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[摘要]无机三氧化聚合物是一种被广泛应用于口腔领域新型材料。它有良好的的边缘封闭性、生物相容性、生物活性，可用于直接间接盖髓术、牙髓切断术、髓室底、侧壁穿孔修补术、根尖诱导成形术、根尖屏障术 、根尖倒充填术 、牙髓血运重建技术等。该研究就无机三氧化聚合物理化特性和在口腔临床治疗中的应用作一综述。
[关键词] 无机三氧化聚合物；口腔治疗；根尖诱导成形术
[中图分类号] R781.33 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）08-50-02
无机三氧化聚合物（mineral trioxide aggregate，MTA）是1993年由Lee首次报道的一种新型口腔临床治疗材料，1998年由美国FDA许可应用于临床。MTA有许多较其他材料良好的理化特性和生化性能。MTA广泛应用于盖髓术、牙髓切断术、髓室底、侧壁穿孔修补术、根尖诱导成形术、根尖屏障术、根尖倒充填术、牙髓血运重建技术等。本研究就无机三氧化聚合物的理化特性和在口腔临床治疗中的应用作一综述。
1 无机三氧化聚合物性能
1.1 无机三氧化聚合物的理化特点
无机三氧化聚合物是由硅酸三钙、铝酸三钙、氧化钙、少量氧化铋及少量无机氧化物组成。将MTA的粉剂与蒸馏水按3∶1比例混合后，pH值12.5，偏碱性，且这种强碱性维持时间达12 h以上，使其具有一定的抑菌性，MTA因含有氧化铋，具有X线阻射性。
1.2 无机三氧化聚合物的封闭性能
材料的边缘封闭性对治疗的成功与否有着至关重要的影响。封闭性能越好，密合性能越好，预后就越好。MTA有良好的边缘封闭性，具有亲水性，在血液和唾液的环境中凝固收缩不受影响，凝固后不易吸收。有研究证实：MTA具备良好的边缘封闭性明显优于羟基磷灰石、银汞合金、玻璃离子水门汀[1]。
1.3 无机三氧化聚合物的生物相容性
MTA与生物组织接触后不激发炎症反应，无致癌性和细胞毒性；它能促进软组织的再生，同时促进牙髓细胞的分
化和增殖进而形成修复性牙本质；它的这些特性促进根尖发育不良的患牙牙根继续发育至根端闭合；研究发现：MTA可诱导牙周韧带及牙龈的成纤维细胞产生碱性磷酸酶，并提高碱性磷酸酶的活性，从而促进牙槽骨的修复及牙骨质的沉淀[2]。
2 无机三氧化聚合物的临床应用
2.1 直接间接盖髓术
恒牙常常因为机械性、外伤性、龋源性的因素直接间接的影响牙本质-牙髓复合体，导致牙髓组织受到刺激，口腔临床医生采用的是保存活髓的治疗方法来保存患牙，常用的是盖髓术。盖髓术是一种用某种材料放在接进牙髓的牙本质或已经暴露的牙髓创面上，进而保护牙髓组织，消除病变，保存患牙活髓的较为有效的方法。传统的直接间接的盖髓剂是氢氧化钙，近年来，MTA广泛的用于此项技术，并有较好的效果。
2.2 牙髓切断术
牙髓切断术（pulpotomy）是切除炎症性牙髓组织后，用盖髓剂覆盖于牙髓的切断面上，保留剩余正常牙髓组织的一种治疗方法。此种治疗方法维持牙髓正常的状态和功能，使得患牙更长久的保存。近年来，MTA逐渐被应用于牙髓切断术，其疗效被更多的学者肯定。高德等[3]用MTA分别对79颗牙根未发育完全又露髓的年轻恒牙行牙髓切断术，观察并追踪3年，MTA的成功率为96%，氢氧化钙组的成功率为71%，这一结果提示：MTA对年轻恒牙牙髓切断术效果优于氢氧化钙。也有学者用MTA对乳磨牙牙髓切断术进行了研究，Sonmez等[4]选择了16名至少4颗乳磨牙需做牙髓切断术的患儿采用4种不同材料治疗并追踪2年，其结论是：MTA优于其他材料。
2.3 髓室底、侧壁穿孔修补术
当髓室底、侧壁穿孔与牙周膜相通，引起牙槽骨吸收或上皮增殖。对于临床上时而会遇到的这种较棘手的问题，传统的方法是使用氢氧化钙、玻璃离子水门汀、银汞合金等材料进行修补，但远期效果不佳。现在使用MTA对这种病症进行修补远期效果较好，有效率得以提高。
2.4 根尖诱导成形术
