论文部分内容阅读
摘要：目的：探究心脏外科手术后中心静脉导管引起感染的原因，为中心静脉导管临床科学管理提供参考依据，降低感染的发生率。方法：从我院2013年3月到2014年2月收治的进行过心外科手续且中心静脉置留导管的患者中随机选取90名，分析患者的相关临床症状，探讨中心静脉置留导管感染的原因，采用SPSS17软件对观察的记录信息进行统计分析。结果：在选择的90名患者中发生中心静脉导管感染的有20名，感染率为23.33，其中感染肺炎克雷伯菌5名、感染粪肠球菌2人、感染阴沟肠杆菌2人、感染金黄色葡萄球菌4人、感染铜绿假单胞菌3人、感染葡萄球菌4人，根据对应感染的菌体进行抗菌药物治疗后症状消失。本次样本和比较都具有统计学意义（P<0.05）。结论：缩短置管时间、根据药物敏感检测使用抗菌药物、并预防并发症，可极大的防治中心静脉导管感染。
关键字： 中心静脉导管、导管置留感染、导管置留时间
随着医疗科学技术和水平的不断提高，大量医院开始具备心脏外科手术的能力，并且开始临床救治。心脏外科手术是一项大型的手术，手术过后将会引起人体抵抗力下降，如果患者在手术前患有其他疾病，如高血压、糖尿病等，手术后发生中心静脉导管感染的概率相对较高。中心静脉导管是外界活性药物进入静脉的重要通道，还可以用于心脏外科手术时的情况监测。本次从我院2013年3月到2014年2月收治的进行过心外科手续且中心静脉置留导管的患者中随机选取90名，分析患者的相关临床症状，探讨中心静脉置留导管感染的原因以及干预措施。
1、资料与方法
1.1 临床样本 随机选择我院从2013年3月到2014年2月收治的中心静脉置留导管的患者90名，其中男性患者54名，女性患者36名，年龄区间为5岁到70岁之间，平均年龄为47岁。其中并发症患者29人，包括糖尿病患者10名、慢性肺炎患者11名、高血压患者8名，冠心病患者71人，先天性心脏病患者10人、心脏瓣膜患者9人，对于选取的90名患者都进行心脏外科手术并做中心静脉导管置留。其中根据导管的种类分：置留导管为双腔的52人、三腔的38人，按静脉穿刺部位分：进行锁骨下静脉置管的48人、颈内静脉置管的42人，按接头封管分：无针密闭输液接头51人、肝素盐水常规封管39人，按照置管时间分：小于7天的8人、7天到10天的18人，大于10天的64人，平均置管时间9.7天。
1.2 中心静脉导管感染的判定方法
在接受中心静脉导管置留后，每天更换输液器和接头，为了防止导管阻塞坚持每天用生理盐水冲洗导管。为了防止通过皮肤感染，置管的皮肤每天都用医学酒精进行灭菌。在置管的这段时间，观察置管皮肤的临床症状，如肤色、皮肤温度、皮肤柔软度、是否存在局部按压疼痛情况。当置管处皮肤出现皮肤温度升高、按压疼痛、红肿等情况时，则可以基本断定出现了导管感染的情况，严重时甚至可能引起体温升高、发烧、无力、等全身症状。当出现感染时应该先暂停用中心静脉导管。在拔除时要先进行导管处的皮肤消毒、然后用纱布按住近心端的位置拔出导管，然后立即取导管部分尖端到无菌试管中进行细菌培养，用于进行药物敏感试验。
1.3 中心静脉导管感染的诊断标准
1）、出现白细胞数量升高、局部或者全身出现发热、标本细菌培养呈现阳性
2）、置管期间出现皮肤、体温等方面的不适，且无其他感染的条件下，拔掉导管后症状恢复正常。
3）置管处出现皮肤温度升高、局部按压疼痛、局部红肿、且可能伴有导管外分泌标本细菌培养阳性。
1.4 统计方法
将记录观察的临床数据录入到SPSS17统计软件，然后对数据进行综合统计，比对分析，对存在的相关影响中心静脉导管感染的因素采用X平方的方法进行检验。统计差异P<0.05，具有统计学意义。
2、结果
2.1 病原菌感染
根据选出的做了中心静脉导管患者，其中出现感染的有20名，感染比率为23.33%，包括感染粪肠球菌2人、感染金黄色葡萄球菌4人、感染肺炎克雷伯菌5名、感染葡萄球菌4人、感染阴沟肠杆菌2人、感染铜绿假单胞菌3、，根据对应感染的菌体进行抗菌药物治疗后，感染症状消失。
