胎儿显性脊柱裂是临床上常见的较严重的先天性脊柱畸形，对其作出早期诊断非常重要。目前的非创伤性检查中，超声波检查以其独特的优势倍受临床医生的偏爱，是目前诊断胎儿脊柱裂的首选方法。本研究的目的在于通过对胎儿显性脊柱裂声像图的总结，进一步评价二维超声对诊断本病的临床价值。
　　
　　资料与方法
　　2006年5月～2010年5月经超声检查并经引产证实的胎儿显性脊柱裂21例。孕龄14～30周，平均22周。
　　应用GE公司生产的Vivid3型彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz，自胎儿头颅沿脊柱连续纵行及横行扫查。
　　
　　结 果
　　本组胎儿囊性脊柱裂18例，其中脊膜膨出4例，脊髓脊膜膨出14例均合并脑积水畸形，胎儿脊髓裂3例均合并脑积水畸形。发生于骶尾部12例，腰椎6例均为囊性脊柱裂，胸椎3例均为脊髓裂。包块大小2.5cm×2.2cm×2.0cm～10.7cm×9.8cm×8.6cm。
　　胎儿囊性脊柱裂与脊髓裂声像图均可见：胎儿脊柱背部纵切面扫查时，脊柱连续性中断，脊柱两排串珠样强回声间距变宽、缺损或形成角度，横切面显示脊柱背侧呈“V”形交叉，可探及椎骨缺损口。
　　胎儿脊髓裂脊柱回声结构破坏处无囊性肿物膨出。胎儿囊性脊柱裂自缺损部向背侧膨出包块，包块的包膜为皮肤包绕或膜样结构包绕。本组18病例包膜均为向外膨出的皮肤。胎儿囊性脊柱裂可分为脊膜膨出和脊髓脊膜膨出。胎儿脊膜膨出与脊髓脊膜膨出声像图区别：①脊膜膨出时脊柱缺损部较小，膨出物与椎管间通过管状回声相通连，膨出物为无回声；②脊髓脊膜膨出时脊柱缺损部较大，膨出物基底较宽，膨出物无回声内见实质性回声显示。本组脊膜膨出与脊髓脊膜膨出病例均有此特征。见图1。
　　图1 胎儿脊髓脊膜膨出合并脑积水声像图（左图为脑积水，右图为纵切面脊髓脊膜膨出，胎儿骶尾部脊柱双排串珠样结构缺失，向背部膨出一包块，包块内为囊实混合性回声，包膜为皮肤，包块基底较宽）
　　胎儿脊髓脊膜膨出及胎儿脊髓裂多伴胎儿脑积水畸形，本组17例均伴胎儿脑积水，其中12例合并羊水过多。本组4例胎儿脊膜膨出均未合并脑积水畸形。
　　以上21例均经引产证实。
　　
　　讨 论
　　胎儿脊柱裂为常见先天性畸形，是一种较严重的先天性脊柱畸形，病因不清，与胚胎期神经管闭合时，中胚叶发育发生障碍所致椎管闭合不全有关，依脊柱裂声像图分为隐性脊柱裂、囊性脊柱裂和脊髓裂。隐性脊柱裂是指椎板缺如，脊膜和神经组织正常，椎管内容物没有明显向外膨出的病例,外表看不出缺损。囊性脊柱裂指脊膜在椎板缺损处囊状膨出，囊内为脑脊液，囊内含有脊髓和神经根者，为脊髓脊膜膨出。脊髓裂指病变部位的脊髓暴露在外，无脊膜和皮肤覆盖。
　　脊柱裂多发生于脊柱背面中线部位，骶尾部最多见，其他常见部位为胸段及颈段。胎儿脊柱背部纵断扫查时，脊柱两排串珠样强回声的间距变宽、缺损或形成角度，横断显示脊柱背侧呈“V”形交叉，即可提示脊柱裂诊断。如局部有囊状无回声区向背部膨出，囊腔常通过椎骨缺损处形成较细的管状结构，囊壁为皮肤或膜样组织，可诊断脊膜膨出。囊内有实质回声显示，基底较宽，膨出物与椎管间无细管状结构，直接与椎管相通，可诊断脊髓脊膜膨出。
　　对胎儿的无创性检查方法中，超声波检查因其实时动态地进行检查等多种优势而成为诊断胎儿畸形的首选方法。超声显像可以直观地显示显性脊柱裂的类型、病变程度、是否合并脊膜膨出和脊髓脊膜膨出。一般认为妊娠17～18周可显示出脊柱裂声像图，妊娠20周更为明显^［1］。认为，胎儿显性脊柱裂声像图特征明显，二维超声可以为临床诊断和治疗胎儿显性脊柱裂提供重要的依据。
　　
　　参考文献
　　1 曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学.北京:人民卫生出版社,1999:777-778.