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【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0167-01
【摘要】目的 探讨封闭负压引流术（VSD）治疗顽固性褥疮患者的护理体会?方法 回顾2010年5月之2012年5月顽固性褥疮患者的临床资料，对10例顽固性褥疮的患者经过封闭负压引流及手术治疗?结果 除1例患者创面经久不愈行2次VSD治疗后，肉芽新鲜?均匀饱满，二期植皮后创面愈合良好?其余各例经VSD治疗1次全部治愈，均无全身及局部毒性?过敏反应，创面肉芽清洁?干燥，肉芽新鲜?均匀饱满，经二期游离植皮后，创面愈合良好，外观平坦?色泽正常?结论 手术后维持患者适当的体位，持续恒定的负压吸引，密切的护理观察和引流管的管理是护理的关键环节?
【关键词】封闭负压引流 顽固性褥疮 护理
【引言】褥疮是临床护理中常见病症，也是长期卧床患者，特别是老年?昏迷?
瘫痪者常见并发症，防不胜防的褥疮已成为困扰患者?家属和医护人员的顽症?据有关文献报道，每年约有6万人死于褥疮合并症?因此采取积极措施，加强对褥疮患者的救治显得十分必要?每次换药清除坏死组织既给患者带来肉体上的痛苦，长时间治疗又给其带来经济负担?负压封闭引流术（VSD）的应用保证了创面新鲜，避免交叉感染，促进组织修复，是治疗顽固性褥疮的有效方法，取得了满意疗效?现将护理体会报告如下?
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例患者，男6例，女4例，年龄65～92岁?病程5个月～2年，褥疮面积最小4.0cmx5.0cm，最大12cmx10cm，?褥疮部位骶尾部4例，臀部3例，右外踝2例，背部1例?创面均有脓性分泌物，伴恶臭味，3例伴骨外露，2例伴潜在性腔隙?
1.2 方法：入院常规给予创面分泌物细菌培养药敏实验，在麻醉下清除糜烂创面使之成为清洁创面，彻底敞开所有死腔， 然后用封闭负压吸引技术覆盖创面?将VSD材料剪成与创面大小一致的形状，使其置入创面后能与创面充分接触?将其边缘缝合固定于正常皮膚周围，用以封闭被引流区，使其与外界隔绝，加中心负压吸引持续性的负压源加有效的护理措施，良好的密闭性是保证引流效果的关键?持续负压引流7～10 天后?取出敷料，创面肉芽组织生长好，并且要创面组织相对无菌，可行自体植皮；如果仍有创面分泌物多或溃疡创面大者，应重新更换VSD材料，继续行负压引流，直至肉芽生长良好为止，再行植皮术覆盖创面?
1.3 治疗优点 持续负压吸引可有效去除乳酸及创面渗出，保证创面愈合所需的氧和营养成分，促进血流，促进新生血管的生长，改善局部循环，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了动力，减少机体组织对毒性产物的重吸收，使坏死组织?渗出物?代谢产物以及其它毒性产物被彻底清除?创面用半透膜覆盖，干燥?无渗出?隔绝了创面与外环境接触的感染机会?保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面；可以持续封闭引流7-10天，避免换药的痛苦和护理困难?节省了抗生素的应用，同时缩短了住院时间，节约总医疗费用? 2 护理 2.1 心理护理 褥疮经久不愈患者，一般都经过多次多种方法治疗，对治疗失去信心，而且家属忽视关心?因此护士要多给予疏导和支持，认真讲解褥疮发生的原因，封闭负压引流治疗护理方法，患方如何配合等，增强战胜疾病的信心，以消除患者的思想顾虑，缓解心理压力，获得患者的配合和理解，确保治疗成功?
2.2 基础护理：建立翻身卡，每1～2小时翻身1次，侧俯卧位交替，骨突部位垫棉垫，避免拖拉动作，仔细检查受压部位有无异常，避免再受压，同时使用气垫床，勤按摩?保持尿道口?会阴部?肛门部位的清洁，给予温水清洗，每日2次?保持床单位干燥?整洁?无杂物碎屑，室内通风，温度适宜，避免过多出汗?
