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【摘 要】目的：探讨苦参素联合拉米夫定治疗活动性肝硬化的疗效及护理。方法：选择活动性肝硬化68例，个部HBV DNA阳性。HbsAg阳性、抗-HBc阳性、HbeAg阳性46例，HB-sAg阳性、抗-HBc阳性、抗-Hbe阳性22例。随机分为两组，治疗组38例，在综合对症治疗基础上，加苦参素4ml肌肉注射，服用拉米夫定每日100mg，疗程一年。对照组30例，仅用综合保肝治疗。结果：疗程结束后，治疗组肝功AST、ALT、ALB及自觉症状体征有效率86.48%，HBV DNA转阴率92.10%，HbeAg转阴率53.84%，抗-Hbe阴转率41.67%，抗-Hbe阴转率19.23。对照组肝功AST、ALT、ALB及自觉症状体征有效率46.66%，HBV DNA转阴率6.67%，HbeAg转阴率20.00%，两组比较差异明显（P<0.05）。结论：苦参素联合拉米夫定可有效地抑制病毒复制，控制肝功能波动，使病人症状体征得到改善，该药病人耐受性好，无毒副作用。
【关键词】苦参素；拉米夫定；活动性肝硬化；疗效；护理
拉米夫定是目前临床上的一线抗病毒药物，为提高抗病毒效果，预防病毒变异，本院采用苦参素联合拉米夫定抗病毒治疗，取得较好疗效，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择： 本组68例病人均为本院门诊及住院患者，其诊断标准符合肝硬化诊断标准。其中男48例、女20例，最大年龄58岁，最小年龄23岁，平均年龄43.6岁，所有病例血清HBsAg阳性，HBeAg阳性，或HBeAg阴性但HBV-DNA≥104拷贝/ml。所有病例治疗前至少6个月肝功能异常，如ALT反复波动，部分病例有不同程度的黄疸、低蛋白血症、少量或中等量腹水。随机分为两组，治疗组38例，对照组30例，两组在年龄、病史、并发症及血清标志物、肝功能改变等方面具有可比性。
1.2 方法： 全部病人均接受同样的支持及对症综合治疗，治疗组加苦参素4ml肌肉注射，1次/天，拉米夫定0.1g口服，1次/天，共48周。两组病人未合用其他抗病毒及免疫调节剂。
1.3 观察指标及检测方法： 用药后观察病人症状、体征改善状况，定时复查血清ALT、AST、ALB及乙肝病毒两对半血清标志物每3个月一次，对HBV DNA应用PCR定量技术。
1.4 疗效评价： 显效，（明显症状消失或改善，血清ALT、AST恢复正常，ALB升高4.5g/L以上）。有效，明显症状改善，血清AST、ALT降低50%以上，ALB上升1.0g/L以上。
无效，自觉症状不明显或无改善，ALT、AST降低50%以下，ALB上升不足1.0g/L。
1.5统计处理： 采用t检验和X2检验。
2 结果： 两组患者治疗和护理情况
2.1两组患者疗效情况见表1。治疗组显效18例，有效15例，总有效率86.48%，无效5例。治疗组优于对照组依次分别为4，10，46.66%，16例。
2.2两组患者治疗前后血清ALT、AST、ALB比較见表。
2.3两组患者治疗前后血清乙肝两对半、HBV DNA变化见表3。
3 讨论
活动性肝硬化肝脏损害的主要原因是乙肝病毒长期存在于体内，病毒持续复制，启劝和诱发机体免疫清除等因素所致[1]。因此，对血清AST、ALT明显升高、HBV DNA阳性的肝硬化患者，在综合治疗的同时，给予抗病毒治疗，是延长病人生存时间、提高病人生活质量的必要措施。