牙根未发育完全的患牙是临床医生工作中治疗上的一个难点，根尖孔未闭合或闭合不良在根管治疗和根管充填是很容易形成微渗漏，很容易形成根尖组织液来源的逆行性感染。过去采用外科手术治疗此类患牙，即根尖端开窗后，用银汞合金或玻璃离子倒充术，此种方法不利于患牙的功能发挥，也不利于患牙的永久保存。此后研究中，具有代表性的是1964年Kaiser首先在美国牙髓病年会上报告了氢氧化钙治疗牙根未发育完全获得良好效果的病例，由此也一并提出了根尖诱导成形术的概念。根尖诱导成形术（apexification）是指牙根未完全发育形成之前，牙髓或根尖周发生炎症时，采用消除感染或治愈根尖周炎的基础上，用某种药物诱导根尖部的牙髓或根尖周组织形成硬组织，进而使牙根继续发育、根尖孔闭合、管壁缩小的一种治疗方法。根尖诱导成形术有两个重要的环节，其一：控制根管内感染，其二：诱导剂的应用。现对于各种诱导剂的应用研究较多，其中最多的是MTA。Simon等[5]用MTA对57颗根尖开放的患牙行根尖诱导成形术，成功率达81%。Annamalai等[6]采用MTA对30颗根尖未发育完成的单根管死髓年轻恒牙行1年的临床和影像学研究，显示治疗的成功率达100%，86.6%的患牙根尖孔闭合，30%的患牙根管长度继续增长。因此，MTA是一种良好的根尖诱导新型材料，但许多的研究对象都是年轻恒牙，MTA在根尖诱导方面的疗效和远期效果如何，还需要扩大研究对象，更长时间的研究来加以证实。
2.5 根尖屏障术
根管治疗的目的是阻断刺激物进入根管及尖周组织，对于根尖发育不全，闭合不全的患牙采用根尖效果不佳时，现可采用根尖屏障术（apical barrier technique）。根尖屏障术是将MTA置入根尖部位，待MTA硬固后形成人工根尖止点，达到根尖封闭的效果。MTA行根尖屏障术仅需要1～2次复诊，具有就诊次数少，封闭效果良好等优点。 2.6 根尖倒充填术
根尖倒充填术是治疗牙根未发育完全，采用根尖诱导成形术没有成功的患牙上使用的一种保存患牙的一种方法，它也可用于根管不通畅是不能采用常规的根管治疗方法治愈患牙时。用于根尖倒充填术的材料要有良好的生物活性、边缘封闭性。MTA的不易吸收，理化性能较稳定，边缘封闭性，X线阻射的特点是这种材料得以广泛用于根尖倒充填术。Saris等[7]用MTA对17颗坏死牙行根尖倒充填术观察1年，结果显示成功率MTA为94.1%，影像检查显示成功率76.5%。
2.7 牙髓血运重建技术
牙髓血运重建技术（dental pupl revascularization）由Lwayad等提出，此项技术在治疗年轻恒牙的牙髓病及根尖周病的方面引起学者的广泛关注。牙髓血运重建技术是在对根管行有效的根管消毒后，利用根管内渗出血液形成血凝块，使患牙牙本质继续形成，促进根管管腔缩小，牙根长度增加。在此项技术操作中待根管颈血凝块充盈后，保持10～15 min形成血凝块，再用MTA和玻璃离子、复合树脂进行冠方封闭，3个月后行X线检查根尖部的再生情况。张蕾等[8]研究犬年轻恒牙根尖周炎的研究证明：牙髓血运重建技术使根管壁增厚和牙根延长等方面优于根尖诱导成形术。但这技术尚未制定国际统一标准，在临床上还未得以普及。
无机三氧化聚合物是一种新型牙髓病治疗材料，临床用途很广泛。MTA具有很多良好的性能，是过去我们所用材料不可及的。自从MTA问世以来，MTA凭其良好的性能，在口腔领域的地位越来越高。但目前国内MTA全部依赖进口，且价格昂贵，用其实验研究和临床研究都有一定的阻碍，用于患者治疗时因治疗成本较高，很多患者都难以接受。所以生产MTA国内代替品非常必要。希望在不久的将来国产MTA能以较低的成本广泛应用于临床，让其多种用途得以运用，保存更多的患牙，造福于患者。
[参考文献]
[1] Torabinejad M，pariokh M. Mineral trioxide aggregate，a compre-hensive literature review-part leakage and biocompatibility in-vestigations [J].J Endod，2010，36（2）：190-202.
