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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0172-01
【关键词】腹部手术；功能性胃排空障碍；护理
功能性胃排空障碍（functional delayed gastric emptying，FDGE）常继发于胃大部切除术?胰十二指肠切除术等，少数继发于腹腔其他手术?FDGE直接影响术后的康复和切口的愈合，给患者造成痛苦，延长住院时间，而且可能是发生术后并发症的前期表现?因此，密切观察?正确有效地处理术后FDGE十分重要?我们收集并分析了2010年7月到2012年7月期间来本院行腹部外科手术并出现FDGE的21例患者臨床资料，现报告如下?
1 临床资料
1.1 一般资料 本组21例患者，男11例，女10例，年龄43岁～78岁，择期手术4例，限期手术15例，急诊手术2例?原发疾病：胃溃疡穿孔伴腹膜炎2例，十二指肠溃疡1例，胃癌10例，肠梗阻3例，结肠癌5例?
1.2 诊断标准 FDGE的诊断主要依靠临床表现?此类患者常有持续性上腹饱胀?嗳气?呕吐等症状，或于术后数日拔除胃管进食流质或由流质改为半流质后逐渐出现上腹部饱胀不适，随之发生呕吐大量胃内容物?若在手术后第10天鼻胃管引出液体仍超过300ml/d，或术后第14天仍不能适应正常进食而出现频繁呕吐者，在排除远端肠梗阻的情况下，须高度怀疑FDGE?
1.3 治疗 FDGE是一种功能性病变，一般随时间的推移症状可得以改善，故一旦确诊应选用心理?营养?药物等手段进行治疗，只有在不能完全排除机械性梗阻因素时，可考虑再次手术治疗?
1.4 结果 本组21例患者均采用非手术治疗治愈，时间10～34d，平均24d，发病后2周内治愈8例，3周内治愈8例，4～5周内治愈5例?
2 护理
2.1 心理护理 我们根据患者的心理特点，有目的地进行心理护理?从患者入院时即进行心理疏导，把解释?安慰?鼓励融合在日常的护理中，反复强调?不断地给予正确疏导和心理支持，耐心向患者及其家属解释FDGE的原因?治疗方法?影响因素和预后，消除其紧张情绪，调动其主观能动性，积极配合治疗和护理?
2.2 一般护理 护士应密切观察腹胀程度?腹部体征?体温等临床表现，及时向患者及家属做好解释工作，同时积极配合医生进行处理，减轻患者腹胀引起的不适症状?重力对胃内容物的排空有重要作用，因此采取适当的体位有利于症状的缓解?
2.3 早期下床活动 早期下床活动，使脏器的移动有效地刺激胃肠蠕动[1]?一般术后6h屈腿屈髋活动，8h床上翻身，翻身每2小时1次，腿部活动每15min进行1次，12h给予半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，4h～48h酌情下床活动，床边站立→扶床行走→室内散步，活动量由少到多，循序渐进，首次下床活动一定由医护人员陪伴在患者身边，以免发生意外，活动的时间及强度以不感疲劳为止?
2.4 营养支持护理 术后合理的营养支持不仅可参与机体的免疫调控，增强机体的免疫功能，还可加速组织修复及伤口愈合，减少感染等并发症的发生，促进患者康复?营养支持首选肠内营养途径，当肠内营养不能耐受或未能建立肠内营养途径时，宜选用经中心静脉或外周静脉输注的肠外营养途径?每日更换输液管，每次输注前后均以20ml 温开水冲洗管道，防止营养液堵塞管腔?记录24h 出入量，观察患者有无口渴?皮肤黏膜弹性及尿量变化?输注过程中，如患者出现腹胀?腹痛?腹泻等，应减慢速度或暂停输注，并查找原因?
2.5 监测血糖和电解质 糖尿病是引起胃功能性排空障碍的重要基础疾病之一，高血糖对胃动力有明显抑制作用，并且与其升高的程度呈正相关；高血钾?低血钾均可使胃肠道平滑肌张力减退，从而加重本病的发生?因此，应定时对血糖和电解质进行监测?
