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【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】目的：观察针刺结合放血疗法治疗抑郁症的临床疗效。方法：收集分析2009年至2012年50例抑郁症患者的临床资料，根据统计结果比较单纯抗抑郁药物治疗（对照组）与针刺结合放血疗法（治疗组）的效果。结果：总有效率：治疗组94%，对照组63%，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针刺结合放血疗法可明显改善抑郁症患者的临床症状，疗效优于单纯抗抑郁药物治疗。
【关键词】抑郁症； 针刺结合放血疗法 ； 疗效观察
随着社会的发展、生活节奏的加快、生活环境的改变、压力的加大，由此而引出的情志性疾病越来越多，其研究迅速成为医学领域的新热点。由于西药治疗此类疾病有不同程度的副作用、成瘾性、戒断症状出现，大多患者难以依从。因此寻求一种廉洁、疗效好、无副作用的针灸疗法逐渐地受到人们的关注。笔者收集分析2009年至2012年50例抑郁症患者的临床资料，随机分为两组，针刺结合放血疗法的患者31例（治疗组），单纯抗抑郁药物治疗患者19例（对照组），根据统计结果发现针刺结合放血效果优于单纯针刺治疗。50例患者经3个疗程（10次为一个疗程）治疗后，诸症缓解或消失，恢复正常工作和生活，随访半年无复发。现报道如下：
1.临床资料
1.1一般资料
50例均为门诊患者，其中男性22例，女性28例，年龄最小20岁，最大58岁，平均46岁，病程最长10年，最短2月，平均2年。治疗组31例，男性12例，女性19例，年龄最大57岁，最小21岁，平均52岁。对照组19例，男性10例，女性9例，年龄最大58岁，最小20岁，平均60岁。两组病例在年龄、性别、病情程度方面比较均等，具有可比性。
1.2诊断标准
西医诊断标准符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）抑郁症的症状及诊断标准，病程至少已持续2周。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准郁病》[1]。
1.3纳入标准
符合上述诊断标准，年龄18-60岁之间。根据HAMD抑郁量表（17项）总分≥17分且≤30分。
1.4排除标准
年龄>60岁，或<18岁；②有精神分裂症患者；③重度抑郁症有明显自杀倾向者；④排除有心、肺、肝、肾等器质性疾病者；⑤不能耐受针灸治疗者；⑥孕妇。
2.治疗与观察方法
2.1治疗方法：
2.1.1治疗组：
取穴：放血：少泽、关冲，一周一次；针刺：百会、膻中、合谷、太冲、内关透外关、足临泣，三阴交。
针具：环球牌，针灸规格为25mm，直径0.30mm。
操作方法：留针30min，每周治疗3次。
刺法：百会先斜刺到帽状腱膜下，再平刺并捻转，以沉重胀痛为得气，膻中平刺，其他穴位直刺，须得气。
补泻手法：治疗期间行针1-2次，留针30min，三阴交穴用补法，太冲穴用泻法，关冲、少泽放血依情况而定，可以交替放，若郁久，症状重则同时放，其余穴位用平补平泻。
疗程：每周治疗3次，10次为1个疗程，共3个疗程。
2.1.2对照组：给予患者抗抑郁药物百忧解。用药方法：每日1次，每次20mg，早晨餐后服用，用药3个疗程。
2.2观察指标
在治疗前、治疗后1、2、3疗程均进行HAMD量表评定。
统计学方法采用SPSS 16.0统计软件，资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义
3.疗效标准
根据汉密尔顿（HAMD）评分减分率评价疗效[2]，HAMD减分率≥75%为痊愈；50%≤HAMD减分率<75%为显著进步；25%≤HAMD减分率<50%为进步，HAMD减分率<25%为无效。HAMD減分率（%）=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。
4.治疗结果
