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【摘 要】 目的：探讨第二产程剖宫产对母儿健康的影响。方法：选择我院2009年1月至2010年12月住院分娩的剖宫产532例，其中第二产程共35例，作为观察组，择期剖宫产497例，为对照组，对两组母婴的并发症进行临床分析。结果：第二产程剖宫产术后母体产后子宫收缩乏力出血、子宫切口裂伤，新生儿的窒息、羊水污染、新生儿吸入性肺炎等并发症明显高于对照组。结论：尽量做好产妇产前检查，严格控制好第二产程剖宫产案例，提高手术技能，从而降低母儿并发症发生率。
【关键词】 第二产程；剖宫产；产后出血；新生儿窒息
近来年，随着医疗技术的不断创新发展，我国的剖宫产手术技术越来越成熟，为解决难产问题起到重要作用，但同时也导致剖宫产率直线上升，特别是第二产程剖宫产对母儿的影响更大，其手术并发症更值得关注[1、2]。本文对在我院进行第二产程剖宫产病例进行回顾，分析其对母婴的影响，报道如下:
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2009年1月至2010年12月住院分娩的剖宫产532例，其中第二产程共35例，作为观察组，占剖宫产6.58%。选择择期剖宫产497例，为对照组。两组在年龄、孕周、孕产次、胎位、麻醉方式等比较均无统计学显著性差异，具有可比性。
1.2 统计学方法
数据均用SPSS13.0统计分析软件包进行处理。计量数据以平均值x±s表示， 计量资料比较用方差分析，采用t检验，计数数据采用X2检验，且P<0.05为对比差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对母体的影响
2.1.1 子宫收缩乏力出血
第二产程组观察到，从胎儿胎盘娩出至术毕出血≥500ml，共有5例，出血率达14.3%；择期组产后出血9例，出血率为1.81%。两组比较有差异显著性（P＜0.05）。
2.12 子宫下段撕裂
第二产程组子宫下段横切口裂伤3例，占比例8.57%，血肿形成≥5cm共4例，占比例11.42%，择期组裂伤有9例，占比例1.81%，血肿形成≥5cm共1例，占比例0.20%。两组对比差异有显著性（P＜0.05）。见表1.
表1 两组母体情况比较
2.2 对新生儿的影响
第二产程组新生儿重度窒息1例，轻度窒息2例，择期组轻度窒息1例。观察组Ⅱ~Ⅲ度羊水污染6例，占17.14%，对照组Ⅱ~Ⅲ度羊水污染14例占2.82%。第二产程剖宫产组新生儿吸入性肺炎3例，占8.57%，择期组6例占1.21%，择期组病情较观察组轻。两组对比有统计学差异（P＜0.05）。见表2。
表2 两组新生儿情况比较
3 讨论
第二产程剖宫产比择期剖宫产出现并发症的机率高，是具有一定难度的手术。对母体及新生儿的健康都带来较大的危害，如产后子宫乏力出血，手术的损伤、血肿，新生儿窒息及吸入性肺炎等[3]。要想降低第二产程剖宫产率及其并症的发生，首先要做好术前准备，对术中可能会遇到的困难能恰当处理，手术操作人员的技术水平要求也要严格、细心
3.1 及时检查和诊断头盆不称
产妇入院后应该严格检查身体的生产指标，如身高、体重、腹围、骨盆内外测量、胎方位、宫高、先露高低等，还要通过B超检查胎儿的大小、头盆关系和脐带情况等因素来作综合分析，尽早了解产妇的情况，避免宫口开全后的剖宫产。一旦发现潜在的难产状况，尽快决定分娩方式，减少第二产程剖宫产术。
3.2 第二产程剖宫产是产科内有一定难度的手术，应由有经验、操作熟练的医生来操作，作好术前的准备工作，考虑到可能出现的并发症，尽量把预防母体产后出血、产伤和新生儿窒息等放在首要位置。准备工作为以下几点：
3.2.1 此手术难度系数较高，要求的术野暴露一定要清楚，所以要求有良好的麻醉师来进行手术区域组织的麻醉。
3.2.2 主刀医生的技术水平必须熟练，适合的选择子宫切口，一般选择子宫下段反折腹膜下1cm横切口，切口两端向上呈弧状。
3.2.3 要趁宫缩时娩取胎头，切勿蛮力施术，避免子宫下段撕裂形成血肿，导致产伤，并伤及胎儿。
3.2.4 术前做好所有物料、器械及药品，还要求有经验的儿科医生在手术现场，可熟练操作新生儿的气管插管、脐静脉注射、人工呼吸等，以使新生儿的复苏率得到保证。
3.2.5 对于产后子宫收缩乏力而至出血者，应及时清理胎盘及宫内组织物，并配合宫缩剂及按摩来促进子宫收缩。
3.2.6 术中术后用有效抗生素来预防感染。
综上所述，为了避免第二产程对母婴所造成的影响，医务人员应谨慎观察产妇的产程，监督产妇早期作好产检，发现问题尽早处理，把握好手术时机，提前决定好分娩方式，尽量减少第二产程剖宫产，提高产科质量。
参考文献
[1]陆淑静, 解秀禄. 第二产程剖宫产对母婴健康的影响因素分析[J]. 中国妇幼保健, 2010, 25(19): 2650-2651.
