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摘要:目的:观察TWISTED FILES机用镍钛器械预备根管的临床疗效。
方法:选取在我科就诊牙髓炎或根尖周炎的患者128例138颗患牙156个根管,72颗患牙76个根管为实验组。66颗患牙80个根管为对照组。实验组采用TWISTED FILES机用镍钛器械使用根向预备技术进行根管预备。对照组采用国际标准不锈钢锉,使用传统的逐步后退法预备根管。两组均使用EDTA凝胶,先锋锉,疏通根管,H2O2,生理盐水交替冲洗根管,CP棉棯消毒根管,ZNO暂封一周后,采用侧压法充填根管。比较临床操作时间,治疗前后的X线片评价根管预备和根管充填。
结果:实验组的临床平均操作时间为8分钟,明显小于对照组的20分钟。实验组术后疼痛,根管欠填的发生率较对照组低(P<0.05)。
结论:应用镍钛器械TWISTED FILES用于根管预备,省时高效,根管成形及根充效果好,术后的并发症少,值得临床推广应用,但仍要十分注意器械的折断[1]。
关键词:机用镍钛器械TWISTED FILES根管预备效果
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)12-0050-01
根管治疗是临床上治疗牙髓炎和根尖周炎的首选和重要的治疗方法。而根管预备是根管治疗术的主要步骤,根管预备的质量直接关系到根管治疗的成败。目前,手用的不锈钢锉预备根管的时间较长,质量较差且费力[2]。而机用镍钛器械TWISTED FILES有优良的切割能力,良好的根管成形,省时,省力的特点。现将该器械与传统的K锉作对比,评价机用镍钛器械TWISTED FILES的治疗效果。
1材料和方法
1.1病例选择。选择2011年1月至2011年10月在我院本科门诊就的牙髓炎或根尖周炎需行根管治疗的患者128例138颗牙,其中男62例,女68例,共156个根管。年龄18至84岁。平均年龄48.3岁。纳入标准:①患者年龄>18岁,根尖孔已完全形成。②患牙为急慢性牙髓炎或根尖周炎。③患者术前签署知情同意书。排除标准:①严重全身性或系统性疾病不配合治疗患者。②重度牙周炎患牙。③根管钙化或根管再治疗患牙。④纵裂牙。
1.2器械与材料。Densply国际标准不锈钢K锉;Densply X-SMART机用马达;Densply PROREX Ⅱ根管测量仪;EDTA凝胶;牙胶尖;Cortisomol永久性根管充填材料。
1.3方法。138颗患牙随机分为实验组和对照组。实验组72颗患牙76个根管用TWISTED FILES机用镍钛器械根管预备。对照组66颗患牙80个根管用不锈钢K锉根管预备。
术前拍摄X线片,了解根管情况,包括根管的数量,粗细,走向,弯曲情况。常规开髓揭髓顶,扩孔钻去除洞壁牙本质领,保持垂直通路。用8号或10号先锋锉配合EDTA凝胶疏通根管,用根管测量仪测量根管工作长度。实验组用机用镍钛器械TWISTED FILES。
配合EDTA凝胶及H2O2,0.9%生理盐水冲洗用冠向下法根管预备,第一支锉08/25,第二支锉06/30,第三支锉06/35。马达转速500RPM。首先,需要建立直达根管冠端3/1的直线通道,并使用20号手用锉建立直达根尖孔的通畅预备通道。TF锉旋转进入根管,向根尖方向深入预备根管,当遇到阻力时,不可用蛮力向根尖方向加压,而要先从根管内退出,清理TF螺纹间的碎屑,冲洗根管,并用手动不锈钢锉疏通根管。再行根管预备至工作长度。每次将TF从根管内退出后,都要及时清理螺纹间的碎屑。更换TF时,都要冲洗根管,并用不锈钢手用锉进行根管的疏通。对照组用不锈钢K锉用传统的逐步后退法预备至35号。更换K锉时,都要用大量的3%H2O2和0.9%生理盐水冲洗根管。以上操作均由同一医生操作。
1.4疗效评价标准。
1.4.1术后疼痛评价标准:按症状分4级。0级:完全无疼痛,叩诊(-)。1级:轻微疼痛,但不影响咬合与进食,叩诊(+)。2级:中度疼痛,出现自发痛或咬合痛,叩诊(++)。3级:疼痛明显,不能咬合甚至发生根尖周炎。叩诊(+++)。2级,3级评价为疼痛。
1.4.2根据X线片评价根充效果:适填,根充材料距根尖≤2mm。根管封闭严密。欠填,根充材料距根尖>2mm。或根管充填不严密。超填,根充材料超出根尖。
1.4.3统计学处理,采用X平方检验。
2结果
2.1实验组的平均操作时间8分,明显少于对照组的20分钟。
2.2实验组术后疼痛2例,对照组6例,两者有显著性差别。
2.3实验组根管欠填3例,对照组10例,两者有显著性差别。
3讨论