[2] Bonson S，Jeansome BG，Lallier TE.Root-end filling materials alter fi-broblast differentiation[J].Jrent Res，2004，83（5）：408-413.
[3] 高德，马铁军.MTA用于年轻恒牙活髓切断术的临床观察[J].口腔医学，2009，2（6）：319-324.
[4] Sonmez D，Sari S，Cetinbas T.A comparison of four pulpotomy techniques in primary molars A long-term follow-up[J].J Endod ，2008，34（8）：950-955.
[5] Simon S，Rillard F，Berdal A，et al.The use of mineral trioxide aggregate in one–visit apexification treatment.aprospectivestudy[J].EnododJ，2007，40（3）：186-197
[6] Annamalai S，Mungara.Efficacy of mineral trioxide aggregate as an apical plug in non-vital young permanent teeth preliminary results[J].J Clin Pediatr Dent，2010，35（2）：149-155.
[7] Saris S，Tahmassebi JF，Duggal MS，et al.A clinical evaluation of mineral trioxide aggregate for root-end closure of non-vital immature permanent incisors in children –a pilot study[J].Dent Traumatol，2008，24（1）：79-85.
[8] 张蕾，刘英群，王锐，等.血管再生治疗犬年轻恒牙根尖周炎的实验研究[J].临床口腔医学杂志，2012，28（4）：195-198.
（收稿日期：2013-03-25）
[关键词] 无机三氧化聚合物；口腔治疗；根尖诱导成形术
[中图分类号] R781.33 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）08-50-02
无机三氧化聚合物（mineral trioxide aggregate，MTA）是1993年由Lee首次报道的一种新型口腔临床治疗材料，1998年由美国FDA许可应用于临床。MTA有许多较其他材料良好的理化特性和生化性能。MTA广泛应用于盖髓术、牙髓切断术、髓室底、侧壁穿孔修补术、根尖诱导成形术、根尖屏障术、根尖倒充填术、牙髓血运重建技术等。本研究就无机三氧化聚合物的理化特性和在口腔临床治疗中的应用作一综述。
1 无机三氧化聚合物性能
1.1 无机三氧化聚合物的理化特点
无机三氧化聚合物是由硅酸三钙、铝酸三钙、氧化钙、少量氧化铋及少量无机氧化物组成。将MTA的粉剂与蒸馏水按3∶1比例混合后，pH值12.5，偏碱性，且这种强碱性维持时间达12 h以上，使其具有一定的抑菌性，MTA因含有氧化铋，具有X线阻射性。
1.2 无机三氧化聚合物的封闭性能
材料的边缘封闭性对治疗的成功与否有着至关重要的影响。封闭性能越好，密合性能越好，预后就越好。MTA有良好的边缘封闭性，具有亲水性，在血液和唾液的环境中凝固收缩不受影响，凝固后不易吸收。有研究证实：MTA具备良好的边缘封闭性明显优于羟基磷灰石、银汞合金、玻璃离子水门汀[1]。
1.3 无机三氧化聚合物的生物相容性
MTA与生物组织接触后不激发炎症反应，无致癌性和细胞毒性；它能促进软组织的再生，同时促进牙髓细胞的分
化和增殖进而形成修复性牙本质；它的这些特性促进根尖发育不良的患牙牙根继续发育至根端闭合；研究发现：MTA可诱导牙周韧带及牙龈的成纤维细胞产生碱性磷酸酶，并提高碱性磷酸酶的活性，从而促进牙槽骨的修复及牙骨质的沉淀[2]。
