论文部分内容阅读
【摘要】目的：评价宫颈电环切除术（LEEP）同时达到治疗和诊断宫颈病变的临床价值。方法：对335例各种宫颈病变患者采用LEEP治疗，切除全部宫颈移行区，切除组织全部送病理。观察手术时间、出血量、病人反应及术后修复情况。结果：LEEP治疗一次成功率为98.5%（330/335），平均手术时间为5.8分钟，出血量8ml，无继发性出血和感染发生。结论：LEEP诊断和治疗宫颈病变操作简单、安全、成功率高，尤其适用于CIN1-2患者。
【关键词】电环切除术;宫颈病变;移行区
Clinical observation of 335 cervical lesions managed by LEEP
WANG Xiu-fen XIE Yu-cui
【Abstract】Objeetive:To assess the value of LEEP for diagnosis and treatment in patients with cervical lesions. Methods: 335 patients with cervical lesions were treated by LEEP. The transformation zone of the cervix was completely excised in every case. All specimens after LEEP were sent for pathological diagnosis. The duration of the management, the amount of bleeding, the complaints of the patients and the postoperative effect were all recorded. Results: The cure rate of LEEP for the first time is 98.5%（330/335）. The procedure time was averaged 5.8 minutes. The mean bleeding volume was 8mL. There no secondly bleeding and infections occurs. Conclusion: LEEP is simple, safe and effective in diagnosis and treatment of cervical lesions, especially for the patients of CIN1-2.
【Key words】Loop electrosurgical excision procedure (LEEP);Cervical lesions;Transformation zone
宫颈病变是当代妇女的多发病与常见病，主要包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈纳氏囊肿、宫颈湿疣、宫颈上皮内瘤样病变（CIN）及宫颈癌等。尤其是宫颈糜烂，据统计已婚妇女50~70%患此症，如不进一步治疗，在多种因素的作用下发展为宫颈上皮内瘤样病变（CIN）及宫颈癌。我院自2006年1月开始采用LEEP治疗各种宫颈病变共335例，收到良好的效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2006年7月1日～2007年7月31日在我科门诊就诊的335例宫颈病变患者，均经妇科检查、宫颈脱落细胞学、阴道镜及活检初步诊断为各种宫颈病变。其中宫颈肥大并 II°~III°宫颈糜烂228例，宫颈管赘生物及宫颈息肉31例，宫颈肥大伴多个宫颈纳氏囊肿49例，宫颈湿疣5例，宫颈上皮内瘤样病变（CIN）23例。年龄19~67岁，平均38.3岁，其中未产妇8例，经产妇327例。
1.2 仪器：美国Ellman公司生产的F.F.P.F高频电波刀，频率3.8MHz，透热输出功率140+20%。
1.3 手术方法：月经干净3～7天行LEEP治疗，根据宫颈病变的范围选择不同型号的LEEP刀头，环形切除宫颈病变及部分宫颈组织，深4～6mm，宽10～25mm，沿宫颈环绕一周，最大限度的切除病变及整块转化区，创面电凝止血。对于 CIN2者先用三角形电圈顺时针旋转切除，切除后宫颈管组织深度达15mm，宫颈组织深度达7mm，宫颈切割宽度超出正常组织1mm。如病变范围较大，则更换用环形电圈扩大切除宫颈组织。手术均在门诊进行，术前未用止痛药物，术中未用麻醉，宫颈管病变深部止血时下腹隐痛，可忍受，其余无不适，术后即可下床活动，不需镇痛药物。切除组织全部送病理检查。
1.4 术后处理及随访：术后48小时始1%益宝疗冲洗阴道，每晚一次，冲洗6～8周，预防感染，减少渗出。术后1周病理回报，同时了解阴道流血情况、宫颈修复、月经周期等情况，禁性生活2月。分别与术后1周、2周、3周、4周、6周、8周、3月、半年等时间随访，记录宫颈排液量及检查宫颈创面愈合情况。
1.5 疗效判定标准：治愈为宫颈体积缩小，宫颈光滑，糜烂面及纳氏囊肿消失，切缘无残留病灶。
2 结果
2.1 手术时间及出血量：手术时间2~12分钟，平均为58分钟。出血量最少为1ml，最多为50ml，平均为8ml。见表1。
2.2 宫颈病变的病理结果：所有标本均不影响病理检查结果，228例宫颈肥大并 II°-III°宫颈糜烂者中，CIN1为2例，CIN2为1例，其余均为慢性炎症；31例宫颈管赘生物及宫颈息肉者中，CIN1为1例，CIN2为2例，3例为宫颈肌瘤，25例为宫颈息肉；49例宫颈肥大并多个宫颈纳氏囊肿患者，均同临床诊断；5例宫颈湿疣者中，1例为CIN1合并宫颈湿疣，余为宫颈湿疣；23例宫颈上皮内瘤样病变（CIN）者中，20例为CIN1-2，（其中5例合并，HPV感染），2例为CIN3，1例为原位癌。
2.3 临床观察及术后随访：
2.3.1 均在术后第2～3天时出现阴道少量咖啡色分泌物，1周内无阴道流血，327例术后8～10天出现阴道血性分泌物，持续4～14天不等，48例术后12～14天阴道流血量同月经量1/2，持续3～4天，另8例阴道少量流血持续14天。