2.3 封闭式负压引流管的护理2.3.1 保持有效负压是负压封闭引流治疗成败的关键 由于患者管道较多，操作时动作应轻柔，避免牵拉引流管，并嘱患者及家属不要牵拉?压迫?折叠引流管，不能随意调节负压?持续高负压是负压封闭引流的重要特点?由于患者的创面属于易压迫的部位，如腰部?骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈?枕头等将其垫高?悬空，防止维斯第（VSD） 护创材料的引流管被压迫或折叠，而阻断负压源?负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般把负压维持在60～80kPa?负压引流瓶应选用透明的吸引瓶，应每日更换并记录量及性状?在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到维斯第（VSD）护创材料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，并且要注意无菌技术操作，防止漏气?当负压低于20 kPa时引流效果差，薄膜下出现积液，提示负压失效，应立即处理?当负压失效时应立即报告医生，查明原因?2.3.2 密切观察引流管的畅通情况 常见引流不畅的原因是由于封闭薄膜破损或血凝块堵塞引流管所致?薄膜破损应重新封闭，并根据观察情况冲洗引流管：打开引流管，以10-20ml生理盐水自一侧引流管内注入，可有效保持创面湿润并预防血凝块形成?触摸没有硬实感，如硬实感减弱，则提示引流管有堵塞或连接管扭曲的可能，应立即处理并始终保持引流管畅通?引流物黏稠且量大或有坏死组织较多时，将存在引流系统被封堵导致引流失效的可能性，此时应立即报告医生，及时更换引流?
2.3.3 创面的观察与护理 应用VSD不需每天换药，一次性负压密封引流可维持有效引流7-10天，一般在7天后拔除/更换；对于大面积褥疮骨外露?肌腱外露?内植物外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行维斯第（VSD）3-4次，时间达15-30天左右?应尽量避免薄膜下积液，如果瘪陷表示有效，如果恢复原状表明膜下积液，负压失效，定期检查各接口是否松动，给予调整?2.4 饮食与抗生素的应用：因患者自身体质消瘦，加上患者创面消耗大，我们用双途径进行营养支持，一方面鼓励患者进食高热量?高维生素?高蛋白饮食，另一方面遵医嘱使用3L营养袋?白蛋白以及血浆等进行静脉营养，增强机体免疫力，防止并发症的发生，同时有利于促进创面肉芽组织的生长，在药敏实验前，首先使用广谱抗生素进行预防性治疗，然后根据药敏结果选用相对敏感药物治疗，治疗期间密切观察抗生素的不良反应，做好药物知识的教育?3 小结 应用VSD治疗顽固性褥疮，能有效使褥疮的创面得到覆盖和保护，降低再污染的危险，同时为全方位的主动引流提供了动力，减少机体组织对毒性产物的重吸收，促进肉芽生长；VSD透明薄膜还有利于创面情况的观察，其安全性高，是治疗顽固性褥疮较好的处理方法， VSD保持有效负压是负压封闭引流治疗成败的关键?在工作中我们要加强对创面的观察和护理，确保引流管通畅及维持有效负压，尽早发现漏气?引流管堵塞?VSD材料浮起等，并给予相应的处理，保证封闭式负压引流治疗的成功?同时根据病人的情况，我们进行针对性的心理护理，辅于双途径营养支持也为此病人治疗成功提供了重要保障?
参考文献
[1] 陈巧玲，禤焕霞，黄萍.应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察及护理.国际医药卫生导报，2005，12（10）：113-115.
[2] 赵万秋.封闭式负压引流对组织愈合的影响及对策[J].西南军医，2006，6.8.（3）：68-70.
[3] 裘华德，宋九宏?负压封闭引流技术[M]. 第2版.北京：人民艺术出版社，2007：3
[4] 童静韬，周方宇.人工皮肤封闭式负压引流患者的护理[J].护理学杂志.2007，22（22）：31-32.
[5] 王晓飞，洪九菊.负压封闭引流技术加外固定器治疗68例四肢开放性骨折的护理[J].护理学杂志.2008，43（9）：788-789.
[6] 鄢飞，鲍同柱.负压封闭引流促进软组织创伤愈合的研究进展.中国全科医学，2008，11：539.
[7] 岑美珠，陈月媚，张海霞.波浪床联合封闭式负压引流术治疗Ⅳ期压疮的护理.护理学杂志，2009，24（4）：11-13.
