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摘要：目的：观察预防性护理干预混合痔术后尿潴留的临床效果。方法：本院肛肠科选择2012年9月～2014年3月混合痔术后患者102例，将其随机分为对照组51例（给予常规护理），治疗组51例（在常规护理基础上加用预防术后尿潴留护理干预）。将两组患者尿潴留发生情况及相关指标进行比较。结果：治疗组患者尿潴留发生率、残余尿量、留置导尿管时间均低于对照组P<0.05。结论：预防性护理干预混合痔术后尿潴留，能够有效控制患者术后尿潴留发生机率，减少膀胱内残余尿量，缩短留置导尿时间，对预防感染发生及促进患者康复均有一定作用。
关键词：预防性护理；尿潴留；常规护理；混合痔
尿潴留是混合痔术后常见并发症，是指机体不能将膀胱内尿液自行排出的一种症状表现[1]，其是由于术中麻醉、伤口疼痛、肛内填塞纱条肛门急胀等因素所致，术后尿潴留发生率在混合痔术后患者中约占25%左右[2]。尿潴留发生不仅影响手术治疗效果，增加术后感染机率，而且还会给患者带来极大的痛苦，本文选取混合痔手术患者51例，在常规护理基础上加用术后尿潴留预防性护理干预，取得了较理想护理效果，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院肛肠科2012年9月～2014年3月混合痔手术患者102例，诊断依据《痔临床诊治指南（2006版）》[3]，按数字表法随机分为治疗组与对照组，每组均51例。两组患者麻醉及手术方式的选择参照何永恒主编的《实用肛肠外科手册》[4]。治疗组：男29例，女22例；平均年龄（39.72±11.18）岁；平均病程（3±0.14）年。对照组：男27例，女24例；平均年龄（38.55±12.51）岁；平均病程（2±0.78）年。两组病例在性别、年龄、病程等方面差异无显著性（P>0.05），具有齐同可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组 给予常规护理：（1）患者入院后，护理人员热情接待，并协助其进行术前各项常规检查。（2）护理人员主动与患者进行有效沟通，通过向其介绍手术流程、患者术中注意事项等，以缓解患者术前恐惧、紧张情绪。（3）护理人员做好术前准备工作，并告知患者术前12小时禁食，术前4小时禁水；为患者留置尿管。（4）患者手术结束后，密切观察患者伤口渗血情况，根据医嘱给予患者行各项护理操作，加强基础护理，积极预防各种并发症，同时给予患者行饮食指导，以提高其机体免疫力，促进患者早日康复。
1.2.2治疗组 在常规护理基础上加用预防术后尿潴留护理干预：（1）术前护理：术前护理人员指导患者进行提肛训练。肛提训练具体方法为：在首次训练时，护士将示指带上手套，并涂以石蜡油，放置于肛门内，指导患者在吸气时收缩会阴、肛门等处，呼气时放松，若护士手指可明显感觉到收缩与放松时，即为有效收缩，患者可按此方法自行训练，每日2次，每次坚持10分钟，至患者可舒适排尿止，以提高患者术后自行排尿能力。（2）术后护理：第一，心理护理：术后发生尿潴留后，多数患者均会产生程度不同的烦躁与不安等心理状态，此时，护理人员要及时给予患者安慰，稳定患者不良情绪，并尽量为患者营建一个较舒适的病房环境，减少噪音与喧哗，主动询问患者需求，尽量帮助患者解决困难，让患者能够充分感受至来自医护人员的关心与支持，从而提高患者治疗依从性。第二，控制液体的输入量：尿潴留多发生在术后12小时内，在此期间应减慢输液速度，以降低单位时间内入水量。第三，热敷按摩方法：术后2小时，即用热水袋或热毛巾在患者膀胱区上下滚动，每次坚持10分钟。第四，挤压排尿方法：选择膀胱膨胀中心点，用拇指向下垂直按压，同时嘱患者用力排尿。第五，针灸排尿方法：选取足三里、三阴交、中级、肾俞、关元等穴位行针刺，该方法利于尿液排出。第六，水声刺激方法：指导患者听流水声，或者用水冲洗会阴等部位，诱导患者排尿。第七，疼痛护理：疼痛是引发尿潴留主要因素，因此，护理人员术后要注意观察患者疼痛反应，对于疼痛感较明显患者，指导其听音乐或与家人聊天等方式来转移自己的注意力，减轻疼痛感，对于疼痛感较剧烈的患者，遵医嘱及时给予其进行药物镇痛治疗，以消除疼痛对尿潴留的影响。
1.3 评价指标 尿潴留判定标准[5]：术后8小时内患者膀胱内尿量超过600ml，却不能自行排出。采用超声检查，确定患者膀胱内残余尿量值。观察患者留置导尿管时间。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对资料与数据进行处理，患者尿潴留发生率采用百分率表示，组间比较行卡方检验；患者残余尿量及留置导尿管时间采用均数±标准差表示，组间比较行t检验，差异标准为P<0.05。