2.3.2 329例术后4～6周宫颈光滑，而且外形恢复自然状态，2例术后3个月宫颈管仍外翻，2例CIN2术后残余病灶，均在6～7点处，均行二次LEEP手术，术后病理无残余病灶。但为一次手术失败，1例CIN2术后病理为原位癌，入院行子宫切除术。由此可见，LEEP治疗一次成功率为98.5%（330/335）。
2.4.3 335例中有3例术后20余天出现阵发性下腹痛，无月经来潮，来院就诊，诊断为宫颈管狭窄、粘连，行宫颈扩张术，排出经血好转，下次月经来潮未出现上症状。
3 讨论
3.1 高频电波刀（LEEP）治疗宫颈病变的优点：LEEP是由法国学者Carfier1981年首创，是一种新型的切除大块组织的电切疗法，其切除病变的范围大，能够达到一定深度，并且用低功率电圈切除，整块转化区的组织不被破坏，可做详细的病理组织检查，已在国外广泛开展。[1]
3.2 高频电波刀的原理：由电极尖端产生 3.8MHz的超高频电波，再接触组织瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收此电波产生高热，来完成各种切割、止血等手术目的。它与传统电刀的原理是不同的，传统电刀是由电极本身产生阻抗，因电流通过而产生高热来达到手术目的，传统电刀的输出功率是0.3～1.0MHz[2]。
3.3 近年来由于诊断技术及水平的提高，CIN的早期诊断及治疗，宫颈癌的发病率已明显下降，但是随着人们生活方式的改变，CIN的发病率不断增加，特别在年轻妇女性生活频繁、吸烟及HPV感染人群中[3]。我院335例LEEP治疗患者中年龄最小为19岁另外有3例未孕育妇女，宫颈重度糜烂可发展为CIN，而CIN可发展为宫颈癌。因此，早期诊断和治疗CIN是非常必要的。
3.4 临床观察：LEEP操作简单易掌握，手术时间平均为5.8分钟，术中出血少，平均为8ml，由于高频电波刀切割组织速度快，病人无痛苦，不需麻醉，本组无一例继发出血及感染，患者术后反应小，阴道分泌物少，持续时间短，327例（97.6%）8～10天出现阴道血性分泌物，持续4～14天，宫颈外形在4～6周内修复光滑，恢复自然状态，修复后的鳞柱交界清楚，便于细胞学及阴道镜追踪随访。由此可见，LEEP是目前宫颈病变和进一步确诊CIN以及其他细胞学异常宫颈病变的较好方法[3]。
3.5 LEEP存在的问题：LEEP虽然是目前治疗CIN的较好方法，但通过我们的观察及随访，发现有宫颈管狭窄问题[4]、[5]，虽然发病率低占0.8%（3/335），但也应引起重视，特别是未生育妇女或要求生育二胎者，进行LEEP治疗时避免切除过深，尤其是颈管。另外，LEEP手术操作虽然较简单，容易掌握，但若病变范围大，病灶达到穹隆部时，暴露困难会增加手术难度，因此，看不到刀头情况下不要操作，以免造成不良后果。
参考文献
[1] 连利娟主编. 林巧稚妇科肿瘤学. 第3版. 北京：人民卫生出版社. 1999；253～263
［2］ 卞美璐. 高频电波刀在妇科手术中的应用.引进国外医药技术与设备. 1999, 5(8): 30～32
［3］ 张薏、魏丽惠.高频电波刀在宫颈手术中的应用. 中华妇产科杂志. 2000; 35(2):121～122
［4］ Ferenczy Q,Choukroun D，Falcone T,et al.The effect of cervical loop electrosurgical excision on subsequent pregnancy outcome：North American experience[J].Am J Obstet Gynecol,1995,172 ：1246～1250
［5］ Samson SL,Bentley JR,Fahey TJ,et al.The effect of loop electrosurgical excision procedure on future pregnancy outcome[J].Obster Gynecol,2005,105：325～332
作者单位：255400 山东省淄博市临淄区人民医院
【关键词】电环切除术;宫颈病变;移行区
Clinical observation of 335 cervical lesions managed by LEEP
WANG Xiu-fen XIE Yu-cui
【Abstract】Objeetive:To assess the value of LEEP for diagnosis and treatment in patients with cervical lesions. Methods: 335 patients with cervical lesions were treated by LEEP. The transformation zone of the cervix was completely excised in every case. All specimens after LEEP were sent for pathological diagnosis. The duration of the management, the amount of bleeding, the complaints of the patients and the postoperative effect were all recorded. Results: The cure rate of LEEP for the first time is 98.5%（330/335）. The procedure time was averaged 5.8 minutes. The mean bleeding volume was 8mL. There no secondly bleeding and infections occurs. Conclusion: LEEP is simple, safe and effective in diagnosis and treatment of cervical lesions, especially for the patients of CIN1-2.