2.6 预防非计划性拔管 患者长期留置胃管带来的不舒适及对于留置胃管的意义认识不足，会与夜间自行将胃管拔除?本组病例中有1例患者在夜间拔管?护士应掌握非计划性拔管风险评估，对有拔管危险的患者做好床边交接班并进行“工”字型胶布[2]用于妥善固定，加强床旁看护和管道的宣教，同时要告知患者在减压期间的注意事项及自我观察技巧，从而保证减压的顺利进行?
2.7 预防尿潴留 术后患者多带有尿管，在拔除导尿管当天间歇放尿并行膀胱功能锻炼2～3次，然后夹闭尿管，当患者有尿意时，臀下放便器，用注射器抽尽尿管气囊中的液体，不拔管，鼓励患者自行尽力排尿，使尿管在自然排尿过程中顺势排出[3]，借助建立起来的排尿反射，患者自行排尿成功率明显提高，尿潴留的发生率明显降低?留置尿管的患者要做好会阴护理，预防逆行感染?
3 讨论
3.1 FDGE需要与吻合口狭窄或其他脏器性病变进行鉴别，假如将后者误诊为FDGE而长期采取保守治疗，可能带来不良后果；反之，如果将FDGE误诊为机械性肠梗阻而进行手术，则会增加患者痛苦，也会延缓胃排空功能的恢复?
3.2 加强静脉内和肠内营养支持，以纠正营养不良，保证水?电解质代谢平衡；严格禁食及有效的胃肠减压，以消除腹胀；密切观察和预防并发症的发生；加强心理护理，使其积极配合治疗和护理是患者康复的关键?
参考文献
[1] 阮益好.护理干预在腹部外科预防术后腹胀的效果评价[J].求医问药，2011，9（7）：166.
[2] 李 丽，危丽虹，蔡秀惠.鼻饲管固定的新方法[J].解放军护理杂志，2010，27（7B）：1061.
[3] 张 琼.术后患者导尿管拔除方法的改进[J].解放军护理杂志，2010，27（4A）：548-549.
【关键词】腹部手术；功能性胃排空障碍；护理
功能性胃排空障碍（functional delayed gastric emptying，FDGE）常继发于胃大部切除术?胰十二指肠切除术等，少数继发于腹腔其他手术?FDGE直接影响术后的康复和切口的愈合，给患者造成痛苦，延长住院时间，而且可能是发生术后并发症的前期表现?因此，密切观察?正确有效地处理术后FDGE十分重要?我们收集并分析了2010年7月到2012年7月期间来本院行腹部外科手术并出现FDGE的21例患者臨床资料，现报告如下?
1 临床资料
1.1 一般资料 本组21例患者，男11例，女10例，年龄43岁～78岁，择期手术4例，限期手术15例，急诊手术2例?原发疾病：胃溃疡穿孔伴腹膜炎2例，十二指肠溃疡1例，胃癌10例，肠梗阻3例，结肠癌5例?
1.2 诊断标准 FDGE的诊断主要依靠临床表现?此类患者常有持续性上腹饱胀?嗳气?呕吐等症状，或于术后数日拔除胃管进食流质或由流质改为半流质后逐渐出现上腹部饱胀不适，随之发生呕吐大量胃内容物?若在手术后第10天鼻胃管引出液体仍超过300ml/d，或术后第14天仍不能适应正常进食而出现频繁呕吐者，在排除远端肠梗阻的情况下，须高度怀疑FDGE?
1.3 治疗 FDGE是一种功能性病变，一般随时间的推移症状可得以改善，故一旦确诊应选用心理?营养?药物等手段进行治疗，只有在不能完全排除机械性梗阻因素时，可考虑再次手术治疗?
1.4 结果 本组21例患者均采用非手术治疗治愈，时间10～34d，平均24d，发病后2周内治愈8例，3周内治愈8例，4～5周内治愈5例?
