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摘要：目的：观察TWISTED FILES机用镍钛器械预备根管的临床疗效。
方法：选取在我科就诊牙髓炎或根尖周炎的患者128例138颗患牙156个根管，72颗患牙76个根管为实验组。66颗患牙80个根管为对照组。实验组采用TWISTED FILES机用镍钛器械使用根向预备技术进行根管预备。对照组采用国际标准不锈钢锉，使用传统的逐步后退法预备根管。两组均使用EDTA凝胶，先锋锉，疏通根管，H2O2，生理盐水交替冲洗根管，CP棉棯消毒根管，ZNO暂封一周后，采用侧压法充填根管。比较临床操作时间，治疗前后的X线片评价根管预备和根管充填。
结果：实验组的临床平均操作时间为8分钟，明显小于对照组的20分钟。实验组术后疼痛，根管欠填的发生率较对照组低（P<0.05）。
结论：应用镍钛器械TWISTED FILES用于根管预备，省时高效，根管成形及根充效果好，术后的并发症少，值得临床推广应用，但仍要十分注意器械的折断[1]。
关键词：机用镍钛器械TWISTED FILES根管预备效果
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）12-0050-01
根管治疗是临床上治疗牙髓炎和根尖周炎的首选和重要的治疗方法。而根管预备是根管治疗术的主要步骤，根管预备的质量直接关系到根管治疗的成败。目前，手用的不锈钢锉预备根管的时间较长，质量较差且费力[2]。而机用镍钛器械TWISTED FILES有优良的切割能力，良好的根管成形，省时，省力的特点。现将该器械与传统的K锉作对比，评价机用镍钛器械TWISTED FILES的治疗效果。
1材料和方法
1.1病例选择。选择2011年1月至2011年10月在我院本科门诊就的牙髓炎或根尖周炎需行根管治疗的患者128例138颗牙，其中男62例，女68例，共156个根管。年龄18至84岁。平均年龄48.3岁。纳入标准：①患者年龄>18岁，根尖孔已完全形成。②患牙为急慢性牙髓炎或根尖周炎。③患者术前签署知情同意书。排除标准：①严重全身性或系统性疾病不配合治疗患者。②重度牙周炎患牙。③根管钙化或根管再治疗患牙。④纵裂牙。
1.2器械与材料。Densply国际标准不锈钢K锉；Densply X-SMART机用马达；Densply PROREX Ⅱ根管测量仪；EDTA凝胶；牙胶尖；Cortisomol永久性根管充填材料。
1.3方法。138颗患牙随机分为实验组和对照组。实验组72颗患牙76个根管用TWISTED FILES机用镍钛器械根管预备。对照组66颗患牙80个根管用不锈钢K锉根管预备。
术前拍摄X线片，了解根管情况，包括根管的数量，粗细，走向，弯曲情况。常规开髓揭髓顶，扩孔钻去除洞壁牙本质领，保持垂直通路。用8号或10号先锋锉配合EDTA凝胶疏通根管，用根管测量仪测量根管工作长度。实验组用机用镍钛器械TWISTED FILES。
配合EDTA凝胶及H2O2，0.9%生理盐水冲洗用冠向下法根管预备，第一支锉08/25，第二支锉06/30，第三支锉06/35。马达转速500RPM。首先，需要建立直达根管冠端3/1的直线通道，并使用20号手用锉建立直达根尖孔的通畅预备通道。TF锉旋转进入根管，向根尖方向深入预备根管，当遇到阻力时，不可用蛮力向根尖方向加压，而要先从根管内退出，清理TF螺纹间的碎屑，冲洗根管，并用手动不锈钢锉疏通根管。再行根管预备至工作长度。每次将TF从根管内退出后，都要及时清理螺纹间的碎屑。更换TF时，都要冲洗根管，并用不锈钢手用锉进行根管的疏通。对照组用不锈钢K锉用传统的逐步后退法预备至35号。更换K锉时，都要用大量的3%H2O2和0.9%生理盐水冲洗根管。以上操作均由同一医生操作。
1.4疗效评价标准。
1.4.1术后疼痛评价标准：按症状分4级。0级：完全无疼痛，叩诊（-）。1级：轻微疼痛，但不影响咬合与进食，叩诊（+）。2级：中度疼痛，出现自发痛或咬合痛，叩诊（++）。3级：疼痛明显，不能咬合甚至发生根尖周炎。叩诊（+++）。2级，3级评价为疼痛。
1.4.2根据X线片评价根充效果：适填，根充材料距根尖≤2mm。根管封闭严密。欠填，根充材料距根尖>2mm。或根管充填不严密。超填，根充材料超出根尖。
1.4.3统计学处理，采用X平方检验。
2结果
2.1实验组的平均操作时间8分，明显少于对照组的20分钟。
2.2实验组术后疼痛2例，对照组6例，两者有显著性差别。
2.3实验组根管欠填3例，对照组10例，两者有显著性差别。
3讨论