2 无机三氧化聚合物的临床应用
2.1 直接间接盖髓术
恒牙常常因为机械性、外伤性、龋源性的因素直接间接的影响牙本质-牙髓复合体，导致牙髓组织受到刺激，口腔临床医生采用的是保存活髓的治疗方法来保存患牙，常用的是盖髓术。盖髓术是一种用某种材料放在接进牙髓的牙本质或已经暴露的牙髓创面上，进而保护牙髓组织，消除病变，保存患牙活髓的较为有效的方法。传统的直接间接的盖髓剂是氢氧化钙，近年来，MTA广泛的用于此项技术，并有较好的效果。
2.2 牙髓切断术
牙髓切断术（pulpotomy）是切除炎症性牙髓组织后，用盖髓剂覆盖于牙髓的切断面上，保留剩余正常牙髓组织的一种治疗方法。此种治疗方法维持牙髓正常的状态和功能，使得患牙更长久的保存。近年来，MTA逐渐被应用于牙髓切断术，其疗效被更多的学者肯定。高德等[3]用MTA分别对79颗牙根未发育完全又露髓的年轻恒牙行牙髓切断术，观察并追踪3年，MTA的成功率为96%，氢氧化钙组的成功率为71%，这一结果提示：MTA对年轻恒牙牙髓切断术效果优于氢氧化钙。也有学者用MTA对乳磨牙牙髓切断术进行了研究，Sonmez等[4]选择了16名至少4颗乳磨牙需做牙髓切断术的患儿采用4种不同材料治疗并追踪2年，其结论是：MTA优于其他材料。
2.3 髓室底、侧壁穿孔修补术
当髓室底、侧壁穿孔与牙周膜相通，引起牙槽骨吸收或上皮增殖。对于临床上时而会遇到的这种较棘手的问题，传统的方法是使用氢氧化钙、玻璃离子水门汀、银汞合金等材料进行修补，但远期效果不佳。现在使用MTA对这种病症进行修补远期效果较好，有效率得以提高。
2.4 根尖诱导成形术
牙根未发育完全的患牙是临床医生工作中治疗上的一个难点，根尖孔未闭合或闭合不良在根管治疗和根管充填是很容易形成微渗漏，很容易形成根尖组织液来源的逆行性感染。过去采用外科手术治疗此类患牙，即根尖端开窗后，用银汞合金或玻璃离子倒充术，此种方法不利于患牙的功能发挥，也不利于患牙的永久保存。此后研究中，具有代表性的是1964年Kaiser首先在美国牙髓病年会上报告了氢氧化钙治疗牙根未发育完全获得良好效果的病例，由此也一并提出了根尖诱导成形术的概念。根尖诱导成形术（apexification）是指牙根未完全发育形成之前，牙髓或根尖周发生炎症时，采用消除感染或治愈根尖周炎的基础上，用某种药物诱导根尖部的牙髓或根尖周组织形成硬组织，进而使牙根继续发育、根尖孔闭合、管壁缩小的一种治疗方法。根尖诱导成形术有两个重要的环节，其一：控制根管内感染，其二：诱导剂的应用。现对于各种诱导剂的应用研究较多，其中最多的是MTA。Simon等[5]用MTA对57颗根尖开放的患牙行根尖诱导成形术，成功率达81%。Annamalai等[6]采用MTA对30颗根尖未发育完成的单根管死髓年轻恒牙行1年的临床和影像学研究，显示治疗的成功率达100%，86.6%的患牙根尖孔闭合，30%的患牙根管长度继续增长。因此，MTA是一种良好的根尖诱导新型材料，但许多的研究对象都是年轻恒牙，MTA在根尖诱导方面的疗效和远期效果如何，还需要扩大研究对象，更长时间的研究来加以证实。
2.5 根尖屏障术
根管治疗的目的是阻断刺激物进入根管及尖周组织，对于根尖发育不全，闭合不全的患牙采用根尖效果不佳时，现可采用根尖屏障术（apical barrier technique）。根尖屏障术是将MTA置入根尖部位，待MTA硬固后形成人工根尖止点，达到根尖封闭的效果。MTA行根尖屏障术仅需要1～2次复诊，具有就诊次数少，封闭效果良好等优点。 2.6 根尖倒充填术
根尖倒充填术是治疗牙根未发育完全，采用根尖诱导成形术没有成功的患牙上使用的一种保存患牙的一种方法，它也可用于根管不通畅是不能采用常规的根管治疗方法治愈患牙时。用于根尖倒充填术的材料要有良好的生物活性、边缘封闭性。MTA的不易吸收，理化性能较稳定，边缘封闭性，X线阻射的特点是这种材料得以广泛用于根尖倒充填术。Saris等[7]用MTA对17颗坏死牙行根尖倒充填术观察1年，结果显示成功率MTA为94.1%，影像检查显示成功率76.5%。
