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【摘要】 目的 探讨山莨菪碱和培菲康、思密达联合治疗小儿轮状病毒性肠炎的疗效。
方法 将385例轮状病毒性肠炎患儿随机分成两组：两组均采用综合治疗；观察组加用山莨菪碱和培菲康、思密达口服治疗，对治疗前后的症状、体征、持续时间进行比较。结果 观察组在治愈率，缓解腹泻、脱水、呕吐及水电解质紊乱等均明显优于对照组，（P＜0.05）。结论 山莨菪碱和培菲康、思密达治疗轮状病毒性肠炎可缩短病程，改善临床症状及体征，疗效确切，且方便、安全，可作为治疗小儿轮状病毒性肠炎的辅助用药。
【关键词】 山莨菪碱；培菲康；思密达； 轮状病毒；肠炎
文章编号：1003-1383(2007)03-0284-02中图分
类号：R 725.7文献标识码：A
我院自2002年10月至2007年3月，应用山莨菪碱与培菲康、思密达联合治疗小儿轮状病毒性肠炎217例，并与常规方法治疗小儿轮状病毒性肠炎168例作对照，疗效显著，现报告如下。
对象与方法
1.对象 病例选择我院住院的临床诊断为轮状病毒性肠炎的385例急性腹泻患儿，起病<3天，腹泻次数>5次/天，大便呈水样或蛋花水样、无脓血、黏液，粪细菌培养阴性，经粪轮状病毒抗原检测阳性。将患儿随机分成两组，采用两种方法同时进行治疗对比。观察组217例：男116例，女101例，年龄<1岁92例，1－2岁78例，2－3岁47例，轻度脱水97例，中重度脱水32例，电解质紊乱89例，代谢性酸中毒87例，发热187例，呕吐173例；对照组168例：男87例，女81例，年龄<1岁73例，1－2岁61例，2－3岁34例，轻度脱水73例，中重度脱水25例，电解质紊乱67例，代谢性酸中毒64例，发热107例，呕吐94例。两组病例年龄、性别、就诊时间、腹泻程度、临床表现、实验室检查等比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2.方法 两组病例入院后按病情需要予静脉补液或口服补液盐。第一天静脉补液总量按轻度脱水约90－120 ml/kg，中度脱水约120－150 ml/kg，重度脱水约150－180 ml/kg；对重度脱水或中度脱水有明显周围循环障碍者，用2∶1等张含钠液20 ml/kg，于30－60分钟内静脉快速滴注，以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能，在扩容后及中度脱水无明显周围循环障碍不需要扩容者，根据脱水性质选用不同溶液静脉滴注，等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液，滴速宜稍快；脱水基本纠正后或无明显脱水者，可酌情减少补液量或口服补液，用奥尔舒（ORS）每袋溶于500 ml凉开水中，按轻度脱水约50－80 ml/kg，中度脱水约80－100 ml/kg分多次口服，并根据脱水恢复情况和大便量适当增减，直至腹泻停止。在补液同时予调整电解质及酸碱平衡，静滴利巴韦林10 ml/(kg·d)抗病毒及视病情予合理饮食和对症处理。观察组在此基础上加予口服山莨菪碱0.2 ml/(kg·次)和微生态制剂培菲康胶囊（1/2－1粒/次）及思密达（<1岁 1/3包/次，1－2岁1/2包/次，2－3岁2/3包/次），均每日3次，至腹泻停止。
3.疗效判断标准 按腹泻病疗效判断标准的补充建议［1］，显效：治疗72小时内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72小时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72小时粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。
结果
1.临床疗效比较 观察组显效158例（72.8%），有效53例（24.4%），无效6例（2.8%），总有效率97.2%；对照组显效83例（49.4%），有效52例（31.0%），无效33例（19.6%），总有效率80.4%。观察组总有效率明显高于对照组总有效率，χ2=29.630，P<0.01,有显著性差异。
