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【摘 要】 目的:评价视觉回归镜(棱镜组合透镜)防治近视的临床效果。方法:设计病例对照研究。研究对象:选低度近视200例高度近视50例共250例为试验组,另选基本情况和屈光度相当的250例学生为对照组。试验组在近距离用眼时戴上视觉回归镜治疗,对照组则不戴,各组分别用托吡卡胺眼水点眼三个月,对250例试验组进行眼部常规检查,按近视屈光度-0.50～-2.00DS 200例为A组,高度近视选-6.25～-10.00DS 50例为B组。试验前后观察患者的视力、屈光度、眼轴、眼压、视疲劳(或初次戴镜年龄),随访2年,对照组250例设同样的观察项目。结果:戴用视觉回归镜总有效率为A组为89%,治疗有效178例,其中有60例治愈占30%。另有22例近视有不同程度的增加,其中年屈光度增加≤0.50D,无效率占本组总数11%;B组有效率70%,有效35例,另有15例无效占30%,其中年屈光度增加≤1.00D。对照组共有160例屈光度增加,占本组的64%,且年增加≥0.75～2.00D;有90例指标基本稳定,但没有治愈病例。两组间有显著差异(P<0.005)。综合结果显示,对照组近视度增长1.50±0.15D,而试验组增长0.50±0.15D。结论:视觉回归镜镜对-2.00D以内的学生近视有明显防治效果,对高度近视减缓近视发展的作用,且缓解视力疲劳作用明显;可推迟学生戴镜年龄1～2年。
【关键词】 回归镜 治疗 近视眼
学校性近视正逐渐呈现“两化”发展趋势(低年龄化、高度数化)。许多眼科工作者和近视专家为研究近视眼投入了毕生精力。针对近几年来著名眼科专家徐广第和张效房等教授倡导的低度凸透镜附加基底向内三棱镜防治近视的理论方法[1],以及市场上流行的回归镜、近视减负镜等系列产品应用。为验证三棱镜联合凸透镜(以下简称回归镜)防治近视眼的效果。我院所申请了义乌市科学技术局批准的科研项目,从2007~2009年两年选取1000例中小学生实验观察对照,开展棱镜复合透镜防治近视眼的临床研究课题。本文现报告500例,其中实验和对照各250例,现报告如下:
1 临床资料
本文500例分为实验组低度近视200例,高度近视50例;对照组低度近视200例,高度近视50例,均为在校中、小学学生,年龄9～17岁,属近视易感期,门诊随机选取,治疗前分别作眼科常规检查,按近视屈光度分二组:A组-0.50～-2.00DS,B组:-6.25～-10.00DS,裸眼视力均在1.0以下,无显性斜视,无其他眼科疾病者为治疗实验对象,试验前后检查患者的视力,屈光度、眼轴、眼压、眼底、视疲劳及初次戴眼镜年龄。对照组基本情况和检查项目同实验组相同。
2 治疗方法
让试验组学生在近距离读、写、学习时,戴用Ⅰ型视觉回归镜治疗(产品有上海金享亮眼镜科技有限公司提供,专利号200720184667.7),每天戴用2小时。按强化期、巩固期、保健期各六个月使用,同时适当点用托吡卡胺眼水三个月。对照组近距离学习用眼时不戴用回归镜,仅点用托吡卡胺眼水三个月。所有患者都按其屈光度配戴合适的单焦眼镜,以利上课看黑板、看远用。
3 疗效标准
视力、眼轴、屈光度、眼压、视疲劳(或初戴镜年龄)五项为观察指标,视力提高二行或有一项指标改善为有效,有三项以上指标改善为好转,五项指标全部改善或裸眼视力达1.0,屈光度降为0±0.25D为治愈。视力下降,屈光度增加为无效。
4 结 果
实验组250例经过强化期六个月治疗,巩固期六个月训练,自觉症状好转,视力普遍改善上升,A组治疗有效178例,占89%,其中60例治愈,占30%,另有22例近视有不同程度的增加,但年增加≤0.50D,无效率11%;B组有效率70%,治疗有效35例,特别是学习时用回归镜视疲劳缓解明显,另有15例无效,占30%,但年增加≤1.00D。对照组共有160例屈光度增加,占本组的64%,且年增加≥0.75～2.00D,有90例指标基本稳定,占36%,但没有治愈病例。实验组和对照组间有显著差异(P<0.005),综合结果显示,对照组近视度平均年增长1.50±0.15D,而试验组平均年增长0.50±0.15D,说明回归镜有明显防治学生近视,减缓近视发展的作用。消除高度近视学习时的视疲劳作用明显,可推迟学生初次戴镜年龄1～2年,从而有效防止近视低龄化和高度数化“两化”现象。
5 结 论
