论文部分内容阅读
中图分类号：R471 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2009)-04-0052-02
【摘 要】目的 探讨口服有机磷农药中毒治疗护理体会。方法 采用回顾方法对口服有机磷中毒56 例抢救及护理经过进行总结分析。结果 全部治愈出院，无1例死亡，有效率100％。结论 抢救有机磷农药中毒关键是及时正确洗胃、合理用药及正确监测护理可提高抢救成功率。
【关键词】有机磷农药；中毒；护理
有机磷农药是一种杀虫剂，分剧毒、高剧毒、低毒类，有机磷杀虫剂的主要毒性是抑制胆碱酯酶的活性，造成胆碱能神经功能紊乱，引起一系列中毒表现。典型的临床表现为瞳孔缩小、大汗、肌束震颤，我院于1999年11月～2007年1月共收治有机磷农药中毒56例，对这些中毒患者采取了洗胃、吸氧、药物治疗对症处理及正确护理取得较好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组，男34例，女22例；年龄15～72岁，平均43岁;全部均为口服中毒，敌敌畏18例，内吸磷21例，乐果12例，对硫磷5例。服药量为50～400mL，服毒时间15min～7h，病程7～20d不等。经抢救护理，均痊愈出院。
1.2 临床表现 瞳孔缩小、嗜睡、头痛、头晕、分泌物增多、发绀53例；除上述症状加重外，出现轻度呼吸困难，多汗、流涎、神志模糊、肌束颤动，瞳孔明显缩小2例；极度呼吸困难，发绀明显﹑肺水肿、神志不清、瞳孔小如针尖1例。
2 抢救治疗
入院后即用自动洗胃机给予大容量温水反复洗胃，在洗胃过程中，护士必须随时守护在患者床旁，防止误吸，每次灌入量与出量要基本相等；用清水冲洗被毒物污染的头发、皮肤等部位。尽快彻底清除毒物；迅速建立静脉通道，配合医师及时使用解毒剂和胆碱复活剂；正确吸氧；抗感染，使用改善细胞代谢药物等。
3 护理措施及要点
3.1 迅速彻底清除毒物 切断毒源，洗胃一要彻底，二要反复，每间隔4～6h洗胃一次，插管动作要轻柔娴熟，神志轻者要引吐，使胃彻底排空，洗胃液温度为37～40℃，洗胃液为温水，液量一般在1～2万mL,若确实插管困难或餐后服毒可在喉镜下洗胃，服毒时间长，还应清洁灌肠或洗胃后灌入导泻剂，呕吐物污染患者衣服、皮肤的要迅速去除污染衣物，冲净皮肤更衣。
3.2 严密监测，动态观察，准确记录 严密观察生命体征，给予床边心电监护，以便及时发现问题及时处理，并做好呼吸、心脏骤停的抢救准备工作。
3.3 各导管的护理 本组中有1例进行了气管插管，插管后经常听诊双肺呼吸音，定时吸除气道分秘物，做好气道湿化；插管前拔管时应充分吸痰，吸痰前要正确给氧，吸痰动作要轻柔，防止损伤呼吸道黏膜，每次吸痰不超过15s，吸尽口腔、鼻腔、咽分秘物后方可拔管;对留置导尿患者，严格遵守无菌技术操作规程，尿袋每日更换，尿管5～7d更换，尿道口周围用0.5%碘伏每日消毒2次，对病情稳定患者及时拔出各种导管，减少感染源。
3.4 用药观察 ①阿托品应用原则是早期﹑足量、反复准确、迅速达到阿托品化，要结合个体差异、病情，全面细致地观察结合分析判断，掌握好阿托品化的标准，防止阿托品中毒，阿托品化后需减量，维持时间一般3～7d，甚至更长，如出现胸闷﹑流涎、出汗、肺部啰音等，警惕反跳。②根据中毒程度掌握好胆碱酯酶复能剂用量，应用越早越好。一般3d后停药，复能剂总量和每次用量勿过多或过少，浓度勿过低或浓。
3.5 呼吸的观察 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止呕吐物阻塞气道，洗胃时，采取左侧卧位抬高床尾的方式进行洗胃可预防洗胃的返流性窒息，定期翻身、拍背、吸痰，紫绀及呼吸困难时立即给予吸氧4～6L/min。
3.6 循环的观察 24h输液总量应均匀速度输入体内，避免过快，降低阿托品在血液中的浓度，电解质补充应根据血液监测进行，必要时抽血查胆碱酯酶活性。
3.7 饮食护理 入院后开始禁水，根据病情的轻重禁食48h或更长时间，慎用镇静剂、中枢兴奋剂，进食时，先进流食、半流食、软食、普通食，注意饮食的温度和量，勿过冷过饱，应少量多餐。
3.8 预防感染 认真做好基础护理，为患者康复创造条件。加强对感染的监测和预防，预防性应用抗生素。
3.9 心理护理 自服有机磷农药者，往往不配合医生的治疗，必须耐心了解患者自服农药动机原因，从社会环境、心理方面进行分析，针对自杀的不同情况，因势利导，因人而异地做好心理疏导工作，促其摆脱悲观厌世的消极情绪，消除其心理障碍，树立正确的人生观。
参考文献
［1］ 沈应杰，杨珍.长托宁治疗有机磷农药中毒52例疗效观察［J］. 中华中西医杂志，2007，5：88-89.
［2］ 张胜荣.33例重度有机磷农药中毒的治疗分析［J］.临床医学，2007，12（1）：15-47.
［3］ 李汉荣，杨月娟.阿托品在重度有机磷中毒急救重度用量研究［J］. 广东医学院学报，2006，5（12）：44-46.
