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痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症，多发于青春期，颜面部发病率高[1]。痤疮后容易遗留瘢痕可能影响患者的外貌，导致患者心理障碍。我科于2013年1月～2013年10月采用2 940nm点阵激光治疗痤疮后萎缩性瘢痕40例患者并且进行了精心护理，提高患者的满意度和依从性，取得较好的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料：40例患者均为我科门诊收治，其中男性24例，女性16例，年龄18～37岁，平均年龄19岁。均为痤疮后陈旧性瘢痕，无新生的活动性瘢痕。
1.2方法：采用pixel pro Er YAG 2 940nm点阵激光能量为1 200～1 800mJ/cm2长脉宽，将探头垂直贴近皮损处，每次照射2～3遍，每遍有10%～20%重叠，每4周一次，5次一个疗程。治疗前，治疗中和治理后进行周密细致的护理。
2 护理
2.1治疗前护理
2.11心理护理：由于痤疮容易反复发作，所以很容易遗留瘢痕[2]。瘢痕影响患者情绪、正常生活及社交，严重者导致精神障碍。护士应耐心向患者讲解此病的发病机制，该治疗方法的优点，介绍成功的病例以取得患者的信任，鼓励患者树立治疗的信心。
2.1.2环境准备：治疗室室温22℃～24℃，每日254nm紫外线灯管照射物体表面1h。治疗室配备医用抽油烟机一台，以便抽出激光治疗时产生的有害废气。
2.1.3仪器准备：接通2 940nm点阵激光的电源，按下开关，根据患者的病情选择合适的治疗头，选择合适的能量密度为1 200～1 800mJ/cm2长脉宽。
2.1.4皮肤准备：签署知情同意书，拍照存档。用洗面奶清洗面部，将复方利多卡因软膏涂于面部瘢痕处，厚度为1mm。用保鲜膜覆盖。包敷时间为1h。在此期间可播放此项治疗成功病例幻灯片，使患者对此项治疗进一步的了解，提高患者接受治疗的依从性。包敷麻药1h后，患者取平卧位，可用无菌棉球将多余麻药搽掉，用蘸取1：1000新洁尔灭消毒面部3遍，待干。给患者佩戴大小合适的护目镜。
2.2治疗中护理：根据医嘱选择脉宽能量密度。在治疗过程中注意观察患者的反应，可播放轻音乐分散患者注意力，如缓解患者的疼痛无法忍受可给予双氯氛酸钠塞肛30min后在行治疗[3]。
2.3治疗后护理
2.3.1疼痛的护理：治疗完毕后患者面部疼痛感较明显[4]。告知患者疼痛感只是一过性的，疼痛感可逐渐减缓。可用无菌纱布包裹冰袋敷面以缓解疼痛。可欣赏舒缓的轻音乐分散患者注意力。如少数疼痛无法忍受可给予双氯氛酸钠塞肛。
2.3.2面部皮肤护理：治疗完毕后患者面部有红肿、烧灼感，少量渗液可用含有骨胶原无菌无纺布敷面[5]，每天1次连续5天。可缓解疼痛红肿，烧灼感，皮损恢复。可用重组人表皮生长因子凝胶涂[6]皮损处，早晚各一次，有利于接受激光治疗部位皮肤的恢复。必要时根据医嘱涂夫西地酸预防感染。在治疗后的一周内室温调节25℃左右，保持皮肤清洁干燥。一周后痂皮脱落后外出注意防晒，可涂抹防晒霜，打伞戴帽子。
2.3.3饮食护理：患者应注意日常饮食，要少吃脂肪和糖类食物，少吃油炸食物及葱、蒜、辣椒等刺激性食物，多吃水果和蔬菜，清淡饮食为主，忌辛辣刺激[7]。防止便秘和消化不良，这些对皮肤恢复都有一定帮助。
3 讨论
面部痤疮后产生瘢痕是临床常见病，瘢痕影响患者正常生活社交，严重者导致精神障碍。我科采用pixel pro Er YAG 2940nm点阵激光治疗面部痤疮后萎缩性瘢痕。原理是将一个连续的激光斑分解成一系列不连续的均匀分布的聚焦点阵（微光斑），每个微光斑的直径70～120μm；激光从微光斑深入真皮形成柱状微热区，细胞内水吸收激光，细胞升温坏死；在坏死区域之间，留有未受影响的正常细胞，成为热扩散区域且可促进皮肤尽快愈合；坏死组织被新生的角质形成细胞，成纤维细胞和胶原等代替，皮肤重塑再生[8]。pixel 2 940nm点阵激光与传统的激光相比具有创伤小，愈合快，并发症少等优点[9]。术前加强心理护理，向患者介绍此项治疗的机理，提高患者依从性，做好皮肤准备。术中注意观察患者不良反应，根据患者的反应调节激光能量，如有不适感立即通知医生进行处理。术后指导患者用药，预防感染，促进皮肤恢复，指导患者做好防晒护理以防色素沉着发生。术后心理护理尤为重要[10]，开导患者多与周围人沟通，可建立患者QQ群，鼓励患者之间交流治疗心得，互相鼓励，使患者得到社会支持。结果表明全面细致的护理，注重术前心理护理，术中观察，加强术后心理护理，预防感染和饮食护理可提高2940nm点阵激光治疗面部痤疮后萎缩性瘢痕的效果，提高患者对此项治疗的满意度和依从性。
[参考文献]
[1]赵辨.临床皮肤病学[M]. 3版，南京：江苏科学技术出版社，2001：4；341-343.
