论文部分内容阅读
摘 要：目的：对靶控输注异丙酚符合瑞芬太尼或芬太尼静脉全麻的效果进行调查。方法：选择我院2012年12月-2014年12月间64例麻醉患者，将所有患者分为两组，观察组患者采用瑞芬太尼注射，对照组患者采用舒芬太尼注射，对两组患者的麻醉情况进行调查，并将结果进行比较。结果：观察组患者异丙酚的使用剂量明显低于对照组，麻醉时间短于对照组，苏醒时间少于对照组，两组比较存在明显差异，P<0.05。观察组患者有2例躁动病例，不良反应发生率为6.25%;对照组患者有1例呕吐、3例躁动、2例血压降低病例，不良反应发生率为18.75%，两组比较存在明显差异，P<0.05。结论：异丙酚复合瑞芬太尼的麻醉效果较好，且患者并发症发生率非常低。
关键词：异丙酚;瑞芬太尼;舒芬太尼;静脉全麻
麻醉方式有很多种，麻醉药物也有很多种，不同的麻醉方式、不同的麻醉药物效果也不尽相同。麻醉存在很大的风险，因此麻醉药物的使用要遵循平稳、副作用少、苏醒时间短、对患者生理影响小的原则。由于单一的麻醉方式效果不理想，临床中常常采用复合麻醉。我院在2012年12月-2014年12月间对靶控输注异丙酚符合瑞芬太尼或芬太尼静脉全面的效果进行调查，先将结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年12月-2014年12月间64例麻醉患者，将所有患者分为两组，每组32例，观察组患者采用瑞芬太尼注射，对照组患者采用舒芬太尼注射。观察组患者平均年龄为（41.6±22.8）岁，男性15例，女性17例，骨折患者8例，普外科手术13例，神经外科手术6例，乳腺手术5例;对照组患者平均年龄为（41.5±22.4）岁，男性16例，女性16例，骨折患者7例，普外科手术13例，神经外科手术7例，乳腺手术5例，两组患者一般情况比较无明显差异，P>0.05。
1.2纳入标准
（1） 患者无肝肾功能异常状况;（2）无心脑血管疾病以及精神疾病;（3）患者无手术、麻醉禁忌症;（4）患者均知情且签署同意书。
1.3麻醉方法
1.3.1观察组：患者术前常规禁食水，入室后给予开放静脉通道，获取患者血氧饱和度、血压、心率等生命体征信息。结合患者情况确定药物剂量。患者予以面罩吸氧，异丙酚起始剂量在（3-4）ug/L，达到靶控浓度后进行异丙酚的靶控输注，使异丙酚的靶浓度逐渐增加，当患者BIS值达到45%-60%时停止增加。
1.3.2对照组：患者术前常规禁食水，入室后给予开放静脉通道，获取患者血氧饱和度、血压、心率等生命体征信息。结合患者情况确定药物剂量。患者予以面罩吸氧，舒芬太尼的起始剂量为（0.4-0.6）ug/L，达到靶控浓度后进行异丙酚的靶控输注，使异丙酚的靶浓度逐渐增加，当患者BIS值达到45%-60%时停止增加。
1.4观察指标
对两组患者异丙酚使用剂量、麻醉时间、苏醒时间以及术后不良反应进行调查。所有内容均由麻醉师进行调查整理。麻醉苏醒时间为患者手术结束后意识完全恢复所用时间。
1.5数据统计
文中数据采用spss18.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验;计量资料采用X±S表示，资料采用t值检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者麻醉情况比较：观察组患者异丙酚的使用剂量明显低于对照组，麻醉时间短于对照组，苏醒时间少于对照组，两组比较存在明显差异，P<0.05（详见表1）。
表1两组患者麻醉情况比较
2.2两组患者不良反应发生率比较：观察组患者有2例躁动病例，不良反应发生率为6.25%;对照组患者有1例呕吐、3例躁动、2例血压降低病例，不良反应发生率为18.75%，两组比较存在明显差异，P<0.05（详见表2）。
表2两组患者不良反应发生率
3.讨论
麻醉药物的效果和安全性一直是临床讨论的热点，瑞芬太尼是一种新型的阿片类药物，此药药效较短，可控性高，药物镇痛效果非常明显，因此在临床中的使用率非常高。瑞芬太尼的化学结构中存在甲酯键，因此在组织中和血液中能够广泛分布，药物稳定性非常高，且其在代谢过程中不依赖肝肾功能，因此不会对肝肾造成损伤[1]。相比舒芬太尼来说，瑞芬太尼的阵痛作用要强1.5-3倍，且药物半衰期要更短。舒芬太尼在代谢过程中还会出现二次分布，严重增加了患者术后呼吸抑制的风险，且舒芬太尼在代谢中主要依赖于肝肾，因此会加重肝肾负担，严重时会对肝肾功能造成影响[2]。