将对照组和治疗组得出的数据进行对比，两组观察周期均为3个疗程，均于治疗前、治疗中的第1、2、3个疗程末分别进行HAMD等量表的评定，以统计疗效。百忧解和针刺放血在治疗的第1个疗程末HAMD减分率大于25%，到第3个疗程末减分率达到了50%以上，显示具有显著的进步。
两组疗效比较，总有效率差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。
综上所述，尽管百忧解与针刺放血疗法在治疗抑郁症方面均有明显的临床效果，但针刺放血疗法起效快、即时效应明显、不良反应少，具有较高的疗效和安全性，患者更容易接受。
5.病案举例
××，女，38岁，医生，2009年12月1日初诊。患者自述半年前因家庭不和睦致心情苦闷，忧郁流泪，纳差，彻夜不眠，胁胀痛，情绪低落，曾到北大医院就诊，诊断为抑郁症症，予以西药治疗。因恐惧其副作用大，且服药时间长而放弃治疗，经人介绍来我科治疗。查：患者面部无表情，目光呆滞，面萎黄无泽，月经周期正常，量少，颜色暗有血块，带经7天，经行腹痛，舌暗，舌边有瘀滞，脉弦。中医辨证：肝气郁结，气滞血瘀，予以疏肝解郁，行气活血。取穴：放血：少泽，关冲，一周一次；针刺：百会、膻中、内关透外关、合谷、太冲，足临泣（双）、三阴交，隔日一次，一周针三次，10次为一疗程。鼓励患者战胜疾病，并坚持治疗，经3个疗程治疗后，患者面色红润，食欲增加，面部有笑容，睡眠佳，病症消失，精神充沛，恢复工作。随诊半年未见复发。
6.讨论
抑郁症是常见的精神疾病之一，是各种原因引起的以医院情绪为主要症状的一组心境障碍或情感性疾病，主要表现为情绪的持久低落、兴趣丧失、思维迟缓等，严重者伴有自杀观念和行为，具有较高的发病率和复发率[3]。 百忧解其主要成分及化学名为盐酸氟西汀，是一种选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂，其能有效地抑制神经元从突触间隙中摄取5-羟色胺，从而使关键突触部位的5-羟色胺浓度和活性增加，改善抑郁患者的状态，另外5-羟色胺还能诱导新突触联系，促进感觉运动突触生长，增强脊髓运动的兴奋性调节和改善有目的运动反应[4]。
祖国医学认为抑郁症主要由情志不舒、肝气郁滞而引发。临床主要表现为心情抑郁症，情志不宁，胸闷，胁痛胀、腹胀嗳气、不思饮食，口干口苦，头痛急躁，易怒善哭以及咽中如有异物梗阻、失眠、精神恍惚、悲忧痰滞、眩晕心悸等各种复杂症状。抑郁症可包括现代医学中的神经衰弱、更年期综合征、神经官能症、癔病及功能性疾病。抑郁症与心脑肾脾有关，与肝关系最为密切。肝病及子，伤及心神，心为君主之官，神明出焉，精神之所舍。肝肾同源，子病犯母，肾主骨，骨生髓，脑为髓之海，为元神所居，故又称脑为元神之府，主管高级中枢神经活动。木郁乘脾致脾胃的运化功能受损，久而久之导致痰浊、瘀血内生，甚则变生虚劳等证。《古今医院》谓：郁为七情不舒，遂成气结，即郁日久，变生多端。气机不畅逐渐引起五脏气机失和。气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀，情志郁久得不到有效疏解，病久则多瘀，气机阻滞则血瘀，瘀滞之血阻碍了气血的运行，临诊中先刺络放血，中医治疗之大法是苑陈则除之。采用放血法，将瘀滞之邪祛除，瘀去则新生，气行则血行，使经脉通畅。 《灵枢小针解》云：“宛陈则除之者，去血脉也。”刺络放血能明显改善局部或全身的微循环，一方面放出瘀血，微血管的自律性加强，双向交流增加，有益于机体的物质及时补充到血液循环中去；另一方面刺激了微血管管壁的神经，加强了微血管的调节作用而及间接地改善了微循环功能，继而改善机体脏腑组织器官的功能[5]。
少泽穴为手太阳小肠经之井金穴，為本经脉气所出，与手少阴心经为表里，阴有病者阳取之，为精神疾病首选穴。关冲穴为手少阳三焦经之腧穴，为井金穴，“病在脏取之井”的原则，本穴能宣通三焦经之气火、郁热。开四关穴首见于明代徐凤《针灸大全》书注曰：“十二原出于四关、合谷、太冲是也。”现代医家曾对针刺四关穴对脑功能影响进行研究，发现四关穴能激活脑区，起到神经的调节作用[6]。百会乃三阳五会之穴，虽为督脉经穴，但位于头部巅顶，足厥阴肝经循行则达巅顶，与督脉会于巅。头为精明之府，可起镇静安神、醒脑之功，可通达阳气，使气血调和。