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【摘要】 目的：探讨乳晕小切口乳腺纤维腺瘤切除术的护理及其预防并发症的措施。方法：对26例乳腺纤维腺瘤行乳晕小切口切除术后并发症的原因、预防及其护理方法总结相应的护理措施。结果：伤口不全裂开1例，伤口感染1例，经及时对症处理后均予以纠正。结论：仔细分析并发症的原因，积极做好预防护理及针对性处理可降低并发症的发生。
【关键词】 乳腺纤维腺瘤；乳晕小切；并发症；护理
乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性肿瘤中最常见的一种，常见于青年妇女，在乳腺良性肿瘤中居首位。近年来其发病率呈上升趋势，而发病年龄呈年轻化趋势。研究发现其发病机制与患者内分泌激素失调密切相关。目前治疗該病的最有效方法是手术治疗，手术可以将腺瘤切除而使之治愈，但部分病例可于原手术部位复发或在乳房其他部位再生新的腺瘤。中医认为，疏肝解郁、活血化痰中药可调整机体内分泌状况，消除乳房部的肿块，治疗腺瘤可取得较好的疗效。随着人类生活水平与素质的日益提高，患者对手术质量的要求日益增高，对术后疤痕的位置与大小的要求日益严格[1]。我院乳腺科于2011年2月至2011年12月，26例乳腺纤维腺瘤行乳晕乳晕小切口肿瘤切除术，对术后并发症的原因进行分析，提出相应的护理预防措施，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：来诊26例乳腺纤维腺瘤，其中单侧20例，双侧6例；单个肿瘤16例，多个肿瘤10例；最小年龄21岁，最大年龄44岁，平均年龄26岁。
1.2 术前彩色多普勒超声检查：26例术前均经彩色多普勒超声检查，显示病灶部位呈低回声区，边界清楚，提示良性肿瘤可能，其中9例加做双侧乳腺钼靶检查，4例提示病灶部位有良性钙化。
1.3 病理：26例乳腺纤维腺瘤切除物均在术后常规行病理学检查，诊断明确。
1.4 （1）就诊病例中有19例因肿瘤部位较深或多个肿瘤，在手术当天先行彩色多普勒超声定位，并行相应乳房皮肤表面定位。（2）静脉复合麻醉+局麻，（0.5%利多卡因+肾上腺素）。（3）在乳房包块所在的对应乳晕与周边皮肤交界处作一长约2—2.5cm小切口，若肿物远离切口处，行乳腺体表面潜行分离至肿物处。（4）术中单级电凝彻底止血，分层缝合不留死腔，微乔连续真皮内缝合。（5）术毕时用无菌孔状纱布覆盖伤口，纱布绷带作衬里，外加弹力绷带加压包扎。
1.5 结果：就诊26例，1例患者轻中度贫血、低蛋白血症伤口不全裂伤，1例创周炎经积极处理炎症被控制，伤口延期愈合。
2 术前、术中、术后护理方法及措施
2.1 术前护理：（1）患者术前准备：术前1天洗澡更衣，对乳头、乳晕、整个乳房、双侧腋窝进行彻底清洗。（2）做好术前心理护理，消除病人对手术的恐惧感患者良好的心理状态有利于手术伤口的恢复，同事可避免不必要的医患争执[2-3]。
2.2 术中护理：手术过程中要做好充分的准备，避免一些突发事件到手术进程与效果的影响[4]。（1）在局麻液中加入肾上腺素，减少创面渗血。（2）应用单级电凝对创面出血点彻底止血。（3）术中应用静脉滴注止血药。（4）弹力绷带加压包扎时不宜过松或过紧，过松可能导致创口血肿或伴感染，过紧会影响患者胸式呼吸，严重者可致呼吸困难。（5）弹力绷带包扎前宜用纱布绷带作衬里，尽量减少因弹力绷带化纤类制品对皮肤的刺激而导致过敏反应。
