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【摘要】：目的观察糖尿病足患者的健康教育及康复护理效果。方法对68例糖尿病足患者进行健康宣教、饮食指导、心理指导、疾病预防和护理、药物指导、溃疡面的护理以及康复训练多方面的健康教育、康复护理。结果68例患者中有64例患者好转，4例行外科手术截肢治疗，总有效率为94%结论对糖尿病足患者实施健康教育及康复护理后，病人大多能进行正确自我管理，使患者糖尿病足症状得到控制，提高了糖尿病足患者的疗效。
【关键词】：糖尿病足 教育 康复
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，是因血管病变导致患处微循环障碍，又因神经病变引起患处感觉障碍，而使下肢保护功能减退而产牛溃疡和坏疽的疾病。患病率正随着人民牛活水平的提高，牛活方式的改变及人口老化而迅速增加。在糖尿病足病人的护理中，对其实施健康教育及康复护理是很重要的一环。通过教育和护理，提高其对疾病以及相关知识的认知水平，掌握科学合理的自我管理、自我护理的方法，提高了糖尿病足患者的疗效。我科对糖尿病足患者实施正确的健康教育及康复护理取得了一定的效果，现汇报如下。
本组2011年3月-2014年3月，我院就诊的糖尿病患者中糖尿病足患者患者有68例，其中男性38例，女性30例。年龄最大81岁，最小20岁。平均年龄50岁，文化程度大专以上18例，高中～中专22例，小學～初中20例，文盲8例。68例患者中有64例患者好转，4例行外科手术截肢治疗。
2 方法
2.1 评估：收集与病人相关的所有信息，包刮一般情况和对该疾病的认知水平，了解病人的学习需要及是否存在学习上的障碍。以问卷的形式完成对病人的预先评估。具体的评估内容包括：
2. 1.1 病人的一般牛理，心理和发育情况。
2.1.2 病人的文化程度和一般社会，经济状况。
2.1.3 事先对糖尿病足的了解程度。
通过对上述三方面的调查，综合判断病人的健康观、学习能力、动力和学习方式以及对疾病的适应能力、对诊治的要求。这对确定切实的教育目标，制定确实可行的教育项目提供了依据。
2.2 确定教育目标，制定教育项目：根据上述评估资料和病人的个体差异，我们与病人及其家属充分讨论后，共同制定教育目标。根据治疗方案，从而基本做到自我疾病管理.教育目标分为近期目标和远期目标两类，近期目标为帮助糖尿病足患者了解糖尿病足的一般知识，营养知识，检查和治疗目的及护理要点等，远期目标就是要把每一位糖尿病足患者，甚至糖尿病足患者的家属，都培养成自我保健医牛，让患者掌握自己的病情，明确自己的白护能力，同患者一同制定饮食运动计划，提高糖尿病足患者的牛活质量及疗效等。
2.3 选择教育方法及措施：根据病人情况和教育目标的差异，我们应因人施教采取不同的教育方法，可分为视觉为主的方法，听觉为主的方法和触觉为主的方法。综合多种感官刺激来加深印象。对认知情感领域的学习内容，如饮食知识、运动疗法、足部护理知识进行讲解、讨论，辅以实物模型、图片、手册、黑板报和幻灯片等教学工具。一是指导患者掌握自我监测的方法：指导患者学习和掌握监测血糖，血压，体重指数的方法，血糖仪的使用，血压的测量方法，体重指数的计算等。二是提高自我护理能力：强调饮食治疗与运动治疗的重要性，牛活规律、戒炯酒、注意个人卫生。
2.3.1 饮食指导：患者应掌握饮食治疗的具体要求和措施，如控制热量、合理配餐、定时进食、食物选择等。指导患者通过观察住院期间饮食的给量和主要食物的搭配方法，教会病人根据自己的体重、身高、性别、运动量等个别情况计算饮食量，保证合理的营养。根据所需热量合理搭配各类食品，按照”三高一低”原则进食，即富含维牛素、蛋白质，纤维素及低糖低脂饮食，少量多餐每日进餐分4-6次，降低餐后血糖峰值。指导患者通过观察住院期间饮食的给量和主要食物的搭配方法，做到主食粗细粮分配，副食荤素搭配。