苦参素和拉米夫定联用能增强抗乙肝病毒的效果，疗效持久，抗病毒有协同作用。其作用机制是苦参素能够显著提高人体免疫功能，调节B细胞（人体）产生大量的抗乙肝病毒抗体。拉米夫定为新一代核苷类抗病毒药物，抗病毒机制是抑制HBV逆转录酶活性，有效阻止病毒核酸合成，抑制病毒复制。并可减少肝内病毒复制中介物，能改善肝功能和保护肝细胞损伤，还可阴断肝纤维化进程，终止肝硬化发展。在治疗中发现病人HBV DNA转阴较快，但自觉症状及ALT、AST恢复较慢，特别是AST，30%以上的病人HBV DNA阴转6个月，尚未恢复正常，这可能与病人肝损严重有关。在用药过程中，未发现任何毒副作用，病人耐受性好的，效果好，使用方便[2.3.]。因此，拉米夫定和苦参素的抗病毒机理不同，它们联合应用有协同抗病毒作用。
在日常护理工作中，要加强拉米夫定治疗相关知识教育，，不能擅自减量或停药、应按时服药，用药中和停药后要遵医嘱监测随访，在医生的指导下停药。针对患者不同个体、时期、不同的精神状态进行了有效地实施。在基础上增加灵活多样的形式，如专家讲座、个别交谈、电话随访、电话咨询等健康教育措施，加强对患者乙肝知识及抗病毒治疗知识的教育，遵医嘱用药的必要性及重要性以及提高患者配合治疗的自觉性[4.5]。
我们通过对患者进行系统的健康教育，提高患者及家属对苦参素和拉米夫定治疗相关知识水平，帮助患者树立战胜疾病的自信心及获得良好的社会支持； 以提高患者从医的自觉性；加强与患者的沟通交流，及时解决的疑问，以取得患者的信任，提高了治疗依从性，及其治疗效果[6]。
总之，在临床工作中，应早期积极治疗，对减轻或阻止病情况进展，提倡苦参素联合拉米夫定抗病毒治疗，以达到最大限度的抑制病毒复制，减少基因突变的机会，提高机体抗病毒免疫功能，改善临床症状，提高病人生活质量。
参考文献：
[1] 姚光弼，拉半夫定抗肝炎病毒治疗，中华肝脏病杂志，2001；9：242～243
[2] 黄以群，林珍辉，纪树梅，等.苦参素对慢性乙型肝炎患者血清Fas、FasL、肿瘤坏死因子α、白介素6的影响[J].中华传染病学，2005，23：130-131.
[3] 杜以真，秦来英，范桂玲，等，干扰能和拉半夫定联合治疗慢性乙肝炎临床观察，临床肝肚量病杂志，2001；17：121～124
[4] 孔红，彭红英，袁翠，.患者用药依从性影响因素分析[J].新疆医学，2006，36：237.
[5] 朱培福，阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎126例疗效观察[J].中国现代医生，2007，45（24）：96-97，110.
[6] 罗艳华，60例社区肾移植患者心理健康状况与社会支持相关性研究[J].中华护理杂志，2005，40（3）：169-171.
【关键词】苦参素；拉米夫定；活动性肝硬化；疗效；护理
拉米夫定是目前临床上的一线抗病毒药物，为提高抗病毒效果，预防病毒变异，本院采用苦参素联合拉米夫定抗病毒治疗，取得较好疗效，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择： 本组68例病人均为本院门诊及住院患者，其诊断标准符合肝硬化诊断标准。其中男48例、女20例，最大年龄58岁，最小年龄23岁，平均年龄43.6岁，所有病例血清HBsAg阳性，HBeAg阳性，或HBeAg阴性但HBV-DNA≥104拷贝/ml。所有病例治疗前至少6个月肝功能异常，如ALT反复波动，部分病例有不同程度的黄疸、低蛋白血症、少量或中等量腹水。随机分为两组，治疗组38例，对照组30例，两组在年龄、病史、并发症及血清标志物、肝功能改变等方面具有可比性。
1.2 方法： 全部病人均接受同样的支持及对症综合治疗，治疗组加苦参素4ml肌肉注射，1次/天，拉米夫定0.1g口服，1次/天，共48周。两组病人未合用其他抗病毒及免疫调节剂。
1.3 观察指标及检测方法： 用药后观察病人症状、体征改善状况，定时复查血清ALT、AST、ALB及乙肝病毒两对半血清标志物每3个月一次，对HBV DNA应用PCR定量技术。
