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摘要：目的：研究脑出血昏迷患者的急诊救治和护理。
方法：为19例患者提供脱水降颅压，并行止血、消炎、脱水、平衡脑代谢、神经营养等综合方式实施治疗。并为其提供紧密观察病情、控制颅内血压、预防并发症发生、营养支持的方式进行护理。
结果：经积极救治和合理有效的护理措施，19例脑出血昏迷患者治愈出院7例，病情有所改善，且趋于平稳状态11例，救治无效，死亡1例。患者治疗后的GCS评分为10.19±2.43，较治疗前相比有明显提高，P<0.05，具有统计学意义；血肿量为20.97±4.23，较治疗前相比有明显降低，P<0.05，具有统计学意义。
结论：通过适合方式为脑出血昏迷患者提供积极救治时，并行对患者病情的观察、避免并发症发生、控制颅内压的护理方式以及营养支持等护理手段，对治疗产生积极影响，控制并发症发生，提高救治率，改善患者病情。
关键词：脑出血昏迷急诊护理体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.355
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0249-01
脑出血昏迷属于较为多见的急诊，具有病情重，变化快等特点，且其死亡率和致残率都比较高[1]。所以，脑出血昏迷患者病情监护非常重要，为其提供积极救护，从而改善患者预后。为了使脑出血昏迷患者救治率增高，致死率减少，选取2012年4月至2012年11月期间前来我院救治的19例脑出血昏迷患者救治情况进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。经诊断，19例脑出血昏迷患者均达到脑出血诊断标准；为患者行头部CT检查，结果表明均为脑出血。19例患者中，男12例，女7例；年龄为40～76岁，平均年龄57.2±7.6岁。病发至抢救时间均未超过72h。14例患者为脑实质出血，5例蛛网膜下腔出血，16例患者深度昏迷，3例浅昏迷。16例出血量超过30mL，3例出血量小于30mL。采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）标准进行评分，治疗前分值为7.29±2.03，患者血肿量为35.26±6.07mL。
1.2方法。
1.2.1治疗方法。为19例患者提供脱水降颅压，并行止血、消炎、脱水、平衡脑代谢、神经营养等综合方式实施治疗。
1.2.2护理方法。
（1）病情观察。密切观察患者各项体征，以及患者神志是否清醒、循环功能是否正常，及时测量患者脉搏、血压、呼吸频率、体温，每15min～30min一次。提高巡视次数，对于躁动患者至少每小时巡视一次，并将其情况详细记录，若出现异常及时向医生反应。为躁动患者提束缚带，病床加护栏，确保患者安全。保证床边时刻有人，避免患者排出导管。若患者相关深浅反射减弱则表明病情逐渐加重。如果患者血压升高、昏迷程度加深、呼吸紊乱、无光反射、脉搏频率增加等症状发生，表明患者发生脑疝。
（2）颅内高压护理。控制颅内压是提高脑出血昏迷患者救治率的重点。初期为患者提供利尿剂、高露醇等脱水性药物，能够有效降低脑疝发生率，抑制其恶化。为患者提供甘露醇要控制用量在0.25g/kg，通过静脉滴注方式于30min内滴注完毕，频率控制在7h/次。若患者年龄过高，剂量减半。存在心功能障碍患者降低滴注速度，保证患者不会出现胸闷、心慌等情况。降低患者颅内的压力，于患侧取偏卧位，按照患者病症情况将其头部抬高15°到30°。禁止病房吵闹，确保患者绝对卧床，尽量减少移动，避免引起再出血。纠正患者电解质紊乱和酸中毒，将其血压控制于130mmHg到160mmHg之间。
（3）并发症预防。保证护理期间各项基础性操作的良好效果，为患者在卧床期间提供比较舒适的环境。老年患者要特别注意压疮等并发症的出现，患者使用的床单、被罩要勤清洗，确保其整洁、干净、松软。定时为患者翻身，敲背，有利于患者有效咳嗽。提供缓泻剂，确保大便畅通。对于呕吐性患者，选取侧卧位，患者呕吐后要及时为其清理口腔和咽喉部位，如果有需要时提供吸痰，避免引起肺炎[2]。吸痰管以及需要用到的无菌液必须保证其无菌性，吸痰次数不可过于频繁，尽量选用一次性吸痰管。关注患者口腔卫生，若患者口鼻咽内出现血凝块、分泌物，要及时清理，降低感染率。保证胃管顺畅，及时观察和记录引流物的流量和颜色等。对于排尿失控患者，留置导尿管，及时更换尿袋。选用生理盐水加庆大霉素16万u清洗膀胱，避免感染。若非必要，尽量避免股静脉穿刺。为患者穿弹力长袜类，避免出现静脉血栓的形成。
