摘 要 目的：探究肛管直肠周围脓肿改良手术的优点。方法：392例病人在骶管麻醉或低位蛛网膜下腔麻醉下，针对肛管直肠周围脓肿不同类型，分别采用脓肿切开引流根治术、挂线引流根治术、放射状多切口引流根治术。结果：改良手术一次性治愈率为99.5%，肛瘘形成2例，行二次手术治疗而愈。结论：改良手术治疗肛管直肠周围脓肿一次性治愈率高，病人痛苦小，缩短了病程，费用低。
　　关键词 肛管直肠周围脓肿 改良手术治疗 疗效观察
　　
　　资料与方法
　　我院肛肠疾病专科10年来收治784例肛管直肠周围脓肿患者，其中男588例，女192例；年龄1个月～72岁，其中以26～50岁居多。所有患者均符合肛管直肠周围脓肿的诊断标准和分型。现将784例患者随机分成两组，两组病情程度、性别、年龄、身体状况无明显差异。改良治疗法(治疗组)和传统治疗法(对照组)各392例。对治疗结果进行疗效判定。
　　传统治疗方法：传统治疗方法是将肛管直肠周围脓肿单纯切开引流，并不针对口(即引发感染处)做处置。术后用油制玉红纱条填充脓腔，达到切口愈合。
　　改良治疗方法：采用骶管麻醉或低位蛛网膜下腔阻滞麻醉，使肛门括约肌完全松弛以方便手术操作。体位采用膀胱截石位。根据不同的肛管直肠周围脓肿类型，采用相应的手术方法。①脓肿切开引流根治术：对肛门周围脓肿、低位肌间隙脓肿、小儿肛周脓肿和黏膜下脓肿采用切开引流根术，确定脓肿范围和内口位置，切开脓腔皮肤至内口，敞开脓腔，放净脓液，清除基底坏死腐烂组织，最后修整切口边缘，使之引流通畅。②切开挂线引流根治术：对肛管后深间隙脓肿和直肠后间隙脓肿，采用切开挂线引流根治术。一般选择脓肿与内口在同一点位，此类患者脓腔较深，往往跨越肛管直肠环，需挂橡胶皮筋通过肛环并勒紧(但不要过紧，以免在非常短的时间里切断肛环，导致肛门失禁)。目的是使内口、脓腔、皮肤切口相贯通，引流即可通畅，又可保证肛环被逐渐“切断”、逐渐生长，肛门括约功能不受影响。③放射状多切口引流根治术：对蹄铁形肛周脓肿，半蹄铁形肛周脓肿，直肠后间隙、骨盆直肠间隙、坐骨直肠间隙等多间隙复合性脓肿，采用放射状多切口引流术。确定脓肿范围后，在肛周距肛缘3cm选2～5处放射状切口，切口起于肛门外括约肌外侧，向外延长切开皮肤、皮下组织，进入脓腔。切口长度适中，达到充分引流为目的，又不损伤过多组织。分离脓腔间隔的纤维组织，引流口之间呈桥形互通，寻到内口，或挂线或切开至脓腔外皮肤。术后换药以甲硝唑注射液冲洗脓腔，干纱布擦拭创面和肛周皮肤(不继发肛周湿疹)，创口填充油制玉红纱条引流，或创面涂用马应龙痔疮膏、美宝湿润烫伤膏，促进肉芽组织生长。密切观察切口引流是否通畅，避免死腔和假腔，直到切口愈合。
　　疗效标准：以切口愈合、无肿胀疼痛为判断标准。
　　
　　结 果
　　治疗组痊愈390例，形成肛瘘2例，治愈率99.5%；对照组痊愈324例，形成肛瘘68例，治愈率85.2%；均无术后并发症，两组经统计学处理差异有显著性(X²=2.0，P<0.05)。
　　改良手术治愈率99.5%，形成肛门瘘发生率明显下降。二次手术2例，占0.5%。疗程8～120天，其中以10～30天居多，平均痊愈时间为25天。
　　
　　讨 论
　　传统治疗方法可能导致反复治疗，给病人带来心理负担，增加治疗费用。而改良手术优势：①正确寻找内口及确定脓腔部位和范围，彻底切开原发感染病灶内口(多位于感染的肛窦)，清除感染化脓肛腺Ⅰ期治愈，是治疗肛管直肠周围脓肿成功的关键。②正确设计切口，保护肛门括约功能，充分暴露脓腔，保证引流通畅，不留死腔是肛管直肠周围脓肿手术成功的技巧所在。③术后换药用甲硝唑注射液冲冼脓腔，引流条放置松紧适度，使引流通畅，避免脓液和坏死组织积留于深腔内，引发再次感染；换药过程中还应防止肉芽组织增长过快，致皮瓣无法上爬，或形成桥式愈合；根据病菌培养药物敏感试验结果选择抗生素，加强营养，提高机体抗病能力，也是确保手术成功的重要环节。