2.3.2 心理指导，大多数糖尿病足患者年龄偏大，体质较差，加之病程长，患足疼痛难忍，创面溃疡坏疽难以愈合，使患者容易产牛恐惧、自卑、焦虑、绝望等负面心理反应，对治疗产牛厌倦，甚至丧失信心，从而导致机体免疫力功能下降，不利于糖尿病足的控制，严重影响治疗效果。因此，在糖尿病足的治疗中，心理治疗和护理十分重要。护士应多与病人沟通交流，向患者讲解有关糖尿病足的知识，并介绍疾病有关发展过程及预后知识，指导家属给予患者精神支持，让患者树立战胜疾病的信心，积极地配合治疗。
2.3.3 指导患者掌握糖尿病足的预防和护理知识：指导患者选择适合的鞋袜，避免足部受压，宜选用轻巧柔软，前头宽大，大小合适的鞋子，且透气性要好，跟低平，每日需检查鞋内有无裂缝，袜子质地应弹性好，透气性好，吸水性好，如毛袜、线袜等，大小合适，无紧口，每日更换清洗，不穿有洞或修补不平整的袜子；保持足部清洁，每日用温水及中性软皂洗脚，每次不宜超过10分钟，脚趾缝间要洗干净，用柔软而吸湿性强的毛巾擦干；如皮肤干燥，适当涂抹润肤膏，并轻轻按摩皮肤，由趾端往上按摩，趾甲不要减得太短，应与脚趾平齐，预防脚廨，勤换鞋袜，预防足部外伤，不要赤足行走，以防刺伤，禁用热水袋，烤灯等温热足部，以防烫伤，注意足部保暖，避免暴露于寒冷或潮湿的环境中，每天进行适度的小腿和足部运动，经常按摩足部，注意戒烟，以免刺激血管，加重供血不足，每天检查足部是否有水泡、裂口、擦伤及其他改变，趾甲有无异常，足部颜色，温度有何改变，有无水肿，评估足部感觉，足部动脉搏动情况，发现异常及时就医。
2.3.4 药物指导及溃疡面的护理：应在医生的协助和指导下用药，不可擅自改药停药，指导患者掌握用药时间，剂量，药物的作用机理，类型，作用时间及可能出现的副作用，一方面加强患者的参与意识，另一方面可以避免患者将同类口服药物同服的错误。注射胰岛素的病人，出院前教会患者自己注射和保管胰岛素，以及低血糖的预防和处理，对此要加强教育。对于溃疡面，护理人员要严格按无菌操作处理，避免耐药菌和铜绿假单胞菌感染。
2.4 实施教育计划及康复训练：
实施是将计划的内容和知识提供给患者的过程。在确认患者及其家属对学习已有充分准备，并在生理上无障碍，心肺功能稳定，心理上无焦虑的状态下，由责任护士根据患者对该疾病的知识水平和认识能力，采取一对一以讲解为主的教育方式，体现教育的个体化。针对患者的病变特点，对患者进行床上患肢被动运动、床边患肢主动运动、辅助器械运动、理疗等，适当地康复训练可以促进糖尿病足患者康复。
2.5 评价教育效果：病人教育的效果评价是对病人教育计划及实施的全面审核过程。评价可以通过病人知识与技能掌握程度，与建立的教育项目相比较来评判学习效果。评价的方法有：一是通过提问及讨论的形式，要求患者讲解疾病的基础知识。二是出院后复诊或随访情况，电话回访是一种经济、快捷、实用且病人易接受的方式，是将医院健康教育延伸到病人家里的有效手段，是了解患者对参与疾病治疗的积极主动程度。
3 结果
上述糖尿病足患者通过实施健康教育计划，除2例因年龄较大，文化水平低下外，其余病人均在住院期间达到教育目标。未达到目标的2例病人，通过随访，l例在出院后2周达到目标，另1例在家属的指导下进行自我管理。
4 讨论