2 护理
2.1 心理护理 我们根据患者的心理特点，有目的地进行心理护理?从患者入院时即进行心理疏导，把解释?安慰?鼓励融合在日常的护理中，反复强调?不断地给予正确疏导和心理支持，耐心向患者及其家属解释FDGE的原因?治疗方法?影响因素和预后，消除其紧张情绪，调动其主观能动性，积极配合治疗和护理?
2.2 一般护理 护士应密切观察腹胀程度?腹部体征?体温等临床表现，及时向患者及家属做好解释工作，同时积极配合医生进行处理，减轻患者腹胀引起的不适症状?重力对胃内容物的排空有重要作用，因此采取适当的体位有利于症状的缓解?
2.3 早期下床活动 早期下床活动，使脏器的移动有效地刺激胃肠蠕动[1]?一般术后6h屈腿屈髋活动，8h床上翻身，翻身每2小时1次，腿部活动每15min进行1次，12h给予半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，4h～48h酌情下床活动，床边站立→扶床行走→室内散步，活动量由少到多，循序渐进，首次下床活动一定由医护人员陪伴在患者身边，以免发生意外，活动的时间及强度以不感疲劳为止?
2.4 营养支持护理 术后合理的营养支持不仅可参与机体的免疫调控，增强机体的免疫功能，还可加速组织修复及伤口愈合，减少感染等并发症的发生，促进患者康复?营养支持首选肠内营养途径，当肠内营养不能耐受或未能建立肠内营养途径时，宜选用经中心静脉或外周静脉输注的肠外营养途径?每日更换输液管，每次输注前后均以20ml 温开水冲洗管道，防止营养液堵塞管腔?记录24h 出入量，观察患者有无口渴?皮肤黏膜弹性及尿量变化?输注过程中，如患者出现腹胀?腹痛?腹泻等，应减慢速度或暂停输注，并查找原因?
2.5 监测血糖和电解质 糖尿病是引起胃功能性排空障碍的重要基础疾病之一，高血糖对胃动力有明显抑制作用，并且与其升高的程度呈正相关；高血钾?低血钾均可使胃肠道平滑肌张力减退，从而加重本病的发生?因此，应定时对血糖和电解质进行监测?
2.6 预防非计划性拔管 患者长期留置胃管带来的不舒适及对于留置胃管的意义认识不足，会与夜间自行将胃管拔除?本组病例中有1例患者在夜间拔管?护士应掌握非计划性拔管风险评估，对有拔管危险的患者做好床边交接班并进行“工”字型胶布[2]用于妥善固定，加强床旁看护和管道的宣教，同时要告知患者在减压期间的注意事项及自我观察技巧，从而保证减压的顺利进行?
2.7 预防尿潴留 术后患者多带有尿管，在拔除导尿管当天间歇放尿并行膀胱功能锻炼2～3次，然后夹闭尿管，当患者有尿意时，臀下放便器，用注射器抽尽尿管气囊中的液体，不拔管，鼓励患者自行尽力排尿，使尿管在自然排尿过程中顺势排出[3]，借助建立起来的排尿反射，患者自行排尿成功率明显提高，尿潴留的发生率明显降低?留置尿管的患者要做好会阴护理，预防逆行感染?
3 讨论
3.1 FDGE需要与吻合口狭窄或其他脏器性病变进行鉴别，假如将后者误诊为FDGE而长期采取保守治疗，可能带来不良后果；反之，如果将FDGE误诊为机械性肠梗阻而进行手术，则会增加患者痛苦，也会延缓胃排空功能的恢复?
3.2 加强静脉内和肠内营养支持，以纠正营养不良，保证水?电解质代谢平衡；严格禁食及有效的胃肠减压，以消除腹胀；密切观察和预防并发症的发生；加强心理护理，使其积极配合治疗和护理是患者康复的关键?
参考文献
[1] 阮益好.护理干预在腹部外科预防术后腹胀的效果评价[J].求医问药，2011，9（7）：166.
[2] 李 丽，危丽虹，蔡秀惠.鼻饲管固定的新方法[J].解放军护理杂志，2010，27（7B）：1061.
[3] 张 琼.术后患者导尿管拔除方法的改进[J].解放军护理杂志，2010，27（4A）：548-549.