牙髓炎和根尖周炎是口腔内科常见病和多发病,根管治疗术是牙髓炎和根尖周炎首选和重要的治疗方法,根管预备是根管治疗的主要步骤,根管预备质量的好坏关系到根管治疗术的成败。一个良好的根管预备,因它能最大限度清除玷污层,保持根管内的清洁度,配合严密的根管充填,杜绝死腔形成,能有效提高根管治疗术的成功率,根管治疗术中成功率最高的是恰填,最低的是超填,欠填介于两者之间,所以,我们在根管治疗的工作中,要做到尽量不要超填。目前,临床上用于根管预管的器械多种多样,有手动的,机用的,大多数品牌的手动不锈钢锉和机用镍钛根管锉使用时需5支,6支甚至更多的根管锉,而TF技术只需最多3支根管锉完美适用各种牙齿形状,一套用于前牙,一套用前磨牙和磨牙。根管锉数量减少为最多三支,这样,可大大降低根管治疗的复杂性,且TF锉具有良好的弹性和耐扭转疲劳性。但在实验组的72颗患牙中,有2例发生第3支锉的器械折断,都是发生在多根牙的窄长弯曲根管上,建议多根牙的窄长弯曲根管预备到第2支锉,远期疗效有待观察[3]。目前,临床上使用的手动不锈钢K锉,弹性较差,适用于预备粗直根管,对于磨牙的弯曲根管,很难预备到位,且易形成台阶,造成根管偏移。手动不锈钢K锉采用旋转提拉法根管预备,易将碎屑推出根尖孔,形成刺激,引起疼痛等併发症[4]。而TF锉的螺纹设计将切割牙本质产生的碎屑往外排出,减少了对根尖孔的刺激,因而并发症少。且具有切割能力强,省时,省力,根管成形好的特点。
综上所述,TWISTED FILES机用镍钛器械预备根管能大大提高临床工作效率,降低医生的劳动强度,减轻患者治疗时的痛苦,术后并发症少,值得临床推广应用。
参考文献
[1]孙琼,张志宏,劉堃.Mtwo机用镍钛器械根管预备的临床应用[J].安徽医科大学学报,2011,46(10):78-79
[2]田慧颖,李宇飞,陈琛等.机用镍钛器械ProTaper用于根管治疗的临床研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2007,17(8):237-238
[3]曾志平,韦曦,黄湘雅等.机用镍钛根管器械用于根管治疗术一次法的近远期疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2006,16(5):25
[4]郭惠杰,梁宇红,王嘉德.两种机用镍钛器械根管预备的临床应用研究[J].现代口腔医学杂志,2009,23(3):55-56
方法:选取在我科就诊牙髓炎或根尖周炎的患者128例138颗患牙156个根管,72颗患牙76个根管为实验组。66颗患牙80个根管为对照组。实验组采用TWISTED FILES机用镍钛器械使用根向预备技术进行根管预备。对照组采用国际标准不锈钢锉,使用传统的逐步后退法预备根管。两组均使用EDTA凝胶,先锋锉,疏通根管,H2O2,生理盐水交替冲洗根管,CP棉棯消毒根管,ZNO暂封一周后,采用侧压法充填根管。比较临床操作时间,治疗前后的X线片评价根管预备和根管充填。
结果:实验组的临床平均操作时间为8分钟,明显小于对照组的20分钟。实验组术后疼痛,根管欠填的发生率较对照组低(P<0.05)。
结论:应用镍钛器械TWISTED FILES用于根管预备,省时高效,根管成形及根充效果好,术后的并发症少,值得临床推广应用,但仍要十分注意器械的折断[1]。
关键词:机用镍钛器械TWISTED FILES根管预备效果
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)12-0050-01
根管治疗是临床上治疗牙髓炎和根尖周炎的首选和重要的治疗方法。而根管预备是根管治疗术的主要步骤,根管预备的质量直接关系到根管治疗的成败。目前,手用的不锈钢锉预备根管的时间较长,质量较差且费力[2]。而机用镍钛器械TWISTED FILES有优良的切割能力,良好的根管成形,省时,省力的特点。现将该器械与传统的K锉作对比,评价机用镍钛器械TWISTED FILES的治疗效果。
1材料和方法
1.1病例选择。选择2011年1月至2011年10月在我院本科门诊就的牙髓炎或根尖周炎需行根管治疗的患者128例138颗牙,其中男62例,女68例,共156个根管。年龄18至84岁。平均年龄48.3岁。纳入标准:①患者年龄>18岁,根尖孔已完全形成。②患牙为急慢性牙髓炎或根尖周炎。③患者术前签署知情同意书。排除标准:①严重全身性或系统性疾病不配合治疗患者。②重度牙周炎患牙。③根管钙化或根管再治疗患牙。④纵裂牙。
1.2器械与材料。Densply国际标准不锈钢K锉;Densply X-SMART机用马达;Densply PROREX Ⅱ根管测量仪;EDTA凝胶;牙胶尖;Cortisomol永久性根管充填材料。
