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【摘 要】目的：探讨腹腔镜下大径线子宫肌壁间肌瘤剔除术的可行性与安全性。方法：本次研究选择的对象共80例，均为我院2010年6月至2012年9月收治的子宫肌壁间肌瘤的患者，随机按观察组和对照组各40例划分，对照组采用传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜下大径线子宫肌瘤剔除术治疗，回顾两组临床资料。结果：两组均顺利完成手术，观察组除手术时间长于对照组外，术中平均出血量、术后肛门排气时间、并发症发生率、平均住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：子宫肌壁间肌瘤采用腹腔镜下大径线剔除术治疗可减少术中出血量、加快术后康复，具有较高的安全性和可行性。
【关键词】腹腔镜；大径线；子宫肌壁间肌瘤；剔除术；可行性；安全性
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0463-02
临床妇科良性肿瘤常见类型中，子宫肌瘤占有较高发生比例，对患者身心健康及生活质量均构成了严重威胁。选择一种微创、美观、术后易于恢复的方法治疗具有非常重要的意义[1]。本次研究选择的对象共80例，均为我院2010年6月至2012年9月收治的子宫肌壁间肌瘤的患者，随机按观察组和对照组各40例划分，对照组采用传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜下大径线子宫肌瘤剔除术治疗，回顾两组临床资料，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选择的对象共80例，年龄28-50岁，平均（36.8±3.5）岁。均已婚，全部为肌壁间单发肌瘤，经诊断性刮宫、宫颈液基细胞学检查证实；彩超检查肌瘤位于子宫后壁或前壁，直径7-12cm。排除高血压、哮喘、心脏病等内科合并症者。随机按观察组和对照组各40例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法 两组均于月经干净后卵泡期开展手术，常规备血、禁食、灌肠等准备。观察组：协助患者取膀胱截石位，密切心电监护，行气管插管全麻。取头低臀高位，常规放置简易举宫器及导尿管。腹腔镜经脐孔置入，建立CO2气腹，设置压力为12-13mmHg，于耻骨联合上2-3cm及右下腹麦氏点左旁开3-4cm，分别穿刺5mm Trocar，髂前上棘1/3处与左下腹脐穿刺15mm Trocar，置入器械并操作。用腰穿针（9号）刺入肌瘤与子宫交界处肌层，注入稀释液（生理盐水20ml+垂体后叶素6U），电凝止血。肌瘤明显突出、子宫体收缩后，在肌瘤最突出部位，梭形行单极电钩将膜层和包膜切开，达瘤核，为肌瘤直长的2/3长度。瘤体用大抓钳向外牵拉，再将贴近肌瘤组织的假包膜分离，致完整将肌瘤剔除。子宫切口用1-0可吸收线连续双层缝合，对瘤腔关闭。对照组：在腰硬联合麻醉下实施传统开腹术。两组术后均常规病理送检、预防感染、给予缩宫素应用。
1.3 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
两组均顺利完成手术，观察组除手术时间长于对照组外，术中平均出血量、术后肛门排气时间、并发症发生率、平均住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
目前，医疗科技取得了巨大进步，加之公众健康意识增强，对保留子宫要求渐趋增高。子宫肌瘤剔除术除可使生育功能保留外，更保持了完整的盆腔结构，维持了子宫生理功能，对生殖系统分泌功能未构成影响，显著提高了术后患者生活质量。随着微创医学的发展，腹腔镜渐成为治疗子宫肌瘤剔除术的主要手段，取得了显著效果[2]。目前，腹腔镜操作技术及设备改进不断提高，适应证也随之拓宽，本次研究中，观察组子宫肌壁肌瘤患者行腹腔镜大径线剔除术均成功完成，无中转开腹病例，出血量、肛门恢复排气时间、住院时间、术后病率均明显少于传统开腹组，均有统计学意义（P<0.05）。但手术时间长于开腹手术，其原因与腹腔镜操作均在腹腔内进行，镜下缝合相对困难等相关。在相关研究不断深入下，手术时间有望缩短。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术以迅速有效止血、关闭瘤腔、促使子宫解剖结构恢复为成功的关键。特别是大径线剔除术，创面深而大，故更需提高缝合技术。本次研究采用连续锁扣双层缝合法，腔内缝合打结，节省缝线的同时节省了打结时间，且不受切口位置限制，在大径线肌瘤剔除术后更为适用，止血效果理想，减少了手术瘢痕形成和组织坏死，保证了创面血运，加快了子宫正常解剖结构恢复进程[2-3]。使患者生育功能保留，促使正常月经恢复。术中采用垂体后叶素稀释液注入，可减少出血量，促使术野清晰，提高缝合速度，降低术后并发症发生率。
综上，子宫肌壁间肌瘤采用腹腔镜下大径线剔除术治疗可减少术中出血量、加快术后康复，具有较高的安全性和可行性。
参考文献：
[1] 韩波，付长江.子宫肌瘤的分型及宫腔镜治疗临床分析[J].中国医学创新，2011，8（31）：54-55.