糖尿病足患者一旦出现糖尿病足溃疡或久治不愈导致截肢将严重影响患者下肢功能，并给患者造成严重心里负担，使患者的生活质量明显下降。因此在临床护理工作中，我们经常性地进行糖尿病足知识的健康教育，针对性地进行心理疏导，促使患者在日常生活、饮食调理等方面积极配合治疗。同时注意引入康复理念，把一些康复护理技术运用到实践工作中，适时进行膝关节、髋关节被动或主动运动，适当地参加家务劳动及有益的运动，有计划地进行手足功能运动，引导患者进行步行训练等运动，有效改善下肢功能，提高了糖尿病足患者的疗效。
【关键词】：糖尿病足 教育 康复
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，是因血管病变导致患处微循环障碍，又因神经病变引起患处感觉障碍，而使下肢保护功能减退而产牛溃疡和坏疽的疾病。患病率正随着人民牛活水平的提高，牛活方式的改变及人口老化而迅速增加。在糖尿病足病人的护理中，对其实施健康教育及康复护理是很重要的一环。通过教育和护理，提高其对疾病以及相关知识的认知水平，掌握科学合理的自我管理、自我护理的方法，提高了糖尿病足患者的疗效。我科对糖尿病足患者实施正确的健康教育及康复护理取得了一定的效果，现汇报如下。
本组2011年3月-2014年3月，我院就诊的糖尿病患者中糖尿病足患者患者有68例，其中男性38例，女性30例。年龄最大81岁，最小20岁。平均年龄50岁，文化程度大专以上18例，高中～中专22例，小學～初中20例，文盲8例。68例患者中有64例患者好转，4例行外科手术截肢治疗。
2 方法
2.1 评估：收集与病人相关的所有信息，包刮一般情况和对该疾病的认知水平，了解病人的学习需要及是否存在学习上的障碍。以问卷的形式完成对病人的预先评估。具体的评估内容包括：
2. 1.1 病人的一般牛理，心理和发育情况。
2.1.2 病人的文化程度和一般社会，经济状况。
2.1.3 事先对糖尿病足的了解程度。
通过对上述三方面的调查，综合判断病人的健康观、学习能力、动力和学习方式以及对疾病的适应能力、对诊治的要求。这对确定切实的教育目标，制定确实可行的教育项目提供了依据。
2.2 确定教育目标，制定教育项目：根据上述评估资料和病人的个体差异，我们与病人及其家属充分讨论后，共同制定教育目标。根据治疗方案，从而基本做到自我疾病管理.教育目标分为近期目标和远期目标两类，近期目标为帮助糖尿病足患者了解糖尿病足的一般知识，营养知识，检查和治疗目的及护理要点等，远期目标就是要把每一位糖尿病足患者，甚至糖尿病足患者的家属，都培养成自我保健医牛，让患者掌握自己的病情，明确自己的白护能力，同患者一同制定饮食运动计划，提高糖尿病足患者的牛活质量及疗效等。
2.3 选择教育方法及措施：根据病人情况和教育目标的差异，我们应因人施教采取不同的教育方法，可分为视觉为主的方法，听觉为主的方法和触觉为主的方法。综合多种感官刺激来加深印象。对认知情感领域的学习内容，如饮食知识、运动疗法、足部护理知识进行讲解、讨论，辅以实物模型、图片、手册、黑板报和幻灯片等教学工具。一是指导患者掌握自我监测的方法：指导患者学习和掌握监测血糖，血压，体重指数的方法，血糖仪的使用，血压的测量方法，体重指数的计算等。二是提高自我护理能力：强调饮食治疗与运动治疗的重要性，牛活规律、戒炯酒、注意个人卫生。
2.3.1 饮食指导：患者应掌握饮食治疗的具体要求和措施，如控制热量、合理配餐、定时进食、食物选择等。指导患者通过观察住院期间饮食的给量和主要食物的搭配方法，教会病人根据自己的体重、身高、性别、运动量等个别情况计算饮食量，保证合理的营养。根据所需热量合理搭配各类食品，按照”三高一低”原则进食，即富含维牛素、蛋白质，纤维素及低糖低脂饮食，少量多餐每日进餐分4-6次，降低餐后血糖峰值。指导患者通过观察住院期间饮食的给量和主要食物的搭配方法，做到主食粗细粮分配，副食荤素搭配。
