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股骨头坏死是临床常见的一种髋关节疾病,常有髋部疼痛,走路跛行,严重者可出现股骨头塌陷、骨性关节炎等。从治疗角度本病分5期,现在临床多采用ARCO分期,共分0-Ⅳ期,0期:所有检查都正常。Ⅰ期:X线、CT检查均正常,MRI有异常。Ⅱ期:X线检查无明显异常,CT及MRI检查硬化、骨小梁缺失记局部囊变等征象。Ⅲ期:X线有半月征改变,CT及MRI检查均有异常。Ⅳ期:患者出现股骨头塌陷、关节间隙变窄,骨性关节炎,关节破坏,髋臼受累等表现。治疗上,早期病变可行手术治疗,以防止股骨头进一步破坏,病情越轻,治疗越早,其治疗效果越好,因此,早期的诊断与治疗能有效防止股骨头坏死的发展,从而减少股骨头发生塌陷的机率,提高病人的生活质量。本文选用我院2008及2009两年诊断股骨头坏死30例病例,现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
男25例,女5例,年龄28-60岁,单髋发病10例,双髋发病20例,主要症状有,髋部感觉不适或疼痛,下肢活动受限,走路有不同程度的跛行。
1.2 检查方法
30例病人均经X光摄片、美国GE16排螺旋CT及日立APERTO0.4T永磁性磁共振检查,CT检查,采取仰卧位,扫描范围自髋臼顶部至股骨小转子水平,层厚5mm,层距5mm。MRI检查采用体部线圈,行双侧髋关节横断面及冠状位扫描,序列采用自旋回波(SE)序列T1WI:TR600ms,TE15-20ms;快速自旋回波(FSE)序列T2WI:TR3500ms,TE120ms;短TI反转恢复压脂(SRIR)序列:TR4200ms,TE1 15ms,TI 110ms。间隔时间不超过三天。
2 结果
本组30例50个股骨头坏死中,Ⅰ-Ⅱ期共25个股骨头,X光检查均未见明显异常,CT检查13髋未见明显异常,12髋发现股骨头内簇状、条带状和斑片状高密度,边缘模糊,MRI检查T2WI及STIR序列均见股骨头前上部见线状高信号,且伴有少量关节积液。Ⅲ期,13个股骨头,X光发现9髋股骨头骨小梁模糊及小囊样变,CT发现12髋骨小梁缺失及小囊性变,而MRI发现13髋,可见小囊状及新月形长或短T1长T2异常信。Ⅳ期:股骨头塌陷12髋,X光发现8髋,CT发现11髋,表现为股骨头皮质成角、新月征、台阶征、裂隙征和股骨头碎裂,MRI发现12 髋。结果表明,MRI在诊断股骨头早期坏死方面明显优于X光摄片及CT检查。
3 讨论
股骨头坏死是临床常见的一种髋关节疾病,其发病机制目前尚不明确,发病原因多与服用大量皮质激素、长期酗酒和外伤以及血液系统疾病、妊娠、减压病、放射线照射、肾移植、痛风等多种疾病有关。临床表现为下肢活动受限,髋部感觉不适或髋部疼痛,一般疼痛症状夜间比较明显,并有逐渐加重趋势,走路有不同程度跛行。治疗上,病情越轻,治疗越早,其治疗效果越好,因此,早期的诊断与治疗能有效防止股骨头坏死的发展,从而减少股骨头发生塌陷的机率。X线检查是临床常用的股骨头坏死检查方法,但难以显示早期病变。本次研究结果:本组30例50个股骨头,Ⅰ-Ⅱ期共25个股骨头,均为股骨头早期坏死阶段,CT仅发现12髋,股骨头内簇状、条带状和斑片状高密度,边缘模糊,MRI检查发现25髋,T2WI及STIR序列均见股骨头前上部见线状高信号,且伴有少量关节积液。说明MRI在股骨头坏死的早期诊断方面,明显优于X光和CT检查。Ⅲ期,13个股骨头,X光发现9髋股骨头骨小梁模糊及小囊样变,CT发现12髋骨小梁缺失及小囊性变,而MRI发现13髋,可见小囊状及片状长或短T1长T2异常信。Ⅳ期:股骨头塌陷12髋,X光发现8髋,CT发现11髋,表现为股骨头皮质成角、新月征、台阶征、裂隙征和股骨头碎裂,MRI发现12 髋。说明MRI分辨率记敏感性优于X光及CT。本组25个Ⅰ-Ⅱ期股骨头坏死经手术减压治疗后,一年后复查,病变无明显进展。
综上所述,传统X线检查股骨头坏死经济简便,但难以显示早期病变,CT和MRI诊断股骨头坏死均有较好的敏感性,两种方法各有优点。CT检查可显示X线可疑病变或难以显示的坏死骨早期修复改变,及MRI不宜发现的皮质下骨因缺血坏死造成的微骨折。MRI可以显示坏死缺血期的改变,是诊断早期股骨头坏死较为敏感和特异的方法,能直接多方位确定骨缺血的位置和范围,其对早期股骨头坏死的检出率方面明显优于X光及CT,能对平片和CT阴性病人及时做出诊断。
参 考 文 献:
[1] 曹来宾,徐爱德,徐文坚,等.骨关节CT和MRI诊断学[M].济南,山东科技出版社,2002.322-326.