2 结 果
2.1两组患者尿潴留发生情况比较 治疗组患者术后发生尿潴留5例，发生率为9.6%；对照组患者术后发生尿潴留24例，发生率为46.2%，两组相比，观察组低于对照组P<0.05。
2.2两组患者残余尿量、留置导尿管时间比较 治疗组患者残余尿量、留置导尿管时间均低于对照组P<0.05，详细数据见表1。
表1 两组患者残余尿量、留置导尿管时间比较
组别 残余尿量（ml） 留置导尿管时间（小时）
觀察组 91.6±7.9 12.6±2.4
对照组 165.5±13.7 17.8±12.2
T值 21.63 8.47
P值 P<0.05 P<0.05
3 讨 论
尿潴留是混合痔术后较常见并发症，其引发因素较多，主要有麻醉、伤口疼痛、肛内纱条填塞等因素。混合痔手术常采取骶麻或腰麻方式，腰麻易引发膀胱的平滑肌收缩能力降低，从而导致排尿困难；腰麻阻断的是骶2～4神经，而支配膀胱副交感神经即在骶2～4节段的灰质中，因此，易引发尿潴留[6]。伤口疼痛会导致患者排尿时不敢用力，加之支配泌尿系统与肛门的神经在同一节段内，因此，伤口疼痛会引发尿道括约肌痉挛，导致患者排尿困难[7]。
本次研究观察组病例，术前通过提肛练习，使尿道括约肌收缩能力增强，利于尿液排出；通过术后各项预防性措施实施，降低了术后尿潴留发生几率，致使大多数患者术后均可自行排尿，减少导尿时间与病例数，有效地预防了术后泌尿系统感染的发生，同时也减轻了患者痛苦，对促进患者快速康复具有一定的作用。
参考文献：
[1]黄玲.舒适护理对肛肠手术患者术后尿潴留及身体康复的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（07）：1443-1445.
[2]杨晓玲.肛肠科术后尿潴留的中西医结合护理[J].中外健康文摘，2012，09（44）：274.
[3]中华医学会外科学分会结直肠外科学组，中华中医药学会肛肠病委员会.痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-462.
[4]何永恒主编.实用肛肠外科手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004：311-344.
[5]李宏丽.肛肠术后尿潴留的临床护理体会[J].中外健康文摘，2013，39（46）：177-177.
[6]闵元萍.肛肠手术后尿潴留的护理对策分析[J].医学信息，2013，27（24）：428-428
[7]何德秀.肛肠疾病术后尿潴留的原因分析及护理[J].医学信息，2013，17（25）：288-288.
关键词：预防性护理；尿潴留；常规护理；混合痔
尿潴留是混合痔术后常见并发症，是指机体不能将膀胱内尿液自行排出的一种症状表现[1]，其是由于术中麻醉、伤口疼痛、肛内填塞纱条肛门急胀等因素所致，术后尿潴留发生率在混合痔术后患者中约占25%左右[2]。尿潴留发生不仅影响手术治疗效果，增加术后感染机率，而且还会给患者带来极大的痛苦，本文选取混合痔手术患者51例，在常规护理基础上加用术后尿潴留预防性护理干预，取得了较理想护理效果，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院肛肠科2012年9月～2014年3月混合痔手术患者102例，诊断依据《痔临床诊治指南（2006版）》[3]，按数字表法随机分为治疗组与对照组，每组均51例。两组患者麻醉及手术方式的选择参照何永恒主编的《实用肛肠外科手册》[4]。治疗组：男29例，女22例；平均年龄（39.72±11.18）岁；平均病程（3±0.14）年。对照组：男27例，女24例；平均年龄（38.55±12.51）岁；平均病程（2±0.78）年。两组病例在性别、年龄、病程等方面差异无显著性（P>0.05），具有齐同可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组 给予常规护理：（1）患者入院后，护理人员热情接待，并协助其进行术前各项常规检查。（2）护理人员主动与患者进行有效沟通，通过向其介绍手术流程、患者术中注意事项等，以缓解患者术前恐惧、紧张情绪。（3）护理人员做好术前准备工作，并告知患者术前12小时禁食，术前4小时禁水；为患者留置尿管。（4）患者手术结束后，密切观察患者伤口渗血情况，根据医嘱给予患者行各项护理操作，加强基础护理，积极预防各种并发症，同时给予患者行饮食指导，以提高其机体免疫力，促进患者早日康复。