2.3.2 心理指导，大多数糖尿病足患者年龄偏大，体质较差，加之病程长，患足疼痛难忍，创面溃疡坏疽难以愈合，使患者容易产牛恐惧、自卑、焦虑、绝望等负面心理反应，对治疗产牛厌倦，甚至丧失信心，从而导致机体免疫力功能下降，不利于糖尿病足的控制，严重影响治疗效果。因此，在糖尿病足的治疗中，心理治疗和护理十分重要。护士应多与病人沟通交流，向患者讲解有关糖尿病足的知识，并介绍疾病有关发展过程及预后知识，指导家属给予患者精神支持，让患者树立战胜疾病的信心，积极地配合治疗。
2.3.3 指导患者掌握糖尿病足的预防和护理知识：指导患者选择适合的鞋袜，避免足部受压，宜选用轻巧柔软，前头宽大，大小合适的鞋子，且透气性要好，跟低平，每日需检查鞋内有无裂缝，袜子质地应弹性好，透气性好，吸水性好，如毛袜、线袜等，大小合适，无紧口，每日更换清洗，不穿有洞或修补不平整的袜子；保持足部清洁，每日用温水及中性软皂洗脚，每次不宜超过10分钟，脚趾缝间要洗干净，用柔软而吸湿性强的毛巾擦干；如皮肤干燥，适当涂抹润肤膏，并轻轻按摩皮肤，由趾端往上按摩，趾甲不要减得太短，应与脚趾平齐，预防脚廨，勤换鞋袜，预防足部外伤，不要赤足行走，以防刺伤，禁用热水袋，烤灯等温热足部，以防烫伤，注意足部保暖，避免暴露于寒冷或潮湿的环境中，每天进行适度的小腿和足部运动，经常按摩足部，注意戒烟，以免刺激血管，加重供血不足，每天检查足部是否有水泡、裂口、擦伤及其他改变，趾甲有无异常，足部颜色，温度有何改变，有无水肿，评估足部感觉，足部动脉搏动情况，发现异常及时就医。
2.3.4 药物指导及溃疡面的护理：应在医生的协助和指导下用药，不可擅自改药停药，指导患者掌握用药时间，剂量，药物的作用机理，类型，作用时间及可能出现的副作用，一方面加强患者的参与意识，另一方面可以避免患者将同类口服药物同服的错误。注射胰岛素的病人，出院前教会患者自己注射和保管胰岛素，以及低血糖的预防和处理，对此要加强教育。对于溃疡面，护理人员要严格按无菌操作处理，避免耐药菌和铜绿假单胞菌感染。
2.4 实施教育计划及康复训练：
实施是将计划的内容和知识提供给患者的过程。在确认患者及其家属对学习已有充分准备，并在生理上无障碍，心肺功能稳定，心理上无焦虑的状态下，由责任护士根据患者对该疾病的知识水平和认识能力，采取一对一以讲解为主的教育方式，体现教育的个体化。针对患者的病变特点，对患者进行床上患肢被动运动、床边患肢主动运动、辅助器械运动、理疗等，适当地康复训练可以促进糖尿病足患者康复。
2.5 评价教育效果：病人教育的效果评价是对病人教育计划及实施的全面审核过程。评价可以通过病人知识与技能掌握程度，与建立的教育项目相比较来评判学习效果。评价的方法有：一是通过提问及讨论的形式，要求患者讲解疾病的基础知识。二是出院后复诊或随访情况，电话回访是一种经济、快捷、实用且病人易接受的方式，是将医院健康教育延伸到病人家里的有效手段，是了解患者对参与疾病治疗的积极主动程度。
3 结果
上述糖尿病足患者通过实施健康教育计划，除2例因年龄较大，文化水平低下外，其余病人均在住院期间达到教育目标。未达到目标的2例病人，通过随访，l例在出院后2周达到目标，另1例在家属的指导下进行自我管理。
4 讨论
糖尿病足患者一旦出现糖尿病足溃疡或久治不愈导致截肢将严重影响患者下肢功能，并给患者造成严重心里负担，使患者的生活质量明显下降。因此在临床护理工作中，我们经常性地进行糖尿病足知识的健康教育，针对性地进行心理疏导，促使患者在日常生活、饮食调理等方面积极配合治疗。同时注意引入康复理念，把一些康复护理技术运用到实践工作中，适时进行膝关节、髋关节被动或主动运动，适当地参加家务劳动及有益的运动，有计划地进行手足功能运动，引导患者进行步行训练等运动，有效改善下肢功能，提高了糖尿病足患者的疗效。