【摘 要】目的 探讨口服有机磷农药中毒治疗护理体会。方法 采用回顾方法对口服有机磷中毒56 例抢救及护理经过进行总结分析。结果 全部治愈出院，无1例死亡，有效率100％。结论 抢救有机磷农药中毒关键是及时正确洗胃、合理用药及正确监测护理可提高抢救成功率。
【关键词】有机磷农药；中毒；护理
有机磷农药是一种杀虫剂，分剧毒、高剧毒、低毒类，有机磷杀虫剂的主要毒性是抑制胆碱酯酶的活性，造成胆碱能神经功能紊乱，引起一系列中毒表现。典型的临床表现为瞳孔缩小、大汗、肌束震颤，我院于1999年11月～2007年1月共收治有机磷农药中毒56例，对这些中毒患者采取了洗胃、吸氧、药物治疗对症处理及正确护理取得较好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组，男34例，女22例；年龄15～72岁，平均43岁;全部均为口服中毒，敌敌畏18例，内吸磷21例，乐果12例，对硫磷5例。服药量为50～400mL，服毒时间15min～7h，病程7～20d不等。经抢救护理，均痊愈出院。
1.2 临床表现 瞳孔缩小、嗜睡、头痛、头晕、分泌物增多、发绀53例；除上述症状加重外，出现轻度呼吸困难，多汗、流涎、神志模糊、肌束颤动，瞳孔明显缩小2例；极度呼吸困难，发绀明显﹑肺水肿、神志不清、瞳孔小如针尖1例。
2 抢救治疗
入院后即用自动洗胃机给予大容量温水反复洗胃，在洗胃过程中，护士必须随时守护在患者床旁，防止误吸，每次灌入量与出量要基本相等；用清水冲洗被毒物污染的头发、皮肤等部位。尽快彻底清除毒物；迅速建立静脉通道，配合医师及时使用解毒剂和胆碱复活剂；正确吸氧；抗感染，使用改善细胞代谢药物等。
3 护理措施及要点
3.1 迅速彻底清除毒物 切断毒源，洗胃一要彻底，二要反复，每间隔4～6h洗胃一次，插管动作要轻柔娴熟，神志轻者要引吐，使胃彻底排空，洗胃液温度为37～40℃，洗胃液为温水，液量一般在1～2万mL,若确实插管困难或餐后服毒可在喉镜下洗胃，服毒时间长，还应清洁灌肠或洗胃后灌入导泻剂，呕吐物污染患者衣服、皮肤的要迅速去除污染衣物，冲净皮肤更衣。
3.2 严密监测，动态观察，准确记录 严密观察生命体征，给予床边心电监护，以便及时发现问题及时处理，并做好呼吸、心脏骤停的抢救准备工作。
3.3 各导管的护理 本组中有1例进行了气管插管，插管后经常听诊双肺呼吸音，定时吸除气道分秘物，做好气道湿化；插管前拔管时应充分吸痰，吸痰前要正确给氧，吸痰动作要轻柔，防止损伤呼吸道黏膜，每次吸痰不超过15s，吸尽口腔、鼻腔、咽分秘物后方可拔管;对留置导尿患者，严格遵守无菌技术操作规程，尿袋每日更换，尿管5～7d更换，尿道口周围用0.5%碘伏每日消毒2次，对病情稳定患者及时拔出各种导管，减少感染源。
3.4 用药观察 ①阿托品应用原则是早期﹑足量、反复准确、迅速达到阿托品化，要结合个体差异、病情，全面细致地观察结合分析判断，掌握好阿托品化的标准，防止阿托品中毒，阿托品化后需减量，维持时间一般3～7d，甚至更长，如出现胸闷﹑流涎、出汗、肺部啰音等，警惕反跳。②根据中毒程度掌握好胆碱酯酶复能剂用量，应用越早越好。一般3d后停药，复能剂总量和每次用量勿过多或过少，浓度勿过低或浓。
3.5 呼吸的观察 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止呕吐物阻塞气道，洗胃时，采取左侧卧位抬高床尾的方式进行洗胃可预防洗胃的返流性窒息，定期翻身、拍背、吸痰，紫绀及呼吸困难时立即给予吸氧4～6L/min。
3.6 循环的观察 24h输液总量应均匀速度输入体内，避免过快，降低阿托品在血液中的浓度，电解质补充应根据血液监测进行，必要时抽血查胆碱酯酶活性。
3.7 饮食护理 入院后开始禁水，根据病情的轻重禁食48h或更长时间，慎用镇静剂、中枢兴奋剂，进食时，先进流食、半流食、软食、普通食，注意饮食的温度和量，勿过冷过饱，应少量多餐。
3.8 预防感染 认真做好基础护理，为患者康复创造条件。加强对感染的监测和预防，预防性应用抗生素。
3.9 心理护理 自服有机磷农药者，往往不配合医生的治疗，必须耐心了解患者自服农药动机原因，从社会环境、心理方面进行分析，针对自杀的不同情况，因势利导，因人而异地做好心理疏导工作，促其摆脱悲观厌世的消极情绪，消除其心理障碍，树立正确的人生观。
参考文献
［1］ 沈应杰，杨珍.长托宁治疗有机磷农药中毒52例疗效观察［J］. 中华中西医杂志，2007，5：88-89.
［2］ 张胜荣.33例重度有机磷农药中毒的治疗分析［J］.临床医学，2007，12（1）：15-47.
［3］ 李汉荣，杨月娟.阿托品在重度有机磷中毒急救重度用量研究［J］. 广东医学院学报，2006，5（12）：44-46.