2.不良反应 观察组服药期间4例患儿出现一过性面部潮红，17例患儿出现口干，均未经处理自行消失，未见其它不良反应。
讨论
轮状病毒感染是我国秋冬季婴幼儿急性腹泻的主要病因。轮状病毒侵犯小肠黏膜使其绒毛上皮细胞脱落或细胞结构破坏，双糖酶活性减弱，肠道内水电解质运转失调造成渗透性腹泻，所以轮状病毒性肠炎主要是吸收功能障碍。山莨菪碱为M胆碱受体阻断剂，有明显的外周抗胆碱能作用，具有抑制腺体分泌，能减少肠道分泌水分；同时还具有解痉、止痛作用，能缓解胃肠道的痉挛和抑制其蠕动，减少胃肠道液体丢失，起到止泻作用，并能解除血管痉挛，尤其是细血管，改善微循环［2］，有利于肠道组织的修复和功能恢复。另外，轮状病毒性肠炎可导致肠道菌群失调，主要表现为以双歧杆菌为主的各种厌氧菌数量的显著减少。在正常情况下，双歧杆菌牢固定植于黏膜上皮细胞表面形成膜菌群，在体内
作者简介：黎达均(1971-)，男，广东省佛山市人，内儿科主治医师，医学学士。发挥着生物学屏障，具有抗感染作用，对急慢性腹泻具有显著的治疗效果［3］。培菲康是以双歧杆菌为主，配合具有重要生理作用的有益菌种乳酸杆菌及粪链球菌组成的新一代微生态制剂。而思密达为高效、无毒的胃肠道黏膜保护剂和病原清除剂，具有抗细菌、病毒的作用，覆盖于消化道黏膜，对抗外来侵害。培菲康和思密达合用，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有极强的固定、抑制作用，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。
本组资料表明山莨菪碱和培菲康、思密达联合使用能明显缩短婴幼儿轮状病毒性肠炎的病程，减少并发症；并避免了某些止泻药物因抑制病菌和毒素排泄而加重病情的作用，同时还具有促进食物消化、化解，利于腹泻病人肠道消化、吸收功能的恢复；且临床使用方便、副作用少，值得推广。
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方法 将385例轮状病毒性肠炎患儿随机分成两组：两组均采用综合治疗；观察组加用山莨菪碱和培菲康、思密达口服治疗，对治疗前后的症状、体征、持续时间进行比较。结果 观察组在治愈率，缓解腹泻、脱水、呕吐及水电解质紊乱等均明显优于对照组，（P＜0.05）。结论 山莨菪碱和培菲康、思密达治疗轮状病毒性肠炎可缩短病程，改善临床症状及体征，疗效确切，且方便、安全，可作为治疗小儿轮状病毒性肠炎的辅助用药。
【关键词】 山莨菪碱；培菲康；思密达； 轮状病毒；肠炎
文章编号：1003-1383(2007)03-0284-02中图分
类号：R 725.7文献标识码：A
我院自2002年10月至2007年3月，应用山莨菪碱与培菲康、思密达联合治疗小儿轮状病毒性肠炎217例，并与常规方法治疗小儿轮状病毒性肠炎168例作对照，疗效显著，现报告如下。
对象与方法
1.对象 病例选择我院住院的临床诊断为轮状病毒性肠炎的385例急性腹泻患儿，起病<3天，腹泻次数>5次/天，大便呈水样或蛋花水样、无脓血、黏液，粪细菌培养阴性，经粪轮状病毒抗原检测阳性。将患儿随机分成两组，采用两种方法同时进行治疗对比。观察组217例：男116例，女101例，年龄<1岁92例，1－2岁78例，2－3岁47例，轻度脱水97例，中重度脱水32例，电解质紊乱89例，代谢性酸中毒87例，发热187例，呕吐173例；对照组168例：男87例，女81例，年龄<1岁73例，1－2岁61例，2－3岁34例，轻度脱水73例，中重度脱水25例，电解质紊乱67例，代谢性酸中毒64例，发热107例，呕吐94例。两组病例年龄、性别、就诊时间、腹泻程度、临床表现、实验室检查等比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2.方法 两组病例入院后按病情需要予静脉补液或口服补液盐。