2.7 牙髓血运重建技术
牙髓血运重建技术（dental pupl revascularization）由Lwayad等提出，此项技术在治疗年轻恒牙的牙髓病及根尖周病的方面引起学者的广泛关注。牙髓血运重建技术是在对根管行有效的根管消毒后，利用根管内渗出血液形成血凝块，使患牙牙本质继续形成，促进根管管腔缩小，牙根长度增加。在此项技术操作中待根管颈血凝块充盈后，保持10～15 min形成血凝块，再用MTA和玻璃离子、复合树脂进行冠方封闭，3个月后行X线检查根尖部的再生情况。张蕾等[8]研究犬年轻恒牙根尖周炎的研究证明：牙髓血运重建技术使根管壁增厚和牙根延长等方面优于根尖诱导成形术。但这技术尚未制定国际统一标准，在临床上还未得以普及。
无机三氧化聚合物是一种新型牙髓病治疗材料，临床用途很广泛。MTA具有很多良好的性能，是过去我们所用材料不可及的。自从MTA问世以来，MTA凭其良好的性能，在口腔领域的地位越来越高。但目前国内MTA全部依赖进口，且价格昂贵，用其实验研究和临床研究都有一定的阻碍，用于患者治疗时因治疗成本较高，很多患者都难以接受。所以生产MTA国内代替品非常必要。希望在不久的将来国产MTA能以较低的成本广泛应用于临床，让其多种用途得以运用，保存更多的患牙，造福于患者。
[参考文献]
[1] Torabinejad M，pariokh M. Mineral trioxide aggregate，a compre-hensive literature review-part leakage and biocompatibility in-vestigations [J].J Endod，2010，36（2）：190-202.
[2] Bonson S，Jeansome BG，Lallier TE.Root-end filling materials alter fi-broblast differentiation[J].Jrent Res，2004，83（5）：408-413.
[3] 高德，马铁军.MTA用于年轻恒牙活髓切断术的临床观察[J].口腔医学，2009，2（6）：319-324.
[4] Sonmez D，Sari S，Cetinbas T.A comparison of four pulpotomy techniques in primary molars A long-term follow-up[J].J Endod ，2008，34（8）：950-955.
[5] Simon S，Rillard F，Berdal A，et al.The use of mineral trioxide aggregate in one–visit apexification treatment.aprospectivestudy[J].EnododJ，2007，40（3）：186-197
[6] Annamalai S，Mungara.Efficacy of mineral trioxide aggregate as an apical plug in non-vital young permanent teeth preliminary results[J].J Clin Pediatr Dent，2010，35（2）：149-155.
[7] Saris S，Tahmassebi JF，Duggal MS，et al.A clinical evaluation of mineral trioxide aggregate for root-end closure of non-vital immature permanent incisors in children –a pilot study[J].Dent Traumatol，2008，24（1）：79-85.
[8] 张蕾，刘英群，王锐，等.血管再生治疗犬年轻恒牙根尖周炎的实验研究[J].临床口腔医学杂志，2012，28（4）：195-198.
（收稿日期：2013-03-25）