现代研究证实[7]：百会穴与去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其径路在大脑皮层投影部位对应，针刺百会可通过降低皮层5-羟色胺的代谢，提高其活性，并协调去甲肾上腺素与5-羟色胺之间的平衡来发挥抗抑郁症的作用。膻中位于胸中，为宗气之海，为气之会穴，心包经之募穴，足太阴、少阴、手太阳少阳与任脉之交会穴，有开胸顺气，降逆解闷的作用。内关络于手少阳三焦经之外关穴，一络通两经，三焦经循行，历络三焦，三焦与胆相关连。外关与足临泣相配，为八脉交会穴，少阳为气机升降之枢纽，二穴疏调气机。膻中与内关合用达宽胸理气之功。三阴交为足三阴经之交会穴，调理肝脾肾三经之气。
操作过程中，先采用放血疗法以达去瘀生新的效果，使经脉通畅。放血量多少与疗效有直接关系，平时出血量为一个干棉球，放血量多为两个干棉球量，放血量少为小于一个干棉球量。当放血量少时效果不明显，适量时，除血颜色变淡外，适当多放一些，病人自我感觉良好，然后再用毫针之刺其它穴位。本研究证实，抑郁症虚实夹杂，治当攻补兼施，调和气血，气至病所，气血调和则精神乃治，针刺加放血疗法是治疗抑郁症的一种有效方法，值得在临床上进一步推广应用。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京.南京大学出版社，1994：20.
[2]马学红，李卫东，许珂，等.电针对盐酸帕罗西汀治疗轻中度抑郁症患者起效时间及疗效的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2011，20（1）：46.
[3]肖志芳，毕丽丽.脑源性神经营养因子与抑郁症关系的研究进展.中国现代医药杂志，2011，13（10）：117-119.
[4]朱旭龙，尹江霞.百忧解治疗卒中后抑郁症的疗效评价.临床医药实践，2011，20（9）：711-712.
[5]王海泉.刺络疗法与微循环[J].山东中医杂志，1996，15（2）：73.
[6]王葳，李坤成，单宝慈，等.针刺正常老年人四关穴的脑功能MRI研究[J].中国医学影像技术，2006，22（6）：829-833.
[7]虎力.针灸治疗抑郁症症理论基础初探[J].国医论坛，2007，22（5）：11-12.
【摘要】目的：观察针刺结合放血疗法治疗抑郁症的临床疗效。方法：收集分析2009年至2012年50例抑郁症患者的临床资料，根据统计结果比较单纯抗抑郁药物治疗（对照组）与针刺结合放血疗法（治疗组）的效果。结果：总有效率：治疗组94%，对照组63%，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针刺结合放血疗法可明显改善抑郁症患者的临床症状，疗效优于单纯抗抑郁药物治疗。
【关键词】抑郁症； 针刺结合放血疗法 ； 疗效观察
随着社会的发展、生活节奏的加快、生活环境的改变、压力的加大，由此而引出的情志性疾病越来越多，其研究迅速成为医学领域的新热点。由于西药治疗此类疾病有不同程度的副作用、成瘾性、戒断症状出现，大多患者难以依从。因此寻求一种廉洁、疗效好、无副作用的针灸疗法逐渐地受到人们的关注。笔者收集分析2009年至2012年50例抑郁症患者的临床资料，随机分为两组，针刺结合放血疗法的患者31例（治疗组），单纯抗抑郁药物治疗患者19例（对照组），根据统计结果发现针刺结合放血效果优于单纯针刺治疗。50例患者经3个疗程（10次为一个疗程）治疗后，诸症缓解或消失，恢复正常工作和生活，随访半年无复发。现报道如下：
1.临床资料
1.1一般资料
50例均为门诊患者，其中男性22例，女性28例，年龄最小20岁，最大58岁，平均46岁，病程最长10年，最短2月，平均2年。治疗组31例，男性12例，女性19例，年龄最大57岁，最小21岁，平均52岁。对照组19例，男性10例，女性9例，年龄最大58岁，最小20岁，平均60岁。两组病例在年龄、性别、病情程度方面比较均等，具有可比性。
1.2诊断标准
西医诊断标准符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）抑郁症的症状及诊断标准，病程至少已持续2周。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准郁病》[1]。