[2]王伊萍，徐迪明援第二产程对母婴的影响[J]. 实用妇产科杂志,1998, 14(4): 205
[3]胡小平，韩平，李从梅．第二产程剖宫产术中出血相关因素分析[J]．实用妇产科杂志，2007，23(12)：756-757．
【关键词】 第二产程；剖宫产；产后出血；新生儿窒息
近来年，随着医疗技术的不断创新发展，我国的剖宫产手术技术越来越成熟，为解决难产问题起到重要作用，但同时也导致剖宫产率直线上升，特别是第二产程剖宫产对母儿的影响更大，其手术并发症更值得关注[1、2]。本文对在我院进行第二产程剖宫产病例进行回顾，分析其对母婴的影响，报道如下:
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2009年1月至2010年12月住院分娩的剖宫产532例，其中第二产程共35例，作为观察组，占剖宫产6.58%。选择择期剖宫产497例，为对照组。两组在年龄、孕周、孕产次、胎位、麻醉方式等比较均无统计学显著性差异，具有可比性。
1.2 统计学方法
数据均用SPSS13.0统计分析软件包进行处理。计量数据以平均值x±s表示， 计量资料比较用方差分析，采用t检验，计数数据采用X2检验，且P<0.05为对比差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对母体的影响
2.1.1 子宫收缩乏力出血
第二产程组观察到，从胎儿胎盘娩出至术毕出血≥500ml，共有5例，出血率达14.3%；择期组产后出血9例，出血率为1.81%。两组比较有差异显著性（P＜0.05）。
2.12 子宫下段撕裂
第二产程组子宫下段横切口裂伤3例，占比例8.57%，血肿形成≥5cm共4例，占比例11.42%，择期组裂伤有9例，占比例1.81%，血肿形成≥5cm共1例，占比例0.20%。两组对比差异有显著性（P＜0.05）。见表1.
表1 两组母体情况比较
2.2 对新生儿的影响
第二产程组新生儿重度窒息1例，轻度窒息2例，择期组轻度窒息1例。观察组Ⅱ~Ⅲ度羊水污染6例，占17.14%，对照组Ⅱ~Ⅲ度羊水污染14例占2.82%。第二产程剖宫产组新生儿吸入性肺炎3例，占8.57%，择期组6例占1.21%，择期组病情较观察组轻。两组对比有统计学差异（P＜0.05）。见表2。
表2 两组新生儿情况比较
3 讨论
第二产程剖宫产比择期剖宫产出现并发症的机率高，是具有一定难度的手术。对母体及新生儿的健康都带来较大的危害，如产后子宫乏力出血，手术的损伤、血肿，新生儿窒息及吸入性肺炎等[3]。要想降低第二产程剖宫产率及其并症的发生，首先要做好术前准备，对术中可能会遇到的困难能恰当处理，手术操作人员的技术水平要求也要严格、细心
3.1 及时检查和诊断头盆不称
产妇入院后应该严格检查身体的生产指标，如身高、体重、腹围、骨盆内外测量、胎方位、宫高、先露高低等，还要通过B超检查胎儿的大小、头盆关系和脐带情况等因素来作综合分析，尽早了解产妇的情况，避免宫口开全后的剖宫产。一旦发现潜在的难产状况，尽快决定分娩方式，减少第二产程剖宫产术。
3.2 第二产程剖宫产是产科内有一定难度的手术，应由有经验、操作熟练的医生来操作，作好术前的准备工作，考虑到可能出现的并发症，尽量把预防母体产后出血、产伤和新生儿窒息等放在首要位置。准备工作为以下几点：
3.2.1 此手术难度系数较高，要求的术野暴露一定要清楚，所以要求有良好的麻醉师来进行手术区域组织的麻醉。
3.2.2 主刀医生的技术水平必须熟练，适合的选择子宫切口，一般选择子宫下段反折腹膜下1cm横切口，切口两端向上呈弧状。
3.2.3 要趁宫缩时娩取胎头，切勿蛮力施术，避免子宫下段撕裂形成血肿，导致产伤，并伤及胎儿。
3.2.4 术前做好所有物料、器械及药品，还要求有经验的儿科医生在手术现场，可熟练操作新生儿的气管插管、脐静脉注射、人工呼吸等，以使新生儿的复苏率得到保证。
3.2.5 对于产后子宫收缩乏力而至出血者，应及时清理胎盘及宫内组织物，并配合宫缩剂及按摩来促进子宫收缩。
3.2.6 术中术后用有效抗生素来预防感染。
综上所述，为了避免第二产程对母婴所造成的影响，医务人员应谨慎观察产妇的产程，监督产妇早期作好产检，发现问题尽早处理，把握好手术时机，提前决定好分娩方式，尽量减少第二产程剖宫产，提高产科质量。
参考文献
[1]陆淑静, 解秀禄. 第二产程剖宫产对母婴健康的影响因素分析[J]. 中国妇幼保健, 2010, 25(19): 2650-2651.
[2]王伊萍，徐迪明援第二产程对母婴的影响[J]. 实用妇产科杂志,1998, 14(4): 205
[3]胡小平，韩平，李从梅．第二产程剖宫产术中出血相关因素分析[J]．实用妇产科杂志，2007，23(12)：756-757．