2.3 术后护理：后加强医患的交流，及用药与营养控制，以便于患者术后的康复【5-6】。（1）从手术室将病人转运至病房宜将病人置于平卧位。（2）密切观察病人的生命体征变化，保持呼吸道通畅。（3）个别病人因手术医生过度加压包扎，影响呼吸，来诊有2例出现呼吸困难，在报告医生后给予适度放松包扎过紧的程度。（4）术后常规第二天行换药，盐水浸泡纱布，以防纱布浸渍血性分泌物与创口边缘粘连。（5）在乳晕或乳头下方的手术，在包扎时宜将底层敷料剪成孔状，将乳头外置，以便观察乳头血运。（6）有特殊情况的病人（如低蛋白血症）应延期拆线。（7）对术后早期换药时发现伤口有炎症倾向时，应尽早针对性处理及抗生素的预防性应用1-2天和局部理疗。
3 小结
3.1 积极做好术前准备，对肿块术前B超精确定位，术中严格无菌操作，彻底止血，逐层缝合不留死腔，适度加压包扎是减少创口血肿或并发感染的有利措施。
3.2 对低蛋白血症的病人应当延长拆线的时间，是预防伤口裂开的关键。
3.3 术后早期换药，发现伤口有炎症倾向时，尽早采取针对性处理。
参考文献
[1]霍春慧,赵雪松,张毅华.浅谈乳腺纤维腺瘤手术治疗配合的体会[J].吉林医学,2006,27(9):1114.吕芹,邵彦.术前心理应激状态对术后疼痛状态的影响[J].中国实用护理杂志. 2007.23；（3）:72
[2]裴华.小切口白内障手术150例手术配合[J].新疆医学,2004.34:66-67
[3] 赵小琼，欧雪萍，欧超英，等.子宫肉瘤的化疗护理[J].肿瘤药学,2011,1(3):232-234
[4]王艳,任恒杰,刘亚忠.无缝隙护理管理在手术患者中的应用[J].中国护理杂志,2007,23（8）:62
[5]蔡歆，谢燕. 头颈肿瘤患者家庭肠内营养调查分析与护理[J].肿瘤药学,2011,1(3):229-231
[6]曹丽芝，曾东向，伍奕，等.某院乳腺肿瘤围手术期抗菌药物使用情况评估及管理对策[J].肿瘤药学,2011,1(2):153-156
【关键词】 乳腺纤维腺瘤；乳晕小切；并发症；护理
乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性肿瘤中最常见的一种，常见于青年妇女，在乳腺良性肿瘤中居首位。近年来其发病率呈上升趋势，而发病年龄呈年轻化趋势。研究发现其发病机制与患者内分泌激素失调密切相关。目前治疗該病的最有效方法是手术治疗，手术可以将腺瘤切除而使之治愈，但部分病例可于原手术部位复发或在乳房其他部位再生新的腺瘤。中医认为，疏肝解郁、活血化痰中药可调整机体内分泌状况，消除乳房部的肿块，治疗腺瘤可取得较好的疗效。随着人类生活水平与素质的日益提高，患者对手术质量的要求日益增高，对术后疤痕的位置与大小的要求日益严格[1]。我院乳腺科于2011年2月至2011年12月，26例乳腺纤维腺瘤行乳晕乳晕小切口肿瘤切除术，对术后并发症的原因进行分析，提出相应的护理预防措施，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：来诊26例乳腺纤维腺瘤，其中单侧20例，双侧6例；单个肿瘤16例，多个肿瘤10例；最小年龄21岁，最大年龄44岁，平均年龄26岁。
1.2 术前彩色多普勒超声检查：26例术前均经彩色多普勒超声检查，显示病灶部位呈低回声区，边界清楚，提示良性肿瘤可能，其中9例加做双侧乳腺钼靶检查，4例提示病灶部位有良性钙化。
1.3 病理：26例乳腺纤维腺瘤切除物均在术后常规行病理学检查，诊断明确。