靶控输注是在药物动力学基础上结合计算机技术研制的一种用药控制技术，其在使用过程中能够根据患者情况和药物代谢动力学情况对药物剂量进行计算，准确度非常高。改善了以往人工调控容易出现偏差的不足。患者在麻醉时采用靶控输注的方式能够提升用药安全性，同时还能够减少不必要的浪费情况发生[3-4]。在我院的调查结果中显示：观察组患者异丙酚的使用剂量明显低于对照组，麻醉时间短于对照组，苏醒时间少于对照组，且观察组患者有2例躁动病例，不良反应发生率为6.25%;对照组患者有1例呕吐、3例躁动、2例血压降低病例，不良反应发生率为18.75%，两组比较存在明显差异，P<0.05，进一步证实了瑞芬太尼能够降低患者不良反应发生率，保证患者麻醉安全。对我院的情况进行分析后我们认为瑞芬太尼在临床中具有以下优点;（1）瑞芬太尼的可控性较好，麻醉师可以根据患者情况调整药物剂量，能够保证患者麻醉过程平稳。（2）在术过程中能快速的对药物的剂量和浓度进行调整，保证在最快时间使药物浓度达到最适当的水平[5-6]。（3）患者术后恢复速度较快，能够降低患者呼吸抑制发生率。（4）此药代谢较快，不会在患者体内积蓄、残留。
总的来说，靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼在患者中的麻醉效果非常显著，其能够降低患者麻醉过程中不良反应的发生率，减少患者用药时间，同时能够有效调控患者用药剂量，不仅保证了患者的用药安全，同时也达到了麻醉需要的效果，是一种有效的麻醉方式，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]杨洪宝. 靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或芬太尼全静脉麻醉临床分析[J]. 中国保健营养，2012，04：194-195.
[2]金海英. 靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或舒芬太尼全静脉麻醉临床分析[J]. 中国保健营养，2012，18：4022-4023.
[3]陈立明. 靶控输注与常规泵注异丙酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉的临床对比研究[J]. 当代医学，2014，07：117-118.
[4]郭淑君. 靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或芬太尼全静脉麻醉临床分析[J]. 微量元素与健康研究，2014，02：23-24.
[5]周慧珍，王秋生，张志勇. 异丙酚靶控输注复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的效果观察[J]. 现代实用医学，2006，01：56-57.
[6]杨龙飞，张恒胜，蒋华，等 . 瑞芬太尼复合异丙酚用于临床手术麻醉效果分析 . 吉林医学，2011，32 ： 5936-5937.
关键词：异丙酚;瑞芬太尼;舒芬太尼;静脉全麻
麻醉方式有很多种，麻醉药物也有很多种，不同的麻醉方式、不同的麻醉药物效果也不尽相同。麻醉存在很大的风险，因此麻醉药物的使用要遵循平稳、副作用少、苏醒时间短、对患者生理影响小的原则。由于单一的麻醉方式效果不理想，临床中常常采用复合麻醉。我院在2012年12月-2014年12月间对靶控输注异丙酚符合瑞芬太尼或芬太尼静脉全面的效果进行调查，先将结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年12月-2014年12月间64例麻醉患者，将所有患者分为两组，每组32例，观察组患者采用瑞芬太尼注射，对照组患者采用舒芬太尼注射。观察组患者平均年龄为（41.6±22.8）岁，男性15例，女性17例，骨折患者8例，普外科手术13例，神经外科手术6例，乳腺手术5例;对照组患者平均年龄为（41.5±22.4）岁，男性16例，女性16例，骨折患者7例，普外科手术13例，神经外科手术7例，乳腺手术5例，两组患者一般情况比较无明显差异，P>0.05。
1.2纳入标准
（1） 患者无肝肾功能异常状况;（2）无心脑血管疾病以及精神疾病;（3）患者无手术、麻醉禁忌症;（4）患者均知情且签署同意书。
1.3麻醉方法
1.3.1观察组：患者术前常规禁食水，入室后给予开放静脉通道，获取患者血氧饱和度、血压、心率等生命体征信息。结合患者情况确定药物剂量。患者予以面罩吸氧，异丙酚起始剂量在（3-4）ug/L，达到靶控浓度后进行异丙酚的靶控输注，使异丙酚的靶浓度逐渐增加，当患者BIS值达到45%-60%时停止增加。
1.3.2对照组：患者术前常规禁食水，入室后给予开放静脉通道，获取患者血氧饱和度、血压、心率等生命体征信息。结合患者情况确定药物剂量。患者予以面罩吸氧，舒芬太尼的起始剂量为（0.4-0.6）ug/L，达到靶控浓度后进行异丙酚的靶控输注，使异丙酚的靶浓度逐渐增加，当患者BIS值达到45%-60%时停止增加。