近视是人类最普遍的一项视觉障碍。目前认为学校性近视是睫状肌痉挛和眼外肌压迫所致,不经治疗或较长时间休息是不能缓解的。弗朗西斯.杨(Francis Young)的猴子试验显示通常睫状肌痉挛2～4个月后,就开始发生眼球轴的延长,产生真正的轴性近视眼,眼球变得越长,近视眼就越严重,故在近视眼的早期阶段采取科学有效措施是防治近视眼的关键[2],应该引起业界的重视。因此,对于假性近视治疗关键是放松调节和解除压迫,疗效目的可为视力恢复,屈光度正常;推迟初次戴镜年龄;对于真性近视治疗关键为阻止眼轴继续增长,控制近视度数的加深,疗效的目标为近视度数稳定或减少,眼轴不增长,阻止高度近视及其并发症的发生,对防盲治盲具有深远的意义。
有关近视发展机制现有几种假说中,其中一种为近距离工作导致的调节滞后产生视网膜离焦影像,导致眼轴不断的增长,同时集合系统也在近视发展过程中起重要作用。所以,理论上而言:看近学习时添加正球镜放松调节,添加基底向内三棱镜放松集合,使眼球视近时保持望远的状态,以控制或减缓近视的增长[3]。视觉回归镜具备上述理论基础。
通过500例实验对照初步观察,视觉回归镜对低度近视有效率89%,无效率11%,对高度近视有效率70%,无效率30%,说明回归镜对治疗假性近视和低于2.00D的近视有显著的疗效,对控制真性近视加深和缓解高度近视学习时视疲劳作用明显。视觉回归镜是由凸透镜联合基底向内的三棱镜特制成的近用型眼镜。其作用是利用凸透镜替补改善眼的调节,利用基底向内的三棱镜散开眼轴,缓解集合时眼肌对眼球的压迫,降低眼压,控制眼轴延长,消除“看近”病因,产生“看近等于望远”的作用,从而控制近视的发生和发展,达到近视眼“治假防真防加重”的目的[2],同时可以在学习的同时接受治疗,即学习等于治疗,达到治疗量大于用眼量之要求,不耽误学习,更适合中国的学生。
低度三棱镜组合凸透镜对近视患者远近隐斜和眼位无明显影响,即不会引起眼位改变致斜视[3]。是安全的。至于三棱镜的反光色散作用对眼是否有不利影响,有待进一步研究观察。同时取球镜和棱镜的合适度数值,以提高依从性,便于普及推广,还需进一步临床观察,希望早日制定国家统一标准,临床上应用时适应证的选择也很重要。
历年来远、近雾视疗法(用+1.50～+3.00D凸透镜)防治近视眼放松调节,在眼科书刊上多有记载,是公认的有效方法。而凸透镜联合基底向内三棱镜(视觉回归镜)防治近视眼是科学的创新,是根据“眼视近三联运动视觉生理原理”和AC/A的原理设计的专利产品,是一种前所未有、全新意义上的视力保健和近视控制眼镜[4]。一个新科技成果(一种新理论)要被大众所接受,还有一段漫长的路要走,愿我们广大眼科工作者,近视防治专家,肩负使命,普及近视防治科普知识,同时期望全社会来共同努力,造福人类光明事业。
参考文献
1 徐广第.青少年近视防治.北京军事医学科学出版社,2005:77～87
2 李平余.近视.远视.散光.老花防治300问.北京金盾出版社,2004:166～1823
3 刘雯等,棱镜组合透镜对近视发展影响作用的临床研究.中国实用眼科杂志,2008.2;26:142～146
4 潘学龙.如何防治近视才有效.北京军事医学科学出版社,2007:63～68
【关键词】 回归镜 治疗 近视眼
学校性近视正逐渐呈现“两化”发展趋势(低年龄化、高度数化)。许多眼科工作者和近视专家为研究近视眼投入了毕生精力。针对近几年来著名眼科专家徐广第和张效房等教授倡导的低度凸透镜附加基底向内三棱镜防治近视的理论方法[1],以及市场上流行的回归镜、近视减负镜等系列产品应用。为验证三棱镜联合凸透镜(以下简称回归镜)防治近视眼的效果。我院所申请了义乌市科学技术局批准的科研项目,从2007~2009年两年选取1000例中小学生实验观察对照,开展棱镜复合透镜防治近视眼的临床研究课题。本文现报告500例,其中实验和对照各250例,现报告如下:
1 临床资料
本文500例分为实验组低度近视200例,高度近视50例;对照组低度近视200例,高度近视50例,均为在校中、小学学生,年龄9～17岁,属近视易感期,门诊随机选取,治疗前分别作眼科常规检查,按近视屈光度分二组:A组-0.50～-2.00DS,B组:-6.25～-10.00DS,裸眼视力均在1.0以下,无显性斜视,无其他眼科疾病者为治疗实验对象,试验前后检查患者的视力,屈光度、眼轴、眼压、眼底、视疲劳及初次戴眼镜年龄。对照组基本情况和检查项目同实验组相同。
2 治疗方法
让试验组学生在近距离读、写、学习时,戴用Ⅰ型视觉回归镜治疗(产品有上海金享亮眼镜科技有限公司提供,专利号200720184667.7),每天戴用2小时。按强化期、巩固期、保健期各六个月使用,同时适当点用托吡卡胺眼水三个月。对照组近距离学习用眼时不戴用回归镜,仅点用托吡卡胺眼水三个月。所有患者都按其屈光度配戴合适的单焦眼镜,以利上课看黑板、看远用。