1.3纳入标准
符合上述诊断标准，年龄18-60岁之间。根据HAMD抑郁量表（17项）总分≥17分且≤30分。
1.4排除标准
年龄>60岁，或<18岁；②有精神分裂症患者；③重度抑郁症有明显自杀倾向者；④排除有心、肺、肝、肾等器质性疾病者；⑤不能耐受针灸治疗者；⑥孕妇。
2.治疗与观察方法
2.1治疗方法：
2.1.1治疗组：
取穴：放血：少泽、关冲，一周一次；针刺：百会、膻中、合谷、太冲、内关透外关、足临泣，三阴交。
针具：环球牌，针灸规格为25mm，直径0.30mm。
操作方法：留针30min，每周治疗3次。
刺法：百会先斜刺到帽状腱膜下，再平刺并捻转，以沉重胀痛为得气，膻中平刺，其他穴位直刺，须得气。
补泻手法：治疗期间行针1-2次，留针30min，三阴交穴用补法，太冲穴用泻法，关冲、少泽放血依情况而定，可以交替放，若郁久，症状重则同时放，其余穴位用平补平泻。
疗程：每周治疗3次，10次为1个疗程，共3个疗程。
2.1.2对照组：给予患者抗抑郁药物百忧解。用药方法：每日1次，每次20mg，早晨餐后服用，用药3个疗程。
2.2观察指标
在治疗前、治疗后1、2、3疗程均进行HAMD量表评定。
统计学方法采用SPSS 16.0统计软件，资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义
3.疗效标准
根据汉密尔顿（HAMD）评分减分率评价疗效[2]，HAMD减分率≥75%为痊愈；50%≤HAMD减分率<75%为显著进步；25%≤HAMD减分率<50%为进步，HAMD减分率<25%为无效。HAMD減分率（%）=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。
4.治疗结果
将对照组和治疗组得出的数据进行对比，两组观察周期均为3个疗程，均于治疗前、治疗中的第1、2、3个疗程末分别进行HAMD等量表的评定，以统计疗效。百忧解和针刺放血在治疗的第1个疗程末HAMD减分率大于25%，到第3个疗程末减分率达到了50%以上，显示具有显著的进步。
两组疗效比较，总有效率差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。
综上所述，尽管百忧解与针刺放血疗法在治疗抑郁症方面均有明显的临床效果，但针刺放血疗法起效快、即时效应明显、不良反应少，具有较高的疗效和安全性，患者更容易接受。
5.病案举例
××，女，38岁，医生，2009年12月1日初诊。患者自述半年前因家庭不和睦致心情苦闷，忧郁流泪，纳差，彻夜不眠，胁胀痛，情绪低落，曾到北大医院就诊，诊断为抑郁症症，予以西药治疗。因恐惧其副作用大，且服药时间长而放弃治疗，经人介绍来我科治疗。查：患者面部无表情，目光呆滞，面萎黄无泽，月经周期正常，量少，颜色暗有血块，带经7天，经行腹痛，舌暗，舌边有瘀滞，脉弦。中医辨证：肝气郁结，气滞血瘀，予以疏肝解郁，行气活血。取穴：放血：少泽，关冲，一周一次；针刺：百会、膻中、内关透外关、合谷、太冲，足临泣（双）、三阴交，隔日一次，一周针三次，10次为一疗程。鼓励患者战胜疾病，并坚持治疗，经3个疗程治疗后，患者面色红润，食欲增加，面部有笑容，睡眠佳，病症消失，精神充沛，恢复工作。随诊半年未见复发。
6.讨论
抑郁症是常见的精神疾病之一，是各种原因引起的以医院情绪为主要症状的一组心境障碍或情感性疾病，主要表现为情绪的持久低落、兴趣丧失、思维迟缓等，严重者伴有自杀观念和行为，具有较高的发病率和复发率[3]。 百忧解其主要成分及化学名为盐酸氟西汀，是一种选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂，其能有效地抑制神经元从突触间隙中摄取5-羟色胺，从而使关键突触部位的5-羟色胺浓度和活性增加，改善抑郁患者的状态，另外5-羟色胺还能诱导新突触联系，促进感觉运动突触生长，增强脊髓运动的兴奋性调节和改善有目的运动反应[4]。