[2] Campo S，Campo V，Gambadauro P.Reproductive outcome before and after laparoscopic or abdominal lmyomectomy for subserous or intramural myomas[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2003，110：215-219.
[3] 林金芳，华克勤，孙翠翔，等.腹腔镜辅助下腹壁小切口子宫肌瘤剔除术与开腹手术的对比研究[J].中华医学杂志，2002，82（12）：883-886.
【关键词】腹腔镜；大径线；子宫肌壁间肌瘤；剔除术；可行性；安全性
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0463-02
临床妇科良性肿瘤常见类型中，子宫肌瘤占有较高发生比例，对患者身心健康及生活质量均构成了严重威胁。选择一种微创、美观、术后易于恢复的方法治疗具有非常重要的意义[1]。本次研究选择的对象共80例，均为我院2010年6月至2012年9月收治的子宫肌壁间肌瘤的患者，随机按观察组和对照组各40例划分，对照组采用传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜下大径线子宫肌瘤剔除术治疗，回顾两组临床资料，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选择的对象共80例，年龄28-50岁，平均（36.8±3.5）岁。均已婚，全部为肌壁间单发肌瘤，经诊断性刮宫、宫颈液基细胞学检查证实；彩超检查肌瘤位于子宫后壁或前壁，直径7-12cm。排除高血压、哮喘、心脏病等内科合并症者。随机按观察组和对照组各40例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法 两组均于月经干净后卵泡期开展手术，常规备血、禁食、灌肠等准备。观察组：协助患者取膀胱截石位，密切心电监护，行气管插管全麻。取头低臀高位，常规放置简易举宫器及导尿管。腹腔镜经脐孔置入，建立CO2气腹，设置压力为12-13mmHg，于耻骨联合上2-3cm及右下腹麦氏点左旁开3-4cm，分别穿刺5mm Trocar，髂前上棘1/3处与左下腹脐穿刺15mm Trocar，置入器械并操作。用腰穿针（9号）刺入肌瘤与子宫交界处肌层，注入稀释液（生理盐水20ml+垂体后叶素6U），电凝止血。肌瘤明显突出、子宫体收缩后，在肌瘤最突出部位，梭形行单极电钩将膜层和包膜切开，达瘤核，为肌瘤直长的2/3长度。瘤体用大抓钳向外牵拉，再将贴近肌瘤组织的假包膜分离，致完整将肌瘤剔除。子宫切口用1-0可吸收线连续双层缝合，对瘤腔关闭。对照组：在腰硬联合麻醉下实施传统开腹术。两组术后均常规病理送检、预防感染、给予缩宫素应用。
1.3 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
两组均顺利完成手术，观察组除手术时间长于对照组外，术中平均出血量、术后肛门排气时间、并发症发生率、平均住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
目前，医疗科技取得了巨大进步，加之公众健康意识增强，对保留子宫要求渐趋增高。子宫肌瘤剔除术除可使生育功能保留外，更保持了完整的盆腔结构，维持了子宫生理功能，对生殖系统分泌功能未构成影响，显著提高了术后患者生活质量。随着微创医学的发展，腹腔镜渐成为治疗子宫肌瘤剔除术的主要手段，取得了显著效果[2]。目前，腹腔镜操作技术及设备改进不断提高，适应证也随之拓宽，本次研究中，观察组子宫肌壁肌瘤患者行腹腔镜大径线剔除术均成功完成，无中转开腹病例，出血量、肛门恢复排气时间、住院时间、术后病率均明显少于传统开腹组，均有统计学意义（P<0.05）。但手术时间长于开腹手术，其原因与腹腔镜操作均在腹腔内进行，镜下缝合相对困难等相关。在相关研究不断深入下，手术时间有望缩短。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术以迅速有效止血、关闭瘤腔、促使子宫解剖结构恢复为成功的关键。特别是大径线剔除术，创面深而大，故更需提高缝合技术。本次研究采用连续锁扣双层缝合法，腔内缝合打结，节省缝线的同时节省了打结时间，且不受切口位置限制，在大径线肌瘤剔除术后更为适用，止血效果理想，减少了手术瘢痕形成和组织坏死，保证了创面血运，加快了子宫正常解剖结构恢复进程[2-3]。使患者生育功能保留，促使正常月经恢复。术中采用垂体后叶素稀释液注入，可减少出血量，促使术野清晰，提高缝合速度，降低术后并发症发生率。
综上，子宫肌壁间肌瘤采用腹腔镜下大径线剔除术治疗可减少术中出血量、加快术后康复，具有较高的安全性和可行性。
参考文献：
[1] 韩波，付长江.子宫肌瘤的分型及宫腔镜治疗临床分析[J].中国医学创新，2011，8（31）：54-55.
[2] Campo S，Campo V，Gambadauro P.Reproductive outcome before and after laparoscopic or abdominal lmyomectomy for subserous or intramural myomas[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2003，110：215-219.
[3] 林金芳，华克勤，孙翠翔，等.腹腔镜辅助下腹壁小切口子宫肌瘤剔除术与开腹手术的对比研究[J].中华医学杂志，2002，82（12）：883-886.