[2]王 燕，段静娴，马琼，等.面部护理联合药物及健康教育治疗成人痤疮疗效观察[J].中国美容医学，2010，19（3）：368-370.
[3]戴红，杨光艳.5-氨基酮戊酸光动力疗法联合二氧化碳激光清疣洗剂 治疗尖锐湿疣的护理[J].护士进修杂志，2013，28（14）：1282-1284.
[4]陈 映，陈芬.护理干预对鼻内窥镜术后疼痛的效果分析[J].中国美容医学，2012，21（7）：335-336.
[5]方木平.药物面膜联合负离子冷喷治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎[J].中国美容医学，2008，17（4）：551-552.
[6]李凌川，李 玲，郝 平.重组人表皮生长因子促进兔创面愈合及其量效关系的实验研[J].中国美容医学， 2011，20（12）：1926-1928.
[7]Yu W，Naimjo，Lanzafame RJ.Effect of photostimulation on wound healing in diabetic mice[J].Lasers Surg Med，1997，20：56-63.
[8]严月华，徐丽，卢忠，等.pixel 2 940nm激光治疗痤疮萎缩性瘢痕的疗效及对患者心理的影响[J].中国美容医学，2013，22（3）：361-363.
[9]张洁，张晖，吴毅平，等.微晶磨削联合像素激光治疗面部凹陷性瘢痕的疗效观察[J].中国美容医学，2012，21（4）：617-619.
[10]Hull PR，Ducy C.Ache，depression，and suicide [J].Dermatol Clin，2005，23（4）：665-674.
[收稿日期]2014-04-01 [修回日期]2014-04-21
编辑/贺艳梅
1 临床资料
1.1一般资料：40例患者均为我科门诊收治，其中男性24例，女性16例，年龄18～37岁，平均年龄19岁。均为痤疮后陈旧性瘢痕，无新生的活动性瘢痕。
1.2方法：采用pixel pro Er YAG 2 940nm点阵激光能量为1 200～1 800mJ/cm2长脉宽，将探头垂直贴近皮损处，每次照射2～3遍，每遍有10%～20%重叠，每4周一次，5次一个疗程。治疗前，治疗中和治理后进行周密细致的护理。
2 护理
2.1治疗前护理
2.11心理护理：由于痤疮容易反复发作，所以很容易遗留瘢痕[2]。瘢痕影响患者情绪、正常生活及社交，严重者导致精神障碍。护士应耐心向患者讲解此病的发病机制，该治疗方法的优点，介绍成功的病例以取得患者的信任，鼓励患者树立治疗的信心。
2.1.2环境准备：治疗室室温22℃～24℃，每日254nm紫外线灯管照射物体表面1h。治疗室配备医用抽油烟机一台，以便抽出激光治疗时产生的有害废气。
2.1.3仪器准备：接通2 940nm点阵激光的电源，按下开关，根据患者的病情选择合适的治疗头，选择合适的能量密度为1 200～1 800mJ/cm2长脉宽。
2.1.4皮肤准备：签署知情同意书，拍照存档。用洗面奶清洗面部，将复方利多卡因软膏涂于面部瘢痕处，厚度为1mm。用保鲜膜覆盖。包敷时间为1h。在此期间可播放此项治疗成功病例幻灯片，使患者对此项治疗进一步的了解，提高患者接受治疗的依从性。包敷麻药1h后，患者取平卧位，可用无菌棉球将多余麻药搽掉，用蘸取1：1000新洁尔灭消毒面部3遍，待干。给患者佩戴大小合适的护目镜。
2.2治疗中护理：根据医嘱选择脉宽能量密度。在治疗过程中注意观察患者的反应，可播放轻音乐分散患者注意力，如缓解患者的疼痛无法忍受可给予双氯氛酸钠塞肛30min后在行治疗[3]。
2.3治疗后护理
2.3.1疼痛的护理：治疗完毕后患者面部疼痛感较明显[4]。告知患者疼痛感只是一过性的，疼痛感可逐渐减缓。可用无菌纱布包裹冰袋敷面以缓解疼痛。可欣赏舒缓的轻音乐分散患者注意力。如少数疼痛无法忍受可给予双氯氛酸钠塞肛。