3 疗效标准
视力、眼轴、屈光度、眼压、视疲劳(或初戴镜年龄)五项为观察指标,视力提高二行或有一项指标改善为有效,有三项以上指标改善为好转,五项指标全部改善或裸眼视力达1.0,屈光度降为0±0.25D为治愈。视力下降,屈光度增加为无效。
4 结 果
实验组250例经过强化期六个月治疗,巩固期六个月训练,自觉症状好转,视力普遍改善上升,A组治疗有效178例,占89%,其中60例治愈,占30%,另有22例近视有不同程度的增加,但年增加≤0.50D,无效率11%;B组有效率70%,治疗有效35例,特别是学习时用回归镜视疲劳缓解明显,另有15例无效,占30%,但年增加≤1.00D。对照组共有160例屈光度增加,占本组的64%,且年增加≥0.75～2.00D,有90例指标基本稳定,占36%,但没有治愈病例。实验组和对照组间有显著差异(P<0.005),综合结果显示,对照组近视度平均年增长1.50±0.15D,而试验组平均年增长0.50±0.15D,说明回归镜有明显防治学生近视,减缓近视发展的作用。消除高度近视学习时的视疲劳作用明显,可推迟学生初次戴镜年龄1～2年,从而有效防止近视低龄化和高度数化“两化”现象。
5 结 论
近视是人类最普遍的一项视觉障碍。目前认为学校性近视是睫状肌痉挛和眼外肌压迫所致,不经治疗或较长时间休息是不能缓解的。弗朗西斯.杨(Francis Young)的猴子试验显示通常睫状肌痉挛2～4个月后,就开始发生眼球轴的延长,产生真正的轴性近视眼,眼球变得越长,近视眼就越严重,故在近视眼的早期阶段采取科学有效措施是防治近视眼的关键[2],应该引起业界的重视。因此,对于假性近视治疗关键是放松调节和解除压迫,疗效目的可为视力恢复,屈光度正常;推迟初次戴镜年龄;对于真性近视治疗关键为阻止眼轴继续增长,控制近视度数的加深,疗效的目标为近视度数稳定或减少,眼轴不增长,阻止高度近视及其并发症的发生,对防盲治盲具有深远的意义。
有关近视发展机制现有几种假说中,其中一种为近距离工作导致的调节滞后产生视网膜离焦影像,导致眼轴不断的增长,同时集合系统也在近视发展过程中起重要作用。所以,理论上而言:看近学习时添加正球镜放松调节,添加基底向内三棱镜放松集合,使眼球视近时保持望远的状态,以控制或减缓近视的增长[3]。视觉回归镜具备上述理论基础。
通过500例实验对照初步观察,视觉回归镜对低度近视有效率89%,无效率11%,对高度近视有效率70%,无效率30%,说明回归镜对治疗假性近视和低于2.00D的近视有显著的疗效,对控制真性近视加深和缓解高度近视学习时视疲劳作用明显。视觉回归镜是由凸透镜联合基底向内的三棱镜特制成的近用型眼镜。其作用是利用凸透镜替补改善眼的调节,利用基底向内的三棱镜散开眼轴,缓解集合时眼肌对眼球的压迫,降低眼压,控制眼轴延长,消除“看近”病因,产生“看近等于望远”的作用,从而控制近视的发生和发展,达到近视眼“治假防真防加重”的目的[2],同时可以在学习的同时接受治疗,即学习等于治疗,达到治疗量大于用眼量之要求,不耽误学习,更适合中国的学生。
低度三棱镜组合凸透镜对近视患者远近隐斜和眼位无明显影响,即不会引起眼位改变致斜视[3]。是安全的。至于三棱镜的反光色散作用对眼是否有不利影响,有待进一步研究观察。同时取球镜和棱镜的合适度数值,以提高依从性,便于普及推广,还需进一步临床观察,希望早日制定国家统一标准,临床上应用时适应证的选择也很重要。
历年来远、近雾视疗法(用+1.50～+3.00D凸透镜)防治近视眼放松调节,在眼科书刊上多有记载,是公认的有效方法。而凸透镜联合基底向内三棱镜(视觉回归镜)防治近视眼是科学的创新,是根据“眼视近三联运动视觉生理原理”和AC/A的原理设计的专利产品,是一种前所未有、全新意义上的视力保健和近视控制眼镜[4]。一个新科技成果(一种新理论)要被大众所接受,还有一段漫长的路要走,愿我们广大眼科工作者,近视防治专家,肩负使命,普及近视防治科普知识,同时期望全社会来共同努力,造福人类光明事业。
参考文献
1 徐广第.青少年近视防治.北京军事医学科学出版社,2005:77～87
2 李平余.近视.远视.散光.老花防治300问.北京金盾出版社,2004:166～1823
3 刘雯等,棱镜组合透镜对近视发展影响作用的临床研究.中国实用眼科杂志,2008.2;26:142～146
4 潘学龙.如何防治近视才有效.北京军事医学科学出版社,2007:63～68