2.2中心静脉导管感染率
中心静脉脉压感染者年龄小于45岁占比为12.6%，大于等于45的占比为26.1%%，有并发症感染的患者占比率为27.27%，无并发症感染的患者占比率为8.6%，常规感染患者占比36.7%，导管接头感染患者占比15.6%，锁骨下静脉穿刺感染患者占比17.3%，颈内静脉穿刺感染患者占比28.9%，置管时间小于7天的感染患者占比13.79%，7到10天的患者感染率20.51%大于10天的感染患者41.11%，导管种类为三腔的感染患者占比30.61%，两腔的感染患者占比59.1%，接头种类，患者使用经过优化的接头感染比率为11.76%，采用常规接头感染的占比21.42%，上述比较差异都具有统计学意义（P<0.05），具体参看分析表1
3、讨论
根据实际情况分析得知，细菌入侵导致中心静脉感染的主要途径有如下几条：1）、导管在插入前就已经被细菌污染，插入后细菌随着导管直接进入血液通道。2）、在静脉输液的时候，由于皮肤表层存在细菌，针头插入时带入皮肤表层的细菌。3）、患者或者医生在操作时，皮肤表层的细菌通过导管和插入皮肤的间隙进入血管通道。4）、感染的途径主要以皮肤和针头为主。正常情况下，葡萄球菌在表皮时并不引起症状，但是当进入血液循环时，可在导管周围皮肤表层引起感染。本次临床观察的患者所引起的细菌感染有部分症状与此相似。
另外，外部因素引起的感染主要是中心静脉导管和医护人员，其中中心静脉导管感染相关的因素主要包括导管类型、置留时间、导管装置、导管材料质地等，医护人员则主要是在操作时将外部细菌沾染到导管，内部因素则主要是患者个人性别、年龄、营养、并发症、免疫力等身体因素有关。通过表1分析得知，经过优化的接头在使用后患者感染率要远远低于常规接头。对于输液接头，分隔膜无针接头由于具有独特的设计能防止回血，因而可以降低感染率。在表1的分析数据比对中，置管时间大于10天的感染病菌的几率大幅度上升，到达59%，而小于7天置管时间的感染比例只有13%，因此缩短置管时间和使用优化接头能极大的降低感染率。而对于年龄大于45岁且有并发症状的感染率也要远远高于年龄小于45岁无并发症的患者。因而得知病情时尽量提前做手术并且尽量减少并发症引起感染。
4、结束语
在心脏中心静脉导管引起病菌感染的主要影响因素包括接头、导管种类、年龄、并发症状、穿刺位置、以及个人体质免疫能力等。本文分析的影响因素和建议措施对于临床医学具有参考价值，有助于降低静脉中心导管感染率。
参考文献：
[1] 周庆明，赵立敏，王春玲，等.中心静脉导管相关感染病原菌耐药情况分析[J]河北医药 2009，31（12）：1516-1517
[2] 崔岭，唐闽，张学丛.危重患者中心静脉插管相关感染及菌群分析[J]河北医药2008，30（8）：865-866
[3] 窦英茹，郑瑞强，薛露，等.细节管理在ICU中心静脉导管相关性血流感染中的应用[J]实用临床医药杂志，2009 ， 13
[4] 陶莲德，杨晓萍.外周中心静脉导管留置后病原菌感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（16）：2426
[5] Mark PE， Zaloga GP. Gastric versus postpy loric feeding： A system atic review[J] .Crit Care， 2006， 15 （7）：46-51
[6] Kollof MH .The intensive care unit as a research laboratory： developing strategies to prevent antimicrobial resistancel [J].Surg Infect， 2007， 7 （2）：85-99.