（4）营养支持。选择肠内营养，于患者鼻腔放置胃十二指肠营养管，初期适合清淡食物，后期要提供充足、大量的水分。提供热量较高、含大量维生素和蛋白质的流食灌入。
1.3统计学分析。将本次研究使用数据存放于专门数据库中，使用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析。P<0.05，具有统计学意义。
2结果
经积极救治和合理有效的护理措施，19例脑出血昏迷患者治愈出院7例，病情有所改善，且趋于平稳状态11例，救治无效，死亡1例。患者治疗后的GCS评分为10.19±2.43，较治疗前相比有明显提高，P<0.05，具有统计学意义；血肿量为20.97±4.23，较治疗前相比有明显降低，P<0.05，具有统计学意义。
3结论
脑实质性出血多数都是因为动脉硬化和脑内小动脉破裂导致，尤其多见于中老年人。剧烈活动或情绪波动较大情况下发病率更高[3]。针对脑出血昏迷患者，时刻都面临着死亡威胁。如果能够及时予以抢救，后期进行合理有效的护理，大部分患者都是可以缓解病情，并慢慢清醒[4]。在通过适合方式为脑出血昏迷患者提供积极救治时，并行提高对患者病情的观察程度、避免并发症发生、控制颅内压的护理方式以及营养支持等护理手段，对治疗产生积极影响，控制并发症发生，提高救治率，改善患者病情的目的。同时，在进行护理时，要保持与患者家属的良好沟通，为其讲解相关病症的内容，并安抚其焦躁心理，强化心理应激能力，协助其渡过难关。
参考文献
[1]徐梅华，章左艳，严玉丽，等.脑出血昏迷病人应用纱布行口腔护理的效果评价[J].护理研究：上旬版，2013（10）：3137-3138
[2]魏丹.脑出血昏迷患者的急诊护理体会[J].中国实用医药，2013（25）：220-221
[3]孙晋密.老年脑出血昏迷病人的护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2013（7）：123-124
[4]燕玉芹.脑出血昏迷患者43例急诊护理效果观察[J].河南外科学杂志，2013（2）：143-144
方法：为19例患者提供脱水降颅压，并行止血、消炎、脱水、平衡脑代谢、神经营养等综合方式实施治疗。并为其提供紧密观察病情、控制颅内血压、预防并发症发生、营养支持的方式进行护理。
结果：经积极救治和合理有效的护理措施，19例脑出血昏迷患者治愈出院7例，病情有所改善，且趋于平稳状态11例，救治无效，死亡1例。患者治疗后的GCS评分为10.19±2.43，较治疗前相比有明显提高，P<0.05，具有统计学意义；血肿量为20.97±4.23，较治疗前相比有明显降低，P<0.05，具有统计学意义。
结论：通过适合方式为脑出血昏迷患者提供积极救治时，并行对患者病情的观察、避免并发症发生、控制颅内压的护理方式以及营养支持等护理手段，对治疗产生积极影响，控制并发症发生，提高救治率，改善患者病情。
关键词：脑出血昏迷急诊护理体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.355
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0249-01
脑出血昏迷属于较为多见的急诊，具有病情重，变化快等特点，且其死亡率和致残率都比较高[1]。所以，脑出血昏迷患者病情监护非常重要，为其提供积极救护，从而改善患者预后。为了使脑出血昏迷患者救治率增高，致死率减少，选取2012年4月至2012年11月期间前来我院救治的19例脑出血昏迷患者救治情况进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。经诊断，19例脑出血昏迷患者均达到脑出血诊断标准；为患者行头部CT检查，结果表明均为脑出血。19例患者中，男12例，女7例；年龄为40～76岁，平均年龄57.2±7.6岁。病发至抢救时间均未超过72h。14例患者为脑实质出血，5例蛛网膜下腔出血，16例患者深度昏迷，3例浅昏迷。16例出血量超过30mL，3例出血量小于30mL。采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）标准进行评分，治疗前分值为7.29±2.03，患者血肿量为35.26±6.07mL。