【Key words】Loop electrosurgical excision procedure (LEEP);Cervical lesions;Transformation zone
宫颈病变是当代妇女的多发病与常见病，主要包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈纳氏囊肿、宫颈湿疣、宫颈上皮内瘤样病变（CIN）及宫颈癌等。尤其是宫颈糜烂，据统计已婚妇女50~70%患此症，如不进一步治疗，在多种因素的作用下发展为宫颈上皮内瘤样病变（CIN）及宫颈癌。我院自2006年1月开始采用LEEP治疗各种宫颈病变共335例，收到良好的效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2006年7月1日～2007年7月31日在我科门诊就诊的335例宫颈病变患者，均经妇科检查、宫颈脱落细胞学、阴道镜及活检初步诊断为各种宫颈病变。其中宫颈肥大并 II°~III°宫颈糜烂228例，宫颈管赘生物及宫颈息肉31例，宫颈肥大伴多个宫颈纳氏囊肿49例，宫颈湿疣5例，宫颈上皮内瘤样病变（CIN）23例。年龄19~67岁，平均38.3岁，其中未产妇8例，经产妇327例。
1.2 仪器：美国Ellman公司生产的F.F.P.F高频电波刀，频率3.8MHz，透热输出功率140+20%。
1.3 手术方法：月经干净3～7天行LEEP治疗，根据宫颈病变的范围选择不同型号的LEEP刀头，环形切除宫颈病变及部分宫颈组织，深4～6mm，宽10～25mm，沿宫颈环绕一周，最大限度的切除病变及整块转化区，创面电凝止血。对于 CIN2者先用三角形电圈顺时针旋转切除，切除后宫颈管组织深度达15mm，宫颈组织深度达7mm，宫颈切割宽度超出正常组织1mm。如病变范围较大，则更换用环形电圈扩大切除宫颈组织。手术均在门诊进行，术前未用止痛药物，术中未用麻醉，宫颈管病变深部止血时下腹隐痛，可忍受，其余无不适，术后即可下床活动，不需镇痛药物。切除组织全部送病理检查。
1.4 术后处理及随访：术后48小时始1%益宝疗冲洗阴道，每晚一次，冲洗6～8周，预防感染，减少渗出。术后1周病理回报，同时了解阴道流血情况、宫颈修复、月经周期等情况，禁性生活2月。分别与术后1周、2周、3周、4周、6周、8周、3月、半年等时间随访，记录宫颈排液量及检查宫颈创面愈合情况。
1.5 疗效判定标准：治愈为宫颈体积缩小，宫颈光滑，糜烂面及纳氏囊肿消失，切缘无残留病灶。
2 结果
2.1 手术时间及出血量：手术时间2~12分钟，平均为58分钟。出血量最少为1ml，最多为50ml，平均为8ml。见表1。
2.2 宫颈病变的病理结果：所有标本均不影响病理检查结果，228例宫颈肥大并 II°-III°宫颈糜烂者中，CIN1为2例，CIN2为1例，其余均为慢性炎症；31例宫颈管赘生物及宫颈息肉者中，CIN1为1例，CIN2为2例，3例为宫颈肌瘤，25例为宫颈息肉；49例宫颈肥大并多个宫颈纳氏囊肿患者，均同临床诊断；5例宫颈湿疣者中，1例为CIN1合并宫颈湿疣，余为宫颈湿疣；23例宫颈上皮内瘤样病变（CIN）者中，20例为CIN1-2，（其中5例合并，HPV感染），2例为CIN3，1例为原位癌。
2.3 临床观察及术后随访：
2.3.1 均在术后第2～3天时出现阴道少量咖啡色分泌物，1周内无阴道流血，327例术后8～10天出现阴道血性分泌物，持续4～14天不等，48例术后12～14天阴道流血量同月经量1/2，持续3～4天，另8例阴道少量流血持续14天。
2.3.2 329例术后4～6周宫颈光滑，而且外形恢复自然状态，2例术后3个月宫颈管仍外翻，2例CIN2术后残余病灶，均在6～7点处，均行二次LEEP手术，术后病理无残余病灶。但为一次手术失败，1例CIN2术后病理为原位癌，入院行子宫切除术。由此可见，LEEP治疗一次成功率为98.5%（330/335）。