[2] 高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙,等.磁共振成像诊断学[M].北京人民军医出版社,2004.684.
[3] Cherian SF, Laorr A, Saleh KJ AL, Quantifying the extent of femoral head involvement in osteonecrosis[J]. J Bone Jonint Surg 9Am), 2008, 85; 309.
1 材料与方法
1.1 一般资料
男25例,女5例,年龄28-60岁,单髋发病10例,双髋发病20例,主要症状有,髋部感觉不适或疼痛,下肢活动受限,走路有不同程度的跛行。
1.2 检查方法
30例病人均经X光摄片、美国GE16排螺旋CT及日立APERTO0.4T永磁性磁共振检查,CT检查,采取仰卧位,扫描范围自髋臼顶部至股骨小转子水平,层厚5mm,层距5mm。MRI检查采用体部线圈,行双侧髋关节横断面及冠状位扫描,序列采用自旋回波(SE)序列T1WI:TR600ms,TE15-20ms;快速自旋回波(FSE)序列T2WI:TR3500ms,TE120ms;短TI反转恢复压脂(SRIR)序列:TR4200ms,TE1 15ms,TI 110ms。间隔时间不超过三天。
2 结果
本组30例50个股骨头坏死中,Ⅰ-Ⅱ期共25个股骨头,X光检查均未见明显异常,CT检查13髋未见明显异常,12髋发现股骨头内簇状、条带状和斑片状高密度,边缘模糊,MRI检查T2WI及STIR序列均见股骨头前上部见线状高信号,且伴有少量关节积液。Ⅲ期,13个股骨头,X光发现9髋股骨头骨小梁模糊及小囊样变,CT发现12髋骨小梁缺失及小囊性变,而MRI发现13髋,可见小囊状及新月形长或短T1长T2异常信。Ⅳ期:股骨头塌陷12髋,X光发现8髋,CT发现11髋,表现为股骨头皮质成角、新月征、台阶征、裂隙征和股骨头碎裂,MRI发现12 髋。结果表明,MRI在诊断股骨头早期坏死方面明显优于X光摄片及CT检查。
3 讨论
股骨头坏死是临床常见的一种髋关节疾病,其发病机制目前尚不明确,发病原因多与服用大量皮质激素、长期酗酒和外伤以及血液系统疾病、妊娠、减压病、放射线照射、肾移植、痛风等多种疾病有关。临床表现为下肢活动受限,髋部感觉不适或髋部疼痛,一般疼痛症状夜间比较明显,并有逐渐加重趋势,走路有不同程度跛行。治疗上,病情越轻,治疗越早,其治疗效果越好,因此,早期的诊断与治疗能有效防止股骨头坏死的发展,从而减少股骨头发生塌陷的机率。X线检查是临床常用的股骨头坏死检查方法,但难以显示早期病变。本次研究结果:本组30例50个股骨头,Ⅰ-Ⅱ期共25个股骨头,均为股骨头早期坏死阶段,CT仅发现12髋,股骨头内簇状、条带状和斑片状高密度,边缘模糊,MRI检查发现25髋,T2WI及STIR序列均见股骨头前上部见线状高信号,且伴有少量关节积液。说明MRI在股骨头坏死的早期诊断方面,明显优于X光和CT检查。Ⅲ期,13个股骨头,X光发现9髋股骨头骨小梁模糊及小囊样变,CT发现12髋骨小梁缺失及小囊性变,而MRI发现13髋,可见小囊状及片状长或短T1长T2异常信。Ⅳ期:股骨头塌陷12髋,X光发现8髋,CT发现11髋,表现为股骨头皮质成角、新月征、台阶征、裂隙征和股骨头碎裂,MRI发现12 髋。说明MRI分辨率记敏感性优于X光及CT。本组25个Ⅰ-Ⅱ期股骨头坏死经手术减压治疗后,一年后复查,病变无明显进展。
综上所述,传统X线检查股骨头坏死经济简便,但难以显示早期病变,CT和MRI诊断股骨头坏死均有较好的敏感性,两种方法各有优点。CT检查可显示X线可疑病变或难以显示的坏死骨早期修复改变,及MRI不宜发现的皮质下骨因缺血坏死造成的微骨折。MRI可以显示坏死缺血期的改变,是诊断早期股骨头坏死较为敏感和特异的方法,能直接多方位确定骨缺血的位置和范围,其对早期股骨头坏死的检出率方面明显优于X光及CT,能对平片和CT阴性病人及时做出诊断。
参 考 文 献:
[1] 曹来宾,徐爱德,徐文坚,等.骨关节CT和MRI诊断学[M].济南,山东科技出版社,2002.322-326.
[2] 高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙,等.磁共振成像诊断学[M].北京人民军医出版社,2004.684.
[3] Cherian SF, Laorr A, Saleh KJ AL, Quantifying the extent of femoral head involvement in osteonecrosis[J]. J Bone Jonint Surg 9Am), 2008, 85; 309.