2.3.2面部皮肤护理：治疗完毕后患者面部有红肿、烧灼感，少量渗液可用含有骨胶原无菌无纺布敷面[5]，每天1次连续5天。可缓解疼痛红肿，烧灼感，皮损恢复。可用重组人表皮生长因子凝胶涂[6]皮损处，早晚各一次，有利于接受激光治疗部位皮肤的恢复。必要时根据医嘱涂夫西地酸预防感染。在治疗后的一周内室温调节25℃左右，保持皮肤清洁干燥。一周后痂皮脱落后外出注意防晒，可涂抹防晒霜，打伞戴帽子。
2.3.3饮食护理：患者应注意日常饮食，要少吃脂肪和糖类食物，少吃油炸食物及葱、蒜、辣椒等刺激性食物，多吃水果和蔬菜，清淡饮食为主，忌辛辣刺激[7]。防止便秘和消化不良，这些对皮肤恢复都有一定帮助。
3 讨论
面部痤疮后产生瘢痕是临床常见病，瘢痕影响患者正常生活社交，严重者导致精神障碍。我科采用pixel pro Er YAG 2940nm点阵激光治疗面部痤疮后萎缩性瘢痕。原理是将一个连续的激光斑分解成一系列不连续的均匀分布的聚焦点阵（微光斑），每个微光斑的直径70～120μm；激光从微光斑深入真皮形成柱状微热区，细胞内水吸收激光，细胞升温坏死；在坏死区域之间，留有未受影响的正常细胞，成为热扩散区域且可促进皮肤尽快愈合；坏死组织被新生的角质形成细胞，成纤维细胞和胶原等代替，皮肤重塑再生[8]。pixel 2 940nm点阵激光与传统的激光相比具有创伤小，愈合快，并发症少等优点[9]。术前加强心理护理，向患者介绍此项治疗的机理，提高患者依从性，做好皮肤准备。术中注意观察患者不良反应，根据患者的反应调节激光能量，如有不适感立即通知医生进行处理。术后指导患者用药，预防感染，促进皮肤恢复，指导患者做好防晒护理以防色素沉着发生。术后心理护理尤为重要[10]，开导患者多与周围人沟通，可建立患者QQ群，鼓励患者之间交流治疗心得，互相鼓励，使患者得到社会支持。结果表明全面细致的护理，注重术前心理护理，术中观察，加强术后心理护理，预防感染和饮食护理可提高2940nm点阵激光治疗面部痤疮后萎缩性瘢痕的效果，提高患者对此项治疗的满意度和依从性。
[参考文献]
[1]赵辨.临床皮肤病学[M]. 3版，南京：江苏科学技术出版社，2001：4；341-343.
[2]王 燕，段静娴，马琼，等.面部护理联合药物及健康教育治疗成人痤疮疗效观察[J].中国美容医学，2010，19（3）：368-370.
[3]戴红，杨光艳.5-氨基酮戊酸光动力疗法联合二氧化碳激光清疣洗剂 治疗尖锐湿疣的护理[J].护士进修杂志，2013，28（14）：1282-1284.
[4]陈 映，陈芬.护理干预对鼻内窥镜术后疼痛的效果分析[J].中国美容医学，2012，21（7）：335-336.
[5]方木平.药物面膜联合负离子冷喷治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎[J].中国美容医学，2008，17（4）：551-552.
[6]李凌川，李 玲，郝 平.重组人表皮生长因子促进兔创面愈合及其量效关系的实验研[J].中国美容医学， 2011，20（12）：1926-1928.
[7]Yu W，Naimjo，Lanzafame RJ.Effect of photostimulation on wound healing in diabetic mice[J].Lasers Surg Med，1997，20：56-63.
[8]严月华，徐丽，卢忠，等.pixel 2 940nm激光治疗痤疮萎缩性瘢痕的疗效及对患者心理的影响[J].中国美容医学，2013，22（3）：361-363.
[9]张洁，张晖，吴毅平，等.微晶磨削联合像素激光治疗面部凹陷性瘢痕的疗效观察[J].中国美容医学，2012，21（4）：617-619.
[10]Hull PR，Ducy C.Ache，depression，and suicide [J].Dermatol Clin，2005，23（4）：665-674.
[收稿日期]2014-04-01 [修回日期]2014-04-21
编辑/贺艳梅