牙髓炎和根尖周炎是口腔内科常见病和多发病，根管治疗术是牙髓炎和根尖周炎首选和重要的治疗方法，根管预备是根管治疗的主要步骤，根管预备质量的好坏关系到根管治疗术的成败。一个良好的根管预备，因它能最大限度清除玷污层，保持根管内的清洁度，配合严密的根管充填，杜绝死腔形成，能有效提高根管治疗术的成功率，根管治疗术中成功率最高的是恰填，最低的是超填，欠填介于两者之间，所以，我们在根管治疗的工作中，要做到尽量不要超填。目前，临床上用于根管预管的器械多种多样，有手动的，机用的，大多数品牌的手动不锈钢锉和机用镍钛根管锉使用时需5支，6支甚至更多的根管锉，而TF技术只需最多3支根管锉完美适用各种牙齿形状，一套用于前牙，一套用前磨牙和磨牙。根管锉数量减少为最多三支，这样，可大大降低根管治疗的复杂性，且TF锉具有良好的弹性和耐扭转疲劳性。但在实验组的72颗患牙中，有2例发生第3支锉的器械折断，都是发生在多根牙的窄长弯曲根管上，建议多根牙的窄长弯曲根管预备到第2支锉，远期疗效有待观察[3]。目前，临床上使用的手动不锈钢K锉，弹性较差，适用于预备粗直根管，对于磨牙的弯曲根管，很难预备到位，且易形成台阶，造成根管偏移。手动不锈钢K锉采用旋转提拉法根管预备，易将碎屑推出根尖孔，形成刺激，引起疼痛等併发症[4]。而TF锉的螺纹设计将切割牙本质产生的碎屑往外排出，减少了对根尖孔的刺激，因而并发症少。且具有切割能力强，省时，省力，根管成形好的特点。
综上所述，TWISTED FILES机用镍钛器械预备根管能大大提高临床工作效率，降低医生的劳动强度，减轻患者治疗时的痛苦，术后并发症少，值得临床推广应用。
参考文献
[1]孙琼，张志宏，劉堃.Mtwo机用镍钛器械根管预备的临床应用[J].安徽医科大学学报，2011，46（10）：78-79
[2]田慧颖，李宇飞，陈琛等.机用镍钛器械ProTaper用于根管治疗的临床研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2007，17（8）：237-238
[3]曾志平，韦曦，黄湘雅等.机用镍钛根管器械用于根管治疗术一次法的近远期疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2006，16（5）：25
[4]郭惠杰，梁宇红，王嘉德.两种机用镍钛器械根管预备的临床应用研究[J].现代口腔医学杂志，2009，23（3）：55-56
方法：选取在我科就诊牙髓炎或根尖周炎的患者128例138颗患牙156个根管，72颗患牙76个根管为实验组。66颗患牙80个根管为对照组。实验组采用TWISTED FILES机用镍钛器械使用根向预备技术进行根管预备。对照组采用国际标准不锈钢锉，使用传统的逐步后退法预备根管。两组均使用EDTA凝胶，先锋锉，疏通根管，H2O2，生理盐水交替冲洗根管，CP棉棯消毒根管，ZNO暂封一周后，采用侧压法充填根管。比较临床操作时间，治疗前后的X线片评价根管预备和根管充填。
结果：实验组的临床平均操作时间为8分钟，明显小于对照组的20分钟。实验组术后疼痛，根管欠填的发生率较对照组低（P<0.05）。
结论：应用镍钛器械TWISTED FILES用于根管预备，省时高效，根管成形及根充效果好，术后的并发症少，值得临床推广应用，但仍要十分注意器械的折断[1]。
关键词：机用镍钛器械TWISTED FILES根管预备效果
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）12-0050-01
根管治疗是临床上治疗牙髓炎和根尖周炎的首选和重要的治疗方法。而根管预备是根管治疗术的主要步骤，根管预备的质量直接关系到根管治疗的成败。目前，手用的不锈钢锉预备根管的时间较长，质量较差且费力[2]。而机用镍钛器械TWISTED FILES有优良的切割能力，良好的根管成形，省时，省力的特点。现将该器械与传统的K锉作对比，评价机用镍钛器械TWISTED FILES的治疗效果。
1材料和方法
1.1病例选择。选择2011年1月至2011年10月在我院本科门诊就的牙髓炎或根尖周炎需行根管治疗的患者128例138颗牙，其中男62例，女68例，共156个根管。年龄18至84岁。平均年龄48.3岁。纳入标准：①患者年龄>18岁，根尖孔已完全形成。②患牙为急慢性牙髓炎或根尖周炎。③患者术前签署知情同意书。排除标准：①严重全身性或系统性疾病不配合治疗患者。②重度牙周炎患牙。③根管钙化或根管再治疗患牙。④纵裂牙。
1.2器械与材料。Densply国际标准不锈钢K锉；Densply X-SMART机用马达；Densply PROREX Ⅱ根管测量仪；EDTA凝胶；牙胶尖；Cortisomol永久性根管充填材料。