1.4观察指标
对两组患者异丙酚使用剂量、麻醉时间、苏醒时间以及术后不良反应进行调查。所有内容均由麻醉师进行调查整理。麻醉苏醒时间为患者手术结束后意识完全恢复所用时间。
1.5数据统计
文中数据采用spss18.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验;计量资料采用X±S表示，资料采用t值检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者麻醉情况比较：观察组患者异丙酚的使用剂量明显低于对照组，麻醉时间短于对照组，苏醒时间少于对照组，两组比较存在明显差异，P<0.05（详见表1）。
表1两组患者麻醉情况比较
2.2两组患者不良反应发生率比较：观察组患者有2例躁动病例，不良反应发生率为6.25%;对照组患者有1例呕吐、3例躁动、2例血压降低病例，不良反应发生率为18.75%，两组比较存在明显差异，P<0.05（详见表2）。
表2两组患者不良反应发生率
3.讨论
麻醉药物的效果和安全性一直是临床讨论的热点，瑞芬太尼是一种新型的阿片类药物，此药药效较短，可控性高，药物镇痛效果非常明显，因此在临床中的使用率非常高。瑞芬太尼的化学结构中存在甲酯键，因此在组织中和血液中能够广泛分布，药物稳定性非常高，且其在代谢过程中不依赖肝肾功能，因此不会对肝肾造成损伤[1]。相比舒芬太尼来说，瑞芬太尼的阵痛作用要强1.5-3倍，且药物半衰期要更短。舒芬太尼在代谢过程中还会出现二次分布，严重增加了患者术后呼吸抑制的风险，且舒芬太尼在代谢中主要依赖于肝肾，因此会加重肝肾负担，严重时会对肝肾功能造成影响[2]。
靶控输注是在药物动力学基础上结合计算机技术研制的一种用药控制技术，其在使用过程中能够根据患者情况和药物代谢动力学情况对药物剂量进行计算，准确度非常高。改善了以往人工调控容易出现偏差的不足。患者在麻醉时采用靶控输注的方式能够提升用药安全性，同时还能够减少不必要的浪费情况发生[3-4]。在我院的调查结果中显示：观察组患者异丙酚的使用剂量明显低于对照组，麻醉时间短于对照组，苏醒时间少于对照组，且观察组患者有2例躁动病例，不良反应发生率为6.25%;对照组患者有1例呕吐、3例躁动、2例血压降低病例，不良反应发生率为18.75%，两组比较存在明显差异，P<0.05，进一步证实了瑞芬太尼能够降低患者不良反应发生率，保证患者麻醉安全。对我院的情况进行分析后我们认为瑞芬太尼在临床中具有以下优点;（1）瑞芬太尼的可控性较好，麻醉师可以根据患者情况调整药物剂量，能够保证患者麻醉过程平稳。（2）在术过程中能快速的对药物的剂量和浓度进行调整，保证在最快时间使药物浓度达到最适当的水平[5-6]。（3）患者术后恢复速度较快，能够降低患者呼吸抑制发生率。（4）此药代谢较快，不会在患者体内积蓄、残留。
总的来说，靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼在患者中的麻醉效果非常显著，其能够降低患者麻醉过程中不良反应的发生率，减少患者用药时间，同时能够有效调控患者用药剂量，不仅保证了患者的用药安全，同时也达到了麻醉需要的效果，是一种有效的麻醉方式，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]杨洪宝. 靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或芬太尼全静脉麻醉临床分析[J]. 中国保健营养，2012，04：194-195.
[2]金海英. 靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或舒芬太尼全静脉麻醉临床分析[J]. 中国保健营养，2012，18：4022-4023.
[3]陈立明. 靶控输注与常规泵注异丙酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉的临床对比研究[J]. 当代医学，2014，07：117-118.
[4]郭淑君. 靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或芬太尼全静脉麻醉临床分析[J]. 微量元素与健康研究，2014，02：23-24.
[5]周慧珍，王秋生，张志勇. 异丙酚靶控输注复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的效果观察[J]. 现代实用医学，2006，01：56-57.
[6]杨龙飞，张恒胜，蒋华，等 . 瑞芬太尼复合异丙酚用于临床手术麻醉效果分析 . 吉林医学，2011，32 ： 5936-5937.