨小梁缺失及小囊性变，而MRI发现13髋，可见小囊状及片状长或短T1长T2异常信。Ⅳ期：股骨头塌陷12髋，X光发现8髋，CT发现11髋，表现为股骨头皮质成角、新月征、台阶征、裂隙征和股骨头碎裂，MRI发现12 髋。说明MRI分辨率记敏感性优于X光及CT。本组25个Ⅰ-Ⅱ期股骨头坏死经手术减压治疗后，一年后复查，病变无明显进展。
综上所述，传统X线检查股骨头坏死经济简便，但难以显示早期病变，CT和MRI诊断股骨头坏死均有较好的敏感性，两种方法各有优点。CT检查可显示X线可疑病变或难以显示的坏死骨早期修复改变，及MRI不宜发现的皮质下骨因缺血坏死造成的微骨折。MRI可以显示坏死缺血期的改变，是诊断早期股骨头坏死较为敏感和特异的方法，能直接多方位确定骨缺血的位置和范围，其对早期股骨头坏死的检出率方面明显优于X光及CT，能对平片和CT阴性病人及时做出诊断。
参 考 文 献：
[1] 曹来宾，徐爱德，徐文坚，等.骨关节CT和MRI诊断学[M].济南，山东科技出版社，2002.322-326.
[2] 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙，等.磁共振成像诊断学[M].北京人民军医出版社，2004.684.
[3] Cherian SF， Laorr A， Saleh KJ AL， Quantifying the extent of femoral head involvement in osteonecrosis[J]. J Bone Jonint Surg 9Am）， 2008， 85； 309.
1 材料与方法
1.1 一般资料
男25例，女5例，年龄28-60岁，单髋发病10例，双髋发病20例，主要症状有，髋部感觉不适或疼痛，下肢活动受限，走路有不同程度的跛行。
1.2 检查方法
30例病人均经X光摄片、美国GE16排螺旋CT及日立APERTO0.4T永磁性磁共振检查，CT检查，采取仰卧位，扫描范围自髋臼顶部至股骨小转子水平，层厚5mm，层距5mm。MRI检查采用体部线圈，行双侧髋关节横断面及冠状位扫描，序列采用自旋回波（SE）序列T1WI：TR600ms，TE15-20ms；快速自旋回波（FSE）序列T2WI：TR3500ms，TE120ms；短TI反转恢复压脂（SRIR）序列：TR4200ms，TE1 15ms，TI 110ms。间隔时间不超过三天。
2 结果
本组30例50个股骨头坏死中，Ⅰ-Ⅱ期共25个股骨头，X光检查均未见明显异常，CT检查13髋未见明显异常，12髋发现股骨头内簇状、条带状和斑片状高密度，边缘模糊，MRI检查T2WI及STIR序列均见股骨头前上部见线状高信号，且伴有少量关节积液。Ⅲ期，13个股骨头，X光发现9髋股骨头骨小梁模糊及小囊样变，CT发现12髋骨小梁缺失及小囊性变，而MRI发现13髋，可见小囊状及新月形长或短T1长T2异常信。Ⅳ期：股骨头塌陷12髋，X光发现8髋，CT发现11髋，表现为股骨头皮质成角、新月征、台阶征、裂隙征和股骨头碎裂，MRI发现12 髋。结果表明，MRI在诊断股骨头早期坏死方面明显优于X光摄片及CT检查。
3 讨论
股骨头坏死是临床常见的一种髋关节疾病，其发病机制目前尚不明确，发病原因多与服用大量皮质激素、长期酗酒和外伤以及血液系统疾病、妊娠、减压病、放射线照射、肾移植、痛风等多种疾病有关。临床表现为下肢活动受限，髋部感觉不适或髋部疼痛，一般疼痛症状夜间比较明显，并有逐渐加重趋势，走路有不同程度跛行。治疗上，病情越轻，治疗越早，其治疗效果越好，因此，早期的诊断与治疗能有效防止股骨头坏死的发展，从而减少股骨头发生塌陷的机率。X线检查是临床常用的股骨头坏死检查方法，但难以显示早期病变。本次研究结果：本组30例50个股骨头，Ⅰ-Ⅱ期共25个股骨头，均为股骨头早期坏死阶段，CT仅发现12髋，股骨头内簇状、条带状和斑片状高密度，边缘模糊，MRI检查发现25髋，T2WI及STIR序列均见股骨头前上部见线状高信号，且伴有少量关节积液。说明MRI在股骨头坏死的早期诊断方面，明显优于X光和CT检查。Ⅲ期，13个股骨头，X光发现9髋股骨头骨小梁模糊及小囊样变，CT发现12髋骨小梁缺失及小囊性变，而MRI发现13髋，可见小囊状及片状长或短T1长T2异常信。Ⅳ期：股骨头塌陷12髋，X光发现8髋，CT发现11髋，表现为股骨头皮质成角、新月征、台阶征、裂隙征和股骨头碎裂，MRI发现12 髋。说明MRI分辨率记敏感性优于X光及CT。本组25个Ⅰ-Ⅱ期股骨头坏死经手术减压治疗后，一年后复查，病变无明显进展。
综上所述，传统X线检查股骨头坏死经济简便，但难以显示早期病变，CT和MRI诊断股骨头坏死均有较好的敏感性，两种方法各有优点。CT检查可显示X线可疑病变或难以显示的坏死骨早期修复改变，及MRI不宜发现的皮质下骨因缺血坏死造成的微骨折。MRI可以显示坏死缺血期的改变，是诊断早期股骨头坏死较为敏感和特异的方法，能直接多方位确定骨缺血的位置和范围，其对早期股骨头坏死的检出率方面明显优于X光及CT，能对平片和CT阴性病人及时做出诊断。
参 考 文 献：
[1] 曹来宾，徐爱德，徐文坚，等.骨关节CT和MRI诊断学[M].济南，山东科技出版社，2002.322-326.
[2] 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙，等.磁共振成像诊断学[M].北京人民军医出版社，2004.684.
[3] Cherian SF， Laorr A， Saleh KJ AL， Quantifying the extent of femoral head involvement in osteonecrosis[J]. J Bone Jonint Surg 9Am）， 2008， 85； 309.