第一天静脉补液总量按轻度脱水约90－120 ml/kg，中度脱水约120－150 ml/kg，重度脱水约150－180 ml/kg；对重度脱水或中度脱水有明显周围循环障碍者，用2∶1等张含钠液20 ml/kg，于30－60分钟内静脉快速滴注，以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能，在扩容后及中度脱水无明显周围循环障碍不需要扩容者，根据脱水性质选用不同溶液静脉滴注，等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液，滴速宜稍快；脱水基本纠正后或无明显脱水者，可酌情减少补液量或口服补液，用奥尔舒（ORS）每袋溶于500 ml凉开水中，按轻度脱水约50－80 ml/kg，中度脱水约80－100 ml/kg分多次口服，并根据脱水恢复情况和大便量适当增减，直至腹泻停止。在补液同时予调整电解质及酸碱平衡，静滴利巴韦林10 ml/(kg·d)抗病毒及视病情予合理饮食和对症处理。观察组在此基础上加予口服山莨菪碱0.2 ml/(kg·次)和微生态制剂培菲康胶囊（1/2－1粒/次）及思密达（<1岁 1/3包/次，1－2岁1/2包/次，2－3岁2/3包/次），均每日3次，至腹泻停止。
3.疗效判断标准 按腹泻病疗效判断标准的补充建议［1］，显效：治疗72小时内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72小时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72小时粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。
结果
1.临床疗效比较 观察组显效158例（72.8%），有效53例（24.4%），无效6例（2.8%），总有效率97.2%；对照组显效83例（49.4%），有效52例（31.0%），无效33例（19.6%），总有效率80.4%。观察组总有效率明显高于对照组总有效率，χ2=29.630，P<0.01,有显著性差异。
2.不良反应 观察组服药期间4例患儿出现一过性面部潮红，17例患儿出现口干，均未经处理自行消失，未见其它不良反应。
讨论
轮状病毒感染是我国秋冬季婴幼儿急性腹泻的主要病因。轮状病毒侵犯小肠黏膜使其绒毛上皮细胞脱落或细胞结构破坏，双糖酶活性减弱，肠道内水电解质运转失调造成渗透性腹泻，所以轮状病毒性肠炎主要是吸收功能障碍。山莨菪碱为M胆碱受体阻断剂，有明显的外周抗胆碱能作用，具有抑制腺体分泌，能减少肠道分泌水分；同时还具有解痉、止痛作用，能缓解胃肠道的痉挛和抑制其蠕动，减少胃肠道液体丢失，起到止泻作用，并能解除血管痉挛，尤其是细血管，改善微循环［2］，有利于肠道组织的修复和功能恢复。另外，轮状病毒性肠炎可导致肠道菌群失调，主要表现为以双歧杆菌为主的各种厌氧菌数量的显著减少。在正常情况下，双歧杆菌牢固定植于黏膜上皮细胞表面形成膜菌群，在体内
作者简介：黎达均(1971-)，男，广东省佛山市人，内儿科主治医师，医学学士。发挥着生物学屏障，具有抗感染作用，对急慢性腹泻具有显著的治疗效果［3］。培菲康是以双歧杆菌为主，配合具有重要生理作用的有益菌种乳酸杆菌及粪链球菌组成的新一代微生态制剂。而思密达为高效、无毒的胃肠道黏膜保护剂和病原清除剂，具有抗细菌、病毒的作用，覆盖于消化道黏膜，对抗外来侵害。培菲康和思密达合用，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有极强的固定、抑制作用，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。
本组资料表明山莨菪碱和培菲康、思密达联合使用能明显缩短婴幼儿轮状病毒性肠炎的病程，减少并发症；并避免了某些止泻药物因抑制病菌和毒素排泄而加重病情的作用，同时还具有促进食物消化、化解，利于腹泻病人肠道消化、吸收功能的恢复；且临床使用方便、副作用少，值得推广。
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