1.4 （1）就诊病例中有19例因肿瘤部位较深或多个肿瘤，在手术当天先行彩色多普勒超声定位，并行相应乳房皮肤表面定位。（2）静脉复合麻醉+局麻，（0.5%利多卡因+肾上腺素）。（3）在乳房包块所在的对应乳晕与周边皮肤交界处作一长约2—2.5cm小切口，若肿物远离切口处，行乳腺体表面潜行分离至肿物处。（4）术中单级电凝彻底止血，分层缝合不留死腔，微乔连续真皮内缝合。（5）术毕时用无菌孔状纱布覆盖伤口，纱布绷带作衬里，外加弹力绷带加压包扎。
1.5 结果：就诊26例，1例患者轻中度贫血、低蛋白血症伤口不全裂伤，1例创周炎经积极处理炎症被控制，伤口延期愈合。
2 术前、术中、术后护理方法及措施
2.1 术前护理：（1）患者术前准备：术前1天洗澡更衣，对乳头、乳晕、整个乳房、双侧腋窝进行彻底清洗。（2）做好术前心理护理，消除病人对手术的恐惧感患者良好的心理状态有利于手术伤口的恢复，同事可避免不必要的医患争执[2-3]。
2.2 术中护理：手术过程中要做好充分的准备，避免一些突发事件到手术进程与效果的影响[4]。（1）在局麻液中加入肾上腺素，减少创面渗血。（2）应用单级电凝对创面出血点彻底止血。（3）术中应用静脉滴注止血药。（4）弹力绷带加压包扎时不宜过松或过紧，过松可能导致创口血肿或伴感染，过紧会影响患者胸式呼吸，严重者可致呼吸困难。（5）弹力绷带包扎前宜用纱布绷带作衬里，尽量减少因弹力绷带化纤类制品对皮肤的刺激而导致过敏反应。
2.3 术后护理：后加强医患的交流，及用药与营养控制，以便于患者术后的康复【5-6】。（1）从手术室将病人转运至病房宜将病人置于平卧位。（2）密切观察病人的生命体征变化，保持呼吸道通畅。（3）个别病人因手术医生过度加压包扎，影响呼吸，来诊有2例出现呼吸困难，在报告医生后给予适度放松包扎过紧的程度。（4）术后常规第二天行换药，盐水浸泡纱布，以防纱布浸渍血性分泌物与创口边缘粘连。（5）在乳晕或乳头下方的手术，在包扎时宜将底层敷料剪成孔状，将乳头外置，以便观察乳头血运。（6）有特殊情况的病人（如低蛋白血症）应延期拆线。（7）对术后早期换药时发现伤口有炎症倾向时，应尽早针对性处理及抗生素的预防性应用1-2天和局部理疗。
3 小结
3.1 积极做好术前准备，对肿块术前B超精确定位，术中严格无菌操作，彻底止血，逐层缝合不留死腔，适度加压包扎是减少创口血肿或并发感染的有利措施。
3.2 对低蛋白血症的病人应当延长拆线的时间，是预防伤口裂开的关键。
3.3 术后早期换药，发现伤口有炎症倾向时，尽早采取针对性处理。
参考文献
[1]霍春慧,赵雪松,张毅华.浅谈乳腺纤维腺瘤手术治疗配合的体会[J].吉林医学,2006,27(9):1114.吕芹,邵彦.术前心理应激状态对术后疼痛状态的影响[J].中国实用护理杂志. 2007.23；（3）:72
[2]裴华.小切口白内障手术150例手术配合[J].新疆医学,2004.34:66-67
[3] 赵小琼，欧雪萍，欧超英，等.子宫肉瘤的化疗护理[J].肿瘤药学,2011,1(3):232-234
[4]王艳,任恒杰,刘亚忠.无缝隙护理管理在手术患者中的应用[J].中国护理杂志,2007,23（8）:62
[5]蔡歆，谢燕. 头颈肿瘤患者家庭肠内营养调查分析与护理[J].肿瘤药学,2011,1(3):229-231
[6]曹丽芝，曾东向，伍奕，等.某院乳腺肿瘤围手术期抗菌药物使用情况评估及管理对策[J].肿瘤药学,2011,1(2):153-156