[8] 孙智慧；韩加红；董艳；应用负压引流技术治疗褥疮的护理体会[J]；中外医疗；2010年19期
【摘要】目的 探讨封闭负压引流术（VSD）治疗顽固性褥疮患者的护理体会?方法 回顾2010年5月之2012年5月顽固性褥疮患者的临床资料，对10例顽固性褥疮的患者经过封闭负压引流及手术治疗?结果 除1例患者创面经久不愈行2次VSD治疗后，肉芽新鲜?均匀饱满，二期植皮后创面愈合良好?其余各例经VSD治疗1次全部治愈，均无全身及局部毒性?过敏反应，创面肉芽清洁?干燥，肉芽新鲜?均匀饱满，经二期游离植皮后，创面愈合良好，外观平坦?色泽正常?结论 手术后维持患者适当的体位，持续恒定的负压吸引，密切的护理观察和引流管的管理是护理的关键环节?
【关键词】封闭负压引流 顽固性褥疮 护理
【引言】褥疮是临床护理中常见病症，也是长期卧床患者，特别是老年?昏迷?
瘫痪者常见并发症，防不胜防的褥疮已成为困扰患者?家属和医护人员的顽症?据有关文献报道，每年约有6万人死于褥疮合并症?因此采取积极措施，加强对褥疮患者的救治显得十分必要?每次换药清除坏死组织既给患者带来肉体上的痛苦，长时间治疗又给其带来经济负担?负压封闭引流术（VSD）的应用保证了创面新鲜，避免交叉感染，促进组织修复，是治疗顽固性褥疮的有效方法，取得了满意疗效?现将护理体会报告如下?
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例患者，男6例，女4例，年龄65～92岁?病程5个月～2年，褥疮面积最小4.0cmx5.0cm，最大12cmx10cm，?褥疮部位骶尾部4例，臀部3例，右外踝2例，背部1例?创面均有脓性分泌物，伴恶臭味，3例伴骨外露，2例伴潜在性腔隙?
1.2 方法：入院常规给予创面分泌物细菌培养药敏实验，在麻醉下清除糜烂创面使之成为清洁创面，彻底敞开所有死腔， 然后用封闭负压吸引技术覆盖创面?将VSD材料剪成与创面大小一致的形状，使其置入创面后能与创面充分接触?将其边缘缝合固定于正常皮膚周围，用以封闭被引流区，使其与外界隔绝，加中心负压吸引持续性的负压源加有效的护理措施，良好的密闭性是保证引流效果的关键?持续负压引流7～10 天后?取出敷料，创面肉芽组织生长好，并且要创面组织相对无菌，可行自体植皮；如果仍有创面分泌物多或溃疡创面大者，应重新更换VSD材料，继续行负压引流，直至肉芽生长良好为止，再行植皮术覆盖创面?
1.3 治疗优点 持续负压吸引可有效去除乳酸及创面渗出，保证创面愈合所需的氧和营养成分，促进血流，促进新生血管的生长，改善局部循环，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了动力，减少机体组织对毒性产物的重吸收，使坏死组织?渗出物?代谢产物以及其它毒性产物被彻底清除?创面用半透膜覆盖，干燥?无渗出?隔绝了创面与外环境接触的感染机会?保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面；可以持续封闭引流7-10天，避免换药的痛苦和护理困难?节省了抗生素的应用，同时缩短了住院时间，节约总医疗费用? 2 护理 2.1 心理护理 褥疮经久不愈患者，一般都经过多次多种方法治疗，对治疗失去信心，而且家属忽视关心?因此护士要多给予疏导和支持，认真讲解褥疮发生的原因，封闭负压引流治疗护理方法，患方如何配合等，增强战胜疾病的信心，以消除患者的思想顾虑，缓解心理压力，获得患者的配合和理解，确保治疗成功?
2.2 基础护理：建立翻身卡，每1～2小时翻身1次，侧俯卧位交替，骨突部位垫棉垫，避免拖拉动作，仔细检查受压部位有无异常，避免再受压，同时使用气垫床，勤按摩?保持尿道口?会阴部?肛门部位的清洁，给予温水清洗，每日2次?保持床单位干燥?整洁?无杂物碎屑，室内通风，温度适宜，避免过多出汗?
