关键词 糖尿病 肾病
　　
　　资料与方法
　　2002～2006年住院确诊为糖尿病合并肾病患者7例，其中男5例，女2例。最终以肾穿刺病理诊断确诊。6例为糖尿病合并肾病，其中微小病变性肾病2例，轻度系膜增生性肾小球肾炎1例，急性肾小管间质病变1例，膜性肾病1例，IgA肾病1例。糖尿病肾病合并急性肾小管间质病变1例。
　　病史：出现水肿、蛋白尿、血尿或肌酐升高等时，糖尿病史0.5～2年3例，10～15年2例，>20年2例。
　　辅助检查：大量蛋白尿5例，尿蛋白1～2g/日2例，镜下肾小球源性血尿(每高倍视野>30～40个)3例，血肌酐升高3例，有眼底改变1例。
　　治疗及转归：在用胰岛素积极控制血糖的基础上，4例经激素治疗蛋白尿消失，2例经补液扩容等治疗后肾功能好转，1例经激素加环磷酰胺治疗后尿蛋白明显减少。
　　
　　讨 论
　　糖尿病合并某肾病，如得到及时的治疗，肾功能可部分或完全恢复正常，尿蛋白减少或消失。因此，糖尿病合并肾病的早期诊治是非常重要的。
　　糖尿病合并肾病不一定是糖尿病肾病，还可能是糖尿病基础上发生的原发性或其他继发性肾脏病，或糖尿病肾病合并肾病，正确诊断是非常重要的。肾穿刺病理诊断尤其重要，可指导治疗，判断预后。
　　下列情况提示糖尿病合并其他肾病，应考虑肾穿刺，以便确诊。①糖尿病肾病一般于糖尿病发病10～20年出现，如糖尿病发病至大量蛋白尿出现的时间过长或过短时。②如有大量蛋白尿时，血压仍正常，一般Ⅲ期糖尿病肾病50%以上有高血压。③肾小球源性血尿较显著。④肾功能恶化速度过快，一般糖尿病肾病每年肌酐消除率下降2～20ml/分。⑤出现大量蛋白尿时无视网膜病变。⑥合并系统性疾病的临床表现时，如系统性红斑狼疮的皮疹、发热、关节痛等。⑦缺乏糖尿病肾病的高危因素，如微量白蛋白尿、家族聚集性、吸烟、高胆固醇血症、视网膜病变、血糖控制不理想等。