1.4 疗效评价： 显效，（明显症状消失或改善，血清ALT、AST恢复正常，ALB升高4.5g/L以上）。有效，明显症状改善，血清AST、ALT降低50%以上，ALB上升1.0g/L以上。
无效，自觉症状不明显或无改善，ALT、AST降低50%以下，ALB上升不足1.0g/L。
1.5统计处理： 采用t检验和X2检验。
2 结果： 两组患者治疗和护理情况
2.1两组患者疗效情况见表1。治疗组显效18例，有效15例，总有效率86.48%，无效5例。治疗组优于对照组依次分别为4，10，46.66%，16例。
2.2两组患者治疗前后血清ALT、AST、ALB比較见表。
2.3两组患者治疗前后血清乙肝两对半、HBV DNA变化见表3。
3 讨论
活动性肝硬化肝脏损害的主要原因是乙肝病毒长期存在于体内，病毒持续复制，启劝和诱发机体免疫清除等因素所致[1]。因此，对血清AST、ALT明显升高、HBV DNA阳性的肝硬化患者，在综合治疗的同时，给予抗病毒治疗，是延长病人生存时间、提高病人生活质量的必要措施。
苦参素和拉米夫定联用能增强抗乙肝病毒的效果，疗效持久，抗病毒有协同作用。其作用机制是苦参素能够显著提高人体免疫功能，调节B细胞（人体）产生大量的抗乙肝病毒抗体。拉米夫定为新一代核苷类抗病毒药物，抗病毒机制是抑制HBV逆转录酶活性，有效阻止病毒核酸合成，抑制病毒复制。并可减少肝内病毒复制中介物，能改善肝功能和保护肝细胞损伤，还可阴断肝纤维化进程，终止肝硬化发展。在治疗中发现病人HBV DNA转阴较快，但自觉症状及ALT、AST恢复较慢，特别是AST，30%以上的病人HBV DNA阴转6个月，尚未恢复正常，这可能与病人肝损严重有关。在用药过程中，未发现任何毒副作用，病人耐受性好的，效果好，使用方便[2.3.]。因此，拉米夫定和苦参素的抗病毒机理不同，它们联合应用有协同抗病毒作用。
在日常护理工作中，要加强拉米夫定治疗相关知识教育，，不能擅自减量或停药、应按时服药，用药中和停药后要遵医嘱监测随访，在医生的指导下停药。针对患者不同个体、时期、不同的精神状态进行了有效地实施。在基础上增加灵活多样的形式，如专家讲座、个别交谈、电话随访、电话咨询等健康教育措施，加强对患者乙肝知识及抗病毒治疗知识的教育，遵医嘱用药的必要性及重要性以及提高患者配合治疗的自觉性[4.5]。
我们通过对患者进行系统的健康教育，提高患者及家属对苦参素和拉米夫定治疗相关知识水平，帮助患者树立战胜疾病的自信心及获得良好的社会支持； 以提高患者从医的自觉性；加强与患者的沟通交流，及时解决的疑问，以取得患者的信任，提高了治疗依从性，及其治疗效果[6]。
总之，在临床工作中，应早期积极治疗，对减轻或阻止病情况进展，提倡苦参素联合拉米夫定抗病毒治疗，以达到最大限度的抑制病毒复制，减少基因突变的机会，提高机体抗病毒免疫功能，改善临床症状，提高病人生活质量。
参考文献：
[1] 姚光弼，拉半夫定抗肝炎病毒治疗，中华肝脏病杂志，2001；9：242～243
[2] 黄以群，林珍辉，纪树梅，等.苦参素对慢性乙型肝炎患者血清Fas、FasL、肿瘤坏死因子α、白介素6的影响[J].中华传染病学，2005，23：130-131.
[3] 杜以真，秦来英，范桂玲，等，干扰能和拉半夫定联合治疗慢性乙肝炎临床观察，临床肝肚量病杂志，2001；17：121～124
[4] 孔红，彭红英，袁翠，.患者用药依从性影响因素分析[J].新疆医学，2006，36：237.
[5] 朱培福，阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎126例疗效观察[J].中国现代医生，2007，45（24）：96-97，110.
[6] 罗艳华，60例社区肾移植患者心理健康状况与社会支持相关性研究[J].中华护理杂志，2005，40（3）：169-171.