2.3 封闭式负压引流管的护理2.3.1 保持有效负压是负压封闭引流治疗成败的关键 由于患者管道较多，操作时动作应轻柔，避免牵拉引流管，并嘱患者及家属不要牵拉?压迫?折叠引流管，不能随意调节负压?持续高负压是负压封闭引流的重要特点?由于患者的创面属于易压迫的部位，如腰部?骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈?枕头等将其垫高?悬空，防止维斯第（VSD） 护创材料的引流管被压迫或折叠，而阻断负压源?负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般把负压维持在60～80kPa?负压引流瓶应选用透明的吸引瓶，应每日更换并记录量及性状?在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到维斯第（VSD）护创材料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，并且要注意无菌技术操作，防止漏气?当负压低于20 kPa时引流效果差，薄膜下出现积液，提示负压失效，应立即处理?当负压失效时应立即报告医生，查明原因?2.3.2 密切观察引流管的畅通情况 常见引流不畅的原因是由于封闭薄膜破损或血凝块堵塞引流管所致?薄膜破损应重新封闭，并根据观察情况冲洗引流管：打开引流管，以10-20ml生理盐水自一侧引流管内注入，可有效保持创面湿润并预防血凝块形成?触摸没有硬实感，如硬实感减弱，则提示引流管有堵塞或连接管扭曲的可能，应立即处理并始终保持引流管畅通?引流物黏稠且量大或有坏死组织较多时，将存在引流系统被封堵导致引流失效的可能性，此时应立即报告医生，及时更换引流?
2.3.3 创面的观察与护理 应用VSD不需每天换药，一次性负压密封引流可维持有效引流7-10天，一般在7天后拔除/更换；对于大面积褥疮骨外露?肌腱外露?内植物外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行维斯第（VSD）3-4次，时间达15-30天左右?应尽量避免薄膜下积液，如果瘪陷表示有效，如果恢复原状表明膜下积液，负压失效，定期检查各接口是否松动，给予调整?2.4 饮食与抗生素的应用：因患者自身体质消瘦，加上患者创面消耗大，我们用双途径进行营养支持，一方面鼓励患者进食高热量?高维生素?高蛋白饮食，另一方面遵医嘱使用3L营养袋?白蛋白以及血浆等进行静脉营养，增强机体免疫力，防止并发症的发生，同时有利于促进创面肉芽组织的生长，在药敏实验前，首先使用广谱抗生素进行预防性治疗，然后根据药敏结果选用相对敏感药物治疗，治疗期间密切观察抗生素的不良反应，做好药物知识的教育?3 小结 应用VSD治疗顽固性褥疮，能有效使褥疮的创面得到覆盖和保护，降低再污染的危险，同时为全方位的主动引流提供了动力，减少机体组织对毒性产物的重吸收，促进肉芽生长；VSD透明薄膜还有利于创面情况的观察，其安全性高，是治疗顽固性褥疮较好的处理方法， VSD保持有效负压是负压封闭引流治疗成败的关键?在工作中我们要加强对创面的观察和护理，确保引流管通畅及维持有效负压，尽早发现漏气?引流管堵塞?VSD材料浮起等，并给予相应的处理，保证封闭式负压引流治疗的成功?同时根据病人的情况，我们进行针对性的心理护理，辅于双途径营养支持也为此病人治疗成功提供了重要保障?
参考文献
[1] 陈巧玲，禤焕霞，黄萍.应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察及护理.国际医药卫生导报，2005，12（10）：113-115.
[2] 赵万秋.封闭式负压引流对组织愈合的影响及对策[J].西南军医，2006，6.8.（3）：68-70.
[3] 裘华德，宋九宏?负压封闭引流技术[M]. 第2版.北京：人民艺术出版社，2007：3
[4] 童静韬，周方宇.人工皮肤封闭式负压引流患者的护理[J].护理学杂志.2007，22（22）：31-32.
[5] 王晓飞，洪九菊.负压封闭引流技术加外固定器治疗68例四肢开放性骨折的护理[J].护理学杂志.2008，43（9）：788-789.
[6] 鄢飞，鲍同柱.负压封闭引流促进软组织创伤愈合的研究进展.中国全科医学，2008，11：539.
[7] 岑美珠，陈月媚，张海霞.波浪床联合封闭式负压引流术治疗Ⅳ期压疮的护理.护理学杂志，2009，24（4）：11-13.
[8] 孙智慧；韩加红；董艳；应用负压引流技术治疗褥疮的护理体会[J]；中外医疗；2010年19期