2.4.3 335例中有3例术后20余天出现阵发性下腹痛，无月经来潮，来院就诊，诊断为宫颈管狭窄、粘连，行宫颈扩张术，排出经血好转，下次月经来潮未出现上症状。
3 讨论
3.1 高频电波刀（LEEP）治疗宫颈病变的优点：LEEP是由法国学者Carfier1981年首创，是一种新型的切除大块组织的电切疗法，其切除病变的范围大，能够达到一定深度，并且用低功率电圈切除，整块转化区的组织不被破坏，可做详细的病理组织检查，已在国外广泛开展。[1]
3.2 高频电波刀的原理：由电极尖端产生 3.8MHz的超高频电波，再接触组织瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收此电波产生高热，来完成各种切割、止血等手术目的。它与传统电刀的原理是不同的，传统电刀是由电极本身产生阻抗，因电流通过而产生高热来达到手术目的，传统电刀的输出功率是0.3～1.0MHz[2]。
3.3 近年来由于诊断技术及水平的提高，CIN的早期诊断及治疗，宫颈癌的发病率已明显下降，但是随着人们生活方式的改变，CIN的发病率不断增加，特别在年轻妇女性生活频繁、吸烟及HPV感染人群中[3]。我院335例LEEP治疗患者中年龄最小为19岁另外有3例未孕育妇女，宫颈重度糜烂可发展为CIN，而CIN可发展为宫颈癌。因此，早期诊断和治疗CIN是非常必要的。
3.4 临床观察：LEEP操作简单易掌握，手术时间平均为5.8分钟，术中出血少，平均为8ml，由于高频电波刀切割组织速度快，病人无痛苦，不需麻醉，本组无一例继发出血及感染，患者术后反应小，阴道分泌物少，持续时间短，327例（97.6%）8～10天出现阴道血性分泌物，持续4～14天，宫颈外形在4～6周内修复光滑，恢复自然状态，修复后的鳞柱交界清楚，便于细胞学及阴道镜追踪随访。由此可见，LEEP是目前宫颈病变和进一步确诊CIN以及其他细胞学异常宫颈病变的较好方法[3]。
3.5 LEEP存在的问题：LEEP虽然是目前治疗CIN的较好方法，但通过我们的观察及随访，发现有宫颈管狭窄问题[4]、[5]，虽然发病率低占0.8%（3/335），但也应引起重视，特别是未生育妇女或要求生育二胎者，进行LEEP治疗时避免切除过深，尤其是颈管。另外，LEEP手术操作虽然较简单，容易掌握，但若病变范围大，病灶达到穹隆部时，暴露困难会增加手术难度，因此，看不到刀头情况下不要操作，以免造成不良后果。
参考文献
[1] 连利娟主编. 林巧稚妇科肿瘤学. 第3版. 北京：人民卫生出版社. 1999；253～263
［2］ 卞美璐. 高频电波刀在妇科手术中的应用.引进国外医药技术与设备. 1999, 5(8): 30～32
［3］ 张薏、魏丽惠.高频电波刀在宫颈手术中的应用. 中华妇产科杂志. 2000; 35(2):121～122
［4］ Ferenczy Q,Choukroun D，Falcone T,et al.The effect of cervical loop electrosurgical excision on subsequent pregnancy outcome：North American experience[J].Am J Obstet Gynecol,1995,172 ：1246～1250
［5］ Samson SL,Bentley JR,Fahey TJ,et al.The effect of loop electrosurgical excision procedure on future pregnancy outcome[J].Obster Gynecol,2005,105：325～332
作者单位：255400 山东省淄博市临淄区人民医院