关键字： 中心静脉导管、导管置留感染、导管置留时间
随着医疗科学技术和水平的不断提高，大量医院开始具备心脏外科手术的能力，并且开始临床救治。心脏外科手术是一项大型的手术，手术过后将会引起人体抵抗力下降，如果患者在手术前患有其他疾病，如高血压、糖尿病等，手术后发生中心静脉导管感染的概率相对较高。中心静脉导管是外界活性药物进入静脉的重要通道，还可以用于心脏外科手术时的情况监测。本次从我院2013年3月到2014年2月收治的进行过心外科手续且中心静脉置留导管的患者中随机选取90名，分析患者的相关临床症状，探讨中心静脉置留导管感染的原因以及干预措施。
1、资料与方法
1.1 临床样本 随机选择我院从2013年3月到2014年2月收治的中心静脉置留导管的患者90名，其中男性患者54名，女性患者36名，年龄区间为5岁到70岁之间，平均年龄为47岁。其中并发症患者29人，包括糖尿病患者10名、慢性肺炎患者11名、高血压患者8名，冠心病患者71人，先天性心脏病患者10人、心脏瓣膜患者9人，对于选取的90名患者都进行心脏外科手术并做中心静脉导管置留。其中根据导管的种类分：置留导管为双腔的52人、三腔的38人，按静脉穿刺部位分：进行锁骨下静脉置管的48人、颈内静脉置管的42人，按接头封管分：无针密闭输液接头51人、肝素盐水常规封管39人，按照置管时间分：小于7天的8人、7天到10天的18人，大于10天的64人，平均置管时间9.7天。
1.2 中心静脉导管感染的判定方法
在接受中心静脉导管置留后，每天更换输液器和接头，为了防止导管阻塞坚持每天用生理盐水冲洗导管。为了防止通过皮肤感染，置管的皮肤每天都用医学酒精进行灭菌。在置管的这段时间，观察置管皮肤的临床症状，如肤色、皮肤温度、皮肤柔软度、是否存在局部按压疼痛情况。当置管处皮肤出现皮肤温度升高、按压疼痛、红肿等情况时，则可以基本断定出现了导管感染的情况，严重时甚至可能引起体温升高、发烧、无力、等全身症状。当出现感染时应该先暂停用中心静脉导管。在拔除时要先进行导管处的皮肤消毒、然后用纱布按住近心端的位置拔出导管，然后立即取导管部分尖端到无菌试管中进行细菌培养，用于进行药物敏感试验。
1.3 中心静脉导管感染的诊断标准
1）、出现白细胞数量升高、局部或者全身出现发热、标本细菌培养呈现阳性
2）、置管期间出现皮肤、体温等方面的不适，且无其他感染的条件下，拔掉导管后症状恢复正常。
3）置管处出现皮肤温度升高、局部按压疼痛、局部红肿、且可能伴有导管外分泌标本细菌培养阳性。
1.4 统计方法
将记录观察的临床数据录入到SPSS17统计软件，然后对数据进行综合统计，比对分析，对存在的相关影响中心静脉导管感染的因素采用X平方的方法进行检验。统计差异P<0.05，具有统计学意义。
2、结果
2.1 病原菌感染
根据选出的做了中心静脉导管患者，其中出现感染的有20名，感染比率为23.33%，包括感染粪肠球菌2人、感染金黄色葡萄球菌4人、感染肺炎克雷伯菌5名、感染葡萄球菌4人、感染阴沟肠杆菌2人、感染铜绿假单胞菌3、，根据对应感染的菌体进行抗菌药物治疗后，感染症状消失。
2.2中心静脉导管感染率