1.3方法。138颗患牙随机分为实验组和对照组。实验组72颗患牙76个根管用TWISTED FILES机用镍钛器械根管预备。对照组66颗患牙80个根管用不锈钢K锉根管预备。
术前拍摄X线片，了解根管情况，包括根管的数量，粗细，走向，弯曲情况。常规开髓揭髓顶，扩孔钻去除洞壁牙本质领，保持垂直通路。用8号或10号先锋锉配合EDTA凝胶疏通根管，用根管测量仪测量根管工作长度。实验组用机用镍钛器械TWISTED FILES。
配合EDTA凝胶及H2O2，0.9%生理盐水冲洗用冠向下法根管预备，第一支锉08/25，第二支锉06/30，第三支锉06/35。马达转速500RPM。首先，需要建立直达根管冠端3/1的直线通道，并使用20号手用锉建立直达根尖孔的通畅预备通道。TF锉旋转进入根管，向根尖方向深入预备根管，当遇到阻力时，不可用蛮力向根尖方向加压，而要先从根管内退出，清理TF螺纹间的碎屑，冲洗根管，并用手动不锈钢锉疏通根管。再行根管预备至工作长度。每次将TF从根管内退出后，都要及时清理螺纹间的碎屑。更换TF时，都要冲洗根管，并用不锈钢手用锉进行根管的疏通。对照组用不锈钢K锉用传统的逐步后退法预备至35号。更换K锉时，都要用大量的3%H2O2和0.9%生理盐水冲洗根管。以上操作均由同一医生操作。
1.4疗效评价标准。
1.4.1术后疼痛评价标准：按症状分4级。0级：完全无疼痛，叩诊（-）。1级：轻微疼痛，但不影响咬合与进食，叩诊（+）。2级：中度疼痛，出现自发痛或咬合痛，叩诊（++）。3级：疼痛明显，不能咬合甚至发生根尖周炎。叩诊（+++）。2级，3级评价为疼痛。
1.4.2根据X线片评价根充效果：适填，根充材料距根尖≤2mm。根管封闭严密。欠填，根充材料距根尖>2mm。或根管充填不严密。超填，根充材料超出根尖。
1.4.3统计学处理，采用X平方检验。
2结果
2.1实验组的平均操作时间8分，明显少于对照组的20分钟。
2.2实验组术后疼痛2例，对照组6例，两者有显著性差别。
2.3实验组根管欠填3例，对照组10例，两者有显著性差别。
3讨论
牙髓炎和根尖周炎是口腔内科常见病和多发病，根管治疗术是牙髓炎和根尖周炎首选和重要的治疗方法，根管预备是根管治疗的主要步骤，根管预备质量的好坏关系到根管治疗术的成败。一个良好的根管预备，因它能最大限度清除玷污层，保持根管内的清洁度，配合严密的根管充填，杜绝死腔形成，能有效提高根管治疗术的成功率，根管治疗术中成功率最高的是恰填，最低的是超填，欠填介于两者之间，所以，我们在根管治疗的工作中，要做到尽量不要超填。目前，临床上用于根管预管的器械多种多样，有手动的，机用的，大多数品牌的手动不锈钢锉和机用镍钛根管锉使用时需5支，6支甚至更多的根管锉，而TF技术只需最多3支根管锉完美适用各种牙齿形状，一套用于前牙，一套用前磨牙和磨牙。根管锉数量减少为最多三支，这样，可大大降低根管治疗的复杂性，且TF锉具有良好的弹性和耐扭转疲劳性。但在实验组的72颗患牙中，有2例发生第3支锉的器械折断，都是发生在多根牙的窄长弯曲根管上，建议多根牙的窄长弯曲根管预备到第2支锉，远期疗效有待观察[3]。目前，临床上使用的手动不锈钢K锉，弹性较差，适用于预备粗直根管，对于磨牙的弯曲根管，很难预备到位，且易形成台阶，造成根管偏移。手动不锈钢K锉采用旋转提拉法根管预备，易将碎屑推出根尖孔，形成刺激，引起疼痛等併发症[4]。而TF锉的螺纹设计将切割牙本质产生的碎屑往外排出，减少了对根尖孔的刺激，因而并发症少。且具有切割能力强，省时，省力，根管成形好的特点。
综上所述，TWISTED FILES机用镍钛器械预备根管能大大提高临床工作效率，降低医生的劳动强度，减轻患者治疗时的痛苦，术后并发症少，值得临床推广应用。
参考文献
[1]孙琼，张志宏，劉堃.Mtwo机用镍钛器械根管预备的临床应用[J].安徽医科大学学报，2011，46（10）：78-79
[2]田慧颖，李宇飞，陈琛等.机用镍钛器械ProTaper用于根管治疗的临床研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2007，17（8）：237-238
[3]曾志平，韦曦，黄湘雅等.机用镍钛根管器械用于根管治疗术一次法的近远期疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2006，16（5）：25
[4]郭惠杰，梁宇红，王嘉德.两种机用镍钛器械根管预备的临床应用研究[J].现代口腔医学杂志，2009，23（3）：55-56