祖国医学认为抑郁症主要由情志不舒、肝气郁滞而引发。临床主要表现为心情抑郁症，情志不宁，胸闷，胁痛胀、腹胀嗳气、不思饮食，口干口苦，头痛急躁，易怒善哭以及咽中如有异物梗阻、失眠、精神恍惚、悲忧痰滞、眩晕心悸等各种复杂症状。抑郁症可包括现代医学中的神经衰弱、更年期综合征、神经官能症、癔病及功能性疾病。抑郁症与心脑肾脾有关，与肝关系最为密切。肝病及子，伤及心神，心为君主之官，神明出焉，精神之所舍。肝肾同源，子病犯母，肾主骨，骨生髓，脑为髓之海，为元神所居，故又称脑为元神之府，主管高级中枢神经活动。木郁乘脾致脾胃的运化功能受损，久而久之导致痰浊、瘀血内生，甚则变生虚劳等证。《古今医院》谓：郁为七情不舒，遂成气结，即郁日久，变生多端。气机不畅逐渐引起五脏气机失和。气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀，情志郁久得不到有效疏解，病久则多瘀，气机阻滞则血瘀，瘀滞之血阻碍了气血的运行，临诊中先刺络放血，中医治疗之大法是苑陈则除之。采用放血法，将瘀滞之邪祛除，瘀去则新生，气行则血行，使经脉通畅。 《灵枢小针解》云：“宛陈则除之者，去血脉也。”刺络放血能明显改善局部或全身的微循环，一方面放出瘀血，微血管的自律性加强，双向交流增加，有益于机体的物质及时补充到血液循环中去；另一方面刺激了微血管管壁的神经，加强了微血管的调节作用而及间接地改善了微循环功能，继而改善机体脏腑组织器官的功能[5]。
少泽穴为手太阳小肠经之井金穴，為本经脉气所出，与手少阴心经为表里，阴有病者阳取之，为精神疾病首选穴。关冲穴为手少阳三焦经之腧穴，为井金穴，“病在脏取之井”的原则，本穴能宣通三焦经之气火、郁热。开四关穴首见于明代徐凤《针灸大全》书注曰：“十二原出于四关、合谷、太冲是也。”现代医家曾对针刺四关穴对脑功能影响进行研究，发现四关穴能激活脑区，起到神经的调节作用[6]。百会乃三阳五会之穴，虽为督脉经穴，但位于头部巅顶，足厥阴肝经循行则达巅顶，与督脉会于巅。头为精明之府，可起镇静安神、醒脑之功，可通达阳气，使气血调和。现代研究证实[7]：百会穴与去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其径路在大脑皮层投影部位对应，针刺百会可通过降低皮层5-羟色胺的代谢，提高其活性，并协调去甲肾上腺素与5-羟色胺之间的平衡来发挥抗抑郁症的作用。膻中位于胸中，为宗气之海，为气之会穴，心包经之募穴，足太阴、少阴、手太阳少阳与任脉之交会穴，有开胸顺气，降逆解闷的作用。内关络于手少阳三焦经之外关穴，一络通两经，三焦经循行，历络三焦，三焦与胆相关连。外关与足临泣相配，为八脉交会穴，少阳为气机升降之枢纽，二穴疏调气机。膻中与内关合用达宽胸理气之功。三阴交为足三阴经之交会穴，调理肝脾肾三经之气。
操作过程中，先采用放血疗法以达去瘀生新的效果，使经脉通畅。放血量多少与疗效有直接关系，平时出血量为一个干棉球，放血量多为两个干棉球量，放血量少为小于一个干棉球量。当放血量少时效果不明显，适量时，除血颜色变淡外，适当多放一些，病人自我感觉良好，然后再用毫针之刺其它穴位。本研究证实，抑郁症虚实夹杂，治当攻补兼施，调和气血，气至病所，气血调和则精神乃治，针刺加放血疗法是治疗抑郁症的一种有效方法，值得在临床上进一步推广应用。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京.南京大学出版社，1994：20.
[2]马学红，李卫东，许珂，等.电针对盐酸帕罗西汀治疗轻中度抑郁症患者起效时间及疗效的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2011，20（1）：46.
[3]肖志芳，毕丽丽.脑源性神经营养因子与抑郁症关系的研究进展.中国现代医药杂志，2011，13（10）：117-119.
[4]朱旭龙，尹江霞.百忧解治疗卒中后抑郁症的疗效评价.临床医药实践，2011，20（9）：711-712.
[5]王海泉.刺络疗法与微循环[J].山东中医杂志，1996，15（2）：73.
[6]王葳，李坤成，单宝慈，等.针刺正常老年人四关穴的脑功能MRI研究[J].中国医学影像技术，2006，22（6）：829-833.
[7]虎力.针灸治疗抑郁症症理论基础初探[J].国医论坛，2007，22（5）：11-12.