1.2.2治疗组 在常规护理基础上加用预防术后尿潴留护理干预：（1）术前护理：术前护理人员指导患者进行提肛训练。肛提训练具体方法为：在首次训练时，护士将示指带上手套，并涂以石蜡油，放置于肛门内，指导患者在吸气时收缩会阴、肛门等处，呼气时放松，若护士手指可明显感觉到收缩与放松时，即为有效收缩，患者可按此方法自行训练，每日2次，每次坚持10分钟，至患者可舒适排尿止，以提高患者术后自行排尿能力。（2）术后护理：第一，心理护理：术后发生尿潴留后，多数患者均会产生程度不同的烦躁与不安等心理状态，此时，护理人员要及时给予患者安慰，稳定患者不良情绪，并尽量为患者营建一个较舒适的病房环境，减少噪音与喧哗，主动询问患者需求，尽量帮助患者解决困难，让患者能够充分感受至来自医护人员的关心与支持，从而提高患者治疗依从性。第二，控制液体的输入量：尿潴留多发生在术后12小时内，在此期间应减慢输液速度，以降低单位时间内入水量。第三，热敷按摩方法：术后2小时，即用热水袋或热毛巾在患者膀胱区上下滚动，每次坚持10分钟。第四，挤压排尿方法：选择膀胱膨胀中心点，用拇指向下垂直按压，同时嘱患者用力排尿。第五，针灸排尿方法：选取足三里、三阴交、中级、肾俞、关元等穴位行针刺，该方法利于尿液排出。第六，水声刺激方法：指导患者听流水声，或者用水冲洗会阴等部位，诱导患者排尿。第七，疼痛护理：疼痛是引发尿潴留主要因素，因此，护理人员术后要注意观察患者疼痛反应，对于疼痛感较明显患者，指导其听音乐或与家人聊天等方式来转移自己的注意力，减轻疼痛感，对于疼痛感较剧烈的患者，遵医嘱及时给予其进行药物镇痛治疗，以消除疼痛对尿潴留的影响。
1.3 评价指标 尿潴留判定标准[5]：术后8小时内患者膀胱内尿量超过600ml，却不能自行排出。采用超声检查，确定患者膀胱内残余尿量值。观察患者留置导尿管时间。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对资料与数据进行处理，患者尿潴留发生率采用百分率表示，组间比较行卡方检验；患者残余尿量及留置导尿管时间采用均数±标准差表示，组间比较行t检验，差异标准为P<0.05。
2 结 果
2.1两组患者尿潴留发生情况比较 治疗组患者术后发生尿潴留5例，发生率为9.6%；对照组患者术后发生尿潴留24例，发生率为46.2%，两组相比，观察组低于对照组P<0.05。
2.2两组患者残余尿量、留置导尿管时间比较 治疗组患者残余尿量、留置导尿管时间均低于对照组P<0.05，详细数据见表1。
表1 两组患者残余尿量、留置导尿管时间比较
组别 残余尿量（ml） 留置导尿管时间（小时）
觀察组 91.6±7.9 12.6±2.4
对照组 165.5±13.7 17.8±12.2
T值 21.63 8.47
P值 P<0.05 P<0.05
3 讨 论
尿潴留是混合痔术后较常见并发症，其引发因素较多，主要有麻醉、伤口疼痛、肛内纱条填塞等因素。混合痔手术常采取骶麻或腰麻方式，腰麻易引发膀胱的平滑肌收缩能力降低，从而导致排尿困难；腰麻阻断的是骶2～4神经，而支配膀胱副交感神经即在骶2～4节段的灰质中，因此，易引发尿潴留[6]。伤口疼痛会导致患者排尿时不敢用力，加之支配泌尿系统与肛门的神经在同一节段内，因此，伤口疼痛会引发尿道括约肌痉挛，导致患者排尿困难[7]。
本次研究观察组病例，术前通过提肛练习，使尿道括约肌收缩能力增强，利于尿液排出；通过术后各项预防性措施实施，降低了术后尿潴留发生几率，致使大多数患者术后均可自行排尿，减少导尿时间与病例数，有效地预防了术后泌尿系统感染的发生，同时也减轻了患者痛苦，对促进患者快速康复具有一定的作用。
参考文献：
[1]黄玲.舒适护理对肛肠手术患者术后尿潴留及身体康复的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（07）：1443-1445.
[2]杨晓玲.肛肠科术后尿潴留的中西医结合护理[J].中外健康文摘，2012，09（44）：274.
[3]中华医学会外科学分会结直肠外科学组，中华中医药学会肛肠病委员会.痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-462.
[4]何永恒主编.实用肛肠外科手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004：311-344.
[5]李宏丽.肛肠术后尿潴留的临床护理体会[J].中外健康文摘，2013，39（46）：177-177.
[6]闵元萍.肛肠手术后尿潴留的护理对策分析[J].医学信息，2013，27（24）：428-428
[7]何德秀.肛肠疾病术后尿潴留的原因分析及护理[J].医学信息，2013，17（25）：288-288.