探讨乳腺癌改良根治术后放疗患者不同放疗计划方式间内乳区非计划性照射的剂量学参数差异。
方法138例乳腺癌改良根治术后接受胸壁±锁骨上放疗的患者均未接受内乳区放疗，依据放射治疗肿瘤协作组(RTOG)标准勾画患侧内乳区，按照计划方式不同分为三维适形放疗(3D-CRT)组、野中野正向调强放疗(F-IMRT)组和逆向调强放疗(I-IMRT)组。比较3组间内乳区受照剂量、不同肋间内乳区相关剂量体积参数的差异，分析内乳区受照剂量与心肺受照剂量的相关性。
结果3D-CRT组、F-IMRT组和I-IMRT组内乳区中位受照剂量分别为33.80、29.65和32.95 Gy，差异无统计学意义(H＝2.412，P＝0.299)。3组间同一肋间内乳区受照剂量差异均无统计学意义(均P>0.05)。3D-CRT组、F-IMRT组和I-IMRT组内乳区受照剂量≥45 Gy的患者分别占10.42%、2.04%、9.76%，3组内乳区受照剂量在不同剂量区段的比例差异均无统计学(均P>0.05)。同一计划方式下，第2、3肋间内乳区的Dmean、V20、V30、V40、V50均明显高于第1肋间(均P<0.05)。3D-CRT计划方式下，内乳区Dmean与心脏Dmean呈正相关(r＝0.338，P＝0.019)，与肺Dmean无相关性。F-IMRT和I-IMRT方式下，内乳区Dmean与心脏受照剂量均无相关性，而与患侧肺Dmean及V20均呈正相关(F-IMRT方式：r＝0.366，P＝0.010；r＝0.318，P＝0.026；I-IMRT方式：r＝0.427，P＝0.005；r＝0.411，P＝0.008)。
结论3D-CRT、F-IMRT和I-IMRT计划方式下，均有部分患者内乳区受照剂量可达到治疗量。相较于3D-CRT，F-IMRT和I-IMRT进一步降低了危及器官受照剂量，但内乳区为非计划靶区时，3种计划方式对内乳区的剂量覆盖没有差异。