1.2方法。
1.2.1治疗方法。为19例患者提供脱水降颅压，并行止血、消炎、脱水、平衡脑代谢、神经营养等综合方式实施治疗。
1.2.2护理方法。
（1）病情观察。密切观察患者各项体征，以及患者神志是否清醒、循环功能是否正常，及时测量患者脉搏、血压、呼吸频率、体温，每15min～30min一次。提高巡视次数，对于躁动患者至少每小时巡视一次，并将其情况详细记录，若出现异常及时向医生反应。为躁动患者提束缚带，病床加护栏，确保患者安全。保证床边时刻有人，避免患者排出导管。若患者相关深浅反射减弱则表明病情逐渐加重。如果患者血压升高、昏迷程度加深、呼吸紊乱、无光反射、脉搏频率增加等症状发生，表明患者发生脑疝。
（2）颅内高压护理。控制颅内压是提高脑出血昏迷患者救治率的重点。初期为患者提供利尿剂、高露醇等脱水性药物，能够有效降低脑疝发生率，抑制其恶化。为患者提供甘露醇要控制用量在0.25g/kg，通过静脉滴注方式于30min内滴注完毕，频率控制在7h/次。若患者年龄过高，剂量减半。存在心功能障碍患者降低滴注速度，保证患者不会出现胸闷、心慌等情况。降低患者颅内的压力，于患侧取偏卧位，按照患者病症情况将其头部抬高15°到30°。禁止病房吵闹，确保患者绝对卧床，尽量减少移动，避免引起再出血。纠正患者电解质紊乱和酸中毒，将其血压控制于130mmHg到160mmHg之间。
（3）并发症预防。保证护理期间各项基础性操作的良好效果，为患者在卧床期间提供比较舒适的环境。老年患者要特别注意压疮等并发症的出现，患者使用的床单、被罩要勤清洗，确保其整洁、干净、松软。定时为患者翻身，敲背，有利于患者有效咳嗽。提供缓泻剂，确保大便畅通。对于呕吐性患者，选取侧卧位，患者呕吐后要及时为其清理口腔和咽喉部位，如果有需要时提供吸痰，避免引起肺炎[2]。吸痰管以及需要用到的无菌液必须保证其无菌性，吸痰次数不可过于频繁，尽量选用一次性吸痰管。关注患者口腔卫生，若患者口鼻咽内出现血凝块、分泌物，要及时清理，降低感染率。保证胃管顺畅，及时观察和记录引流物的流量和颜色等。对于排尿失控患者，留置导尿管，及时更换尿袋。选用生理盐水加庆大霉素16万u清洗膀胱，避免感染。若非必要，尽量避免股静脉穿刺。为患者穿弹力长袜类，避免出现静脉血栓的形成。
（4）营养支持。选择肠内营养，于患者鼻腔放置胃十二指肠营养管，初期适合清淡食物，后期要提供充足、大量的水分。提供热量较高、含大量维生素和蛋白质的流食灌入。
1.3统计学分析。将本次研究使用数据存放于专门数据库中，使用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析。P<0.05，具有统计学意义。
2结果
经积极救治和合理有效的护理措施，19例脑出血昏迷患者治愈出院7例，病情有所改善，且趋于平稳状态11例，救治无效，死亡1例。患者治疗后的GCS评分为10.19±2.43，较治疗前相比有明显提高，P<0.05，具有统计学意义；血肿量为20.97±4.23，较治疗前相比有明显降低，P<0.05，具有统计学意义。
3结论
脑实质性出血多数都是因为动脉硬化和脑内小动脉破裂导致，尤其多见于中老年人。剧烈活动或情绪波动较大情况下发病率更高[3]。针对脑出血昏迷患者，时刻都面临着死亡威胁。如果能够及时予以抢救，后期进行合理有效的护理，大部分患者都是可以缓解病情，并慢慢清醒[4]。在通过适合方式为脑出血昏迷患者提供积极救治时，并行提高对患者病情的观察程度、避免并发症发生、控制颅内压的护理方式以及营养支持等护理手段，对治疗产生积极影响，控制并发症发生，提高救治率，改善患者病情的目的。同时，在进行护理时，要保持与患者家属的良好沟通，为其讲解相关病症的内容，并安抚其焦躁心理，强化心理应激能力，协助其渡过难关。
参考文献
[1]徐梅华，章左艳，严玉丽，等.脑出血昏迷病人应用纱布行口腔护理的效果评价[J].护理研究：上旬版，2013（10）：3137-3138
[2]魏丹.脑出血昏迷患者的急诊护理体会[J].中国实用医药，2013（25）：220-221
[3]孙晋密.老年脑出血昏迷病人的护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2013（7）：123-124
[4]燕玉芹.脑出血昏迷患者43例急诊护理效果观察[J].河南外科学杂志，2013（2）：143-144