1.3方法。138颗患牙随机分为实验组和对照组。实验组72颗患牙76个根管用TWISTED FILES机用镍钛器械根管预备。对照组66颗患牙80个根管用不锈钢K锉根管预备。
术前拍摄X线片,了解根管情况,包括根管的数量,粗细,走向,弯曲情况。常规开髓揭髓顶,扩孔钻去除洞壁牙本质领,保持垂直通路。用8号或10号先锋锉配合EDTA凝胶疏通根管,用根管测量仪测量根管工作长度。实验组用机用镍钛器械TWISTED FILES。
配合EDTA凝胶及H2O2,0.9%生理盐水冲洗用冠向下法根管预备,第一支锉08/25,第二支锉06/30,第三支锉06/35。马达转速500RPM。首先,需要建立直达根管冠端3/1的直线通道,并使用20号手用锉建立直达根尖孔的通畅预备通道。TF锉旋转进入根管,向根尖方向深入预备根管,当遇到阻力时,不可用蛮力向根尖方向加压,而要先从根管内退出,清理TF螺纹间的碎屑,冲洗根管,并用手动不锈钢锉疏通根管。再行根管预备至工作长度。每次将TF从根管内退出后,都要及时清理螺纹间的碎屑。更换TF时,都要冲洗根管,并用不锈钢手用锉进行根管的疏通。对照组用不锈钢K锉用传统的逐步后退法预备至35号。更换K锉时,都要用大量的3%H2O2和0.9%生理盐水冲洗根管。以上操作均由同一医生操作。
1.4疗效评价标准。
1.4.1术后疼痛评价标准:按症状分4级。0级:完全无疼痛,叩诊(-)。1级:轻微疼痛,但不影响咬合与进食,叩诊(+)。2级:中度疼痛,出现自发痛或咬合痛,叩诊(++)。3级:疼痛明显,不能咬合甚至发生根尖周炎。叩诊(+++)。2级,3级评价为疼痛。
1.4.2根据X线片评价根充效果:适填,根充材料距根尖≤2mm。根管封闭严密。欠填,根充材料距根尖>2mm。或根管充填不严密。超填,根充材料超出根尖。
1.4.3统计学处理,采用X平方检验。
2结果
2.1实验组的平均操作时间8分,明显少于对照组的20分钟。
2.2实验组术后疼痛2例,对照组6例,两者有显著性差别。
2.3实验组根管欠填3例,对照组10例,两者有显著性差别。
3讨论
牙髓炎和根尖周炎是口腔内科常见病和多发病,根管治疗术是牙髓炎和根尖周炎首选和重要的治疗方法,根管预备是根管治疗的主要步骤,根管预备质量的好坏关系到根管治疗术的成败。一个良好的根管预备,因它能最大限度清除玷污层,保持根管内的清洁度,配合严密的根管充填,杜绝死腔形成,能有效提高根管治疗术的成功率,根管治疗术中成功率最高的是恰填,最低的是超填,欠填介于两者之间,所以,我们在根管治疗的工作中,要做到尽量不要超填。目前,临床上用于根管预管的器械多种多样,有手动的,机用的,大多数品牌的手动不锈钢锉和机用镍钛根管锉使用时需5支,6支甚至更多的根管锉,而TF技术只需最多3支根管锉完美适用各种牙齿形状,一套用于前牙,一套用前磨牙和磨牙。根管锉数量减少为最多三支,这样,可大大降低根管治疗的复杂性,且TF锉具有良好的弹性和耐扭转疲劳性。但在实验组的72颗患牙中,有2例发生第3支锉的器械折断,都是发生在多根牙的窄长弯曲根管上,建议多根牙的窄长弯曲根管预备到第2支锉,远期疗效有待观察[3]。目前,临床上使用的手动不锈钢K锉,弹性较差,适用于预备粗直根管,对于磨牙的弯曲根管,很难预备到位,且易形成台阶,造成根管偏移。手动不锈钢K锉采用旋转提拉法根管预备,易将碎屑推出根尖孔,形成刺激,引起疼痛等併发症[4]。而TF锉的螺纹设计将切割牙本质产生的碎屑往外排出,减少了对根尖孔的刺激,因而并发症少。且具有切割能力强,省时,省力,根管成形好的特点。
综上所述,TWISTED FILES机用镍钛器械预备根管能大大提高临床工作效率,降低医生的劳动强度,减轻患者治疗时的痛苦,术后并发症少,值得临床推广应用。
参考文献
[1]孙琼,张志宏,劉堃.Mtwo机用镍钛器械根管预备的临床应用[J].安徽医科大学学报,2011,46(10):78-79
[2]田慧颖,李宇飞,陈琛等.机用镍钛器械ProTaper用于根管治疗的临床研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2007,17(8):237-238
[3]曾志平,韦曦,黄湘雅等.机用镍钛根管器械用于根管治疗术一次法的近远期疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2006,16(5):25
[4]郭惠杰,梁宇红,王嘉德.两种机用镍钛器械根管预备的临床应用研究[J].现代口腔医学杂志,2009,23(3):55-56