中心静脉脉压感染者年龄小于45岁占比为12.6%，大于等于45的占比为26.1%%，有并发症感染的患者占比率为27.27%，无并发症感染的患者占比率为8.6%，常规感染患者占比36.7%，导管接头感染患者占比15.6%，锁骨下静脉穿刺感染患者占比17.3%，颈内静脉穿刺感染患者占比28.9%，置管时间小于7天的感染患者占比13.79%，7到10天的患者感染率20.51%大于10天的感染患者41.11%，导管种类为三腔的感染患者占比30.61%，两腔的感染患者占比59.1%，接头种类，患者使用经过优化的接头感染比率为11.76%，采用常规接头感染的占比21.42%，上述比较差异都具有统计学意义（P<0.05），具体参看分析表1
3、讨论
根据实际情况分析得知，细菌入侵导致中心静脉感染的主要途径有如下几条：1）、导管在插入前就已经被细菌污染，插入后细菌随着导管直接进入血液通道。2）、在静脉输液的时候，由于皮肤表层存在细菌，针头插入时带入皮肤表层的细菌。3）、患者或者医生在操作时，皮肤表层的细菌通过导管和插入皮肤的间隙进入血管通道。4）、感染的途径主要以皮肤和针头为主。正常情况下，葡萄球菌在表皮时并不引起症状，但是当进入血液循环时，可在导管周围皮肤表层引起感染。本次临床观察的患者所引起的细菌感染有部分症状与此相似。
另外，外部因素引起的感染主要是中心静脉导管和医护人员，其中中心静脉导管感染相关的因素主要包括导管类型、置留时间、导管装置、导管材料质地等，医护人员则主要是在操作时将外部细菌沾染到导管，内部因素则主要是患者个人性别、年龄、营养、并发症、免疫力等身体因素有关。通过表1分析得知，经过优化的接头在使用后患者感染率要远远低于常规接头。对于输液接头，分隔膜无针接头由于具有独特的设计能防止回血，因而可以降低感染率。在表1的分析数据比对中，置管时间大于10天的感染病菌的几率大幅度上升，到达59%，而小于7天置管时间的感染比例只有13%，因此缩短置管时间和使用优化接头能极大的降低感染率。而对于年龄大于45岁且有并发症状的感染率也要远远高于年龄小于45岁无并发症的患者。因而得知病情时尽量提前做手术并且尽量减少并发症引起感染。
4、结束语
在心脏中心静脉导管引起病菌感染的主要影响因素包括接头、导管种类、年龄、并发症状、穿刺位置、以及个人体质免疫能力等。本文分析的影响因素和建议措施对于临床医学具有参考价值，有助于降低静脉中心导管感染率。
参考文献：
[1] 周庆明，赵立敏，王春玲，等.中心静脉导管相关感染病原菌耐药情况分析[J]河北医药 2009，31（12）：1516-1517
[2] 崔岭，唐闽，张学丛.危重患者中心静脉插管相关感染及菌群分析[J]河北医药2008，30（8）：865-866
[3] 窦英茹，郑瑞强，薛露，等.细节管理在ICU中心静脉导管相关性血流感染中的应用[J]实用临床医药杂志，2009 ， 13
[4] 陶莲德，杨晓萍.外周中心静脉导管留置后病原菌感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（16）：2426
[5] Mark PE， Zaloga GP. Gastric versus postpy loric feeding： A system atic review[J] .Crit Care， 2006， 15 （7）：46-51
[6] Kollof MH .The intensive care unit as a research laboratory： developing strategies to prevent antimicrobial resistancel [J].Surg Infect， 2007， 7 （2）：85-99.