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摘要：目的：针对肾结石患者经皮肾镜取石手术（PCNL）问题，研究分析术中应用超声引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床效果。方法：于2012年12月到2013年12月间，在我院的本科中，从肾结石患者中选择78例作为研究对象，对所有患者行经皮肾镜取石手术，并在术中应用超声引导下经皮肾穿刺造瘘术技术，最后分析患者手术取石及术后恢复情况。结果：经由研究调查结果可知，78例患者中68例一次手术取石成功，手术结石取净率达87.2%，剩余10例患者2次取石成功，总取石率为100%。患者术后恢复顺利，没有出现任何严重并发症。结论：在PCNL中应用超声引导下经皮肾穿刺造瘘术技术能够精确定位取石，并可以有效避免失误引起的肾动脉大出血情况，是一种高效、微创、并发症小的安全手术方式。
关键词：肾结石；PCNL；超声引导下经皮肾穿刺造瘘术
在泌尿系统中肾结石是一种多发病，并且此病具有复杂性和多样性的特点[1]。通常情况下，结石会堵塞尿道，引起腰部和腹部剧烈疼痛，严重影响患者正常生活和身体健康。目前最普遍，最有效的肾结石治疗方法就是取石手术，正因为肾结石呈现的多样性使得对取石手术要求十分严格[2]，比如大块结石、鹿角状结石、冲击无法击碎的结石、治疗失败或术后有残留的结石以及复发性结石等。传统的取石手术已达不到想要的效果，近年来，在经皮肾镜取石手术（PCNL）中应用超声引导技术在肾结石的治疗中获得了良好的临床治疗效果[3]。我院本次研究调查分析应用超声引导下经皮肾穿刺造瘘术技术的PCNL术对肾结石患者治疗的临床价值。现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
于2012年12月到2013年12月，在本院本科肾结石患者中选取78例作为研究对象，已知78例者均符合肾结石的诊断标准。患者中有男性50例，女患28例；年龄范围在22岁与75岁之间，平均年龄为（45.3？3.2）岁。按照成分患者结石类型：草酸钙结石52例，尿酸盐结石9例，磷酸铵美结石13例，膀胱结石4例。由结石部位划分，包括右侧结石36例，左侧结石47例，双侧结石5例。经对所有患者相关体征检查，排除肾炎、尿毒症等其他严重肾病的特殊情况。
1.2 治疗方法
应用器械：选择超声仪型号为日立HI VISION Ascendus，探头为凸阵频率3.5MHz，穿刺针选择由八光公司生产的16～18G的PTC。
方法：首先对患者硬膜外麻醉，卧位选择俯卧，根据情况将患者腹部垫高。输尿管于患侧逆行插管，导管留置，在双腔尿管上固定好，以方便生理盐水的注入，保证充盈集合系统。超声探头与腰背确定穿刺目标位置。手术过程中保证彩超实时监控，行刺针穿刺、置导丝、扩管、窥视结石并激光击碎，冲洗取出碎结石，并在最后检查肾盏碎石残留情况。
术后保证患者绝对卧床48小时，后复查X片，根据患者碎石残留情况是否拔管或再次穿刺碎石治疗。
1.4 统计学方法
使用SPSS17.0统计学软件，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
跟踪记录分析患者术中和术后的恢复情况，78例患者都成功1期建立肾穿刺通道。关于取石情况，1次成功的68例，1周后复穿刺碎石成功的10例。统计两次手术成功率总和达100%，手术平均时间在1.5h左右，术中术后所有患者均未出现出血、输血。所有患者均未改行开放式手术，并且未造成患者肾周围器官如肠管的损伤，未出现肾周尿囊肿等并发症。
在表2中给出了本次研究中患者手术治疗情况与以往常规经皮肾镜取石手术（历史资料数据）的效果比对情况。
3.讨论
在泌尿系统疾病中，肾结石是比较常见的一种。近些年来，随着城市居民的饮食生活得到提高，患病人数也随之增加。肾结石这类疾病多发于青年群体中，且以男性居多，这和男青年的饮食情况有很大关系，酗酒是一个重要的原因[4]。以往经皮肾镜取石手术对患者进行治疗的结果并不太理想，本研究中通过超声波的引导，对患者进行手术后的效果非常显著[5]。我们对其中几个关键的因素进行讨论。
首先是穿刺路径，穿刺路径的选择对于手术是否成功以及手术的效果起着决定性的作用。通过多次的手术经验我们发现，穿刺路径选择中后盏时效果最佳，这里无论从手术效率还是从后续的对结石的取出过程来讲，中后盏相对于其他部位都有明显的优势[6]。穿刺路径选择后对穿刺点的选择也是很重要的，穿刺点选择背第11肋间穿刺中后肾盏，这样的穿刺点对于医生进行手术有一定帮助，可以拓宽医生的视野[7]。对于部分第一次结石手术没有彻底的患者进行第二次手术时，第二次的路径与第一次的路径形成较大角度时，可以提高手术效率。以上提出的几个关键因素对于手术的成功与否作用很大，通过长时间实践经验的积累，使得我们在进行手术时遇到的困难小了很多。
通过本次试验，我们可以知道超声引导下进行手术对于手术的效果是非常明显的。通过对手术时间的对比可以明确知道，本次研究中患者的手术时间较之前手术方法的手术时间明显的缩短。这对于患者来说是非常有利的，尤其一些上年龄的患者，在手术台上的时间越长，对于患者的危险系数越高，另一方面，医生在长时间的手术过程中也容易产生疲劳等问题。术中的出血量以及手术并发症更是得到了明显的控制，使得患者在手术后恢复的时间得到了缩短。对结石清除率的对比可以看出，无论是一次清除率还是二次清除率，本次研究中都有了明显的提高，这样患者才会更加放心的走上手术台。而且通过对比，五项的P值都小于0.05，具有统计学意义。
综上所述，超声引导下经皮肾穿刺造瘘术对肾结石效果明显，可以进行临床推广。
参考文献：
[1] 吴明贵. 超声引导下一步扩张法在经皮肾穿刺微造瘘术中的临床应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报.2011，10（32）：1626-1628.
[2] 吴韦贤，林恩平. 彩超引导在经皮肾镜碎石取石术中的应用[J]，中国医学工程，2013，2：50-51.
[3] 杨立新，马凤巧.彩超引导下经皮肾微造瘘通道输尿管镜钬激光治疗肾结石疗效观察[J]，山东医药.2011，22（51）：57-58.
[4] 吴韦贤，林恩平. 彩超引导经皮肾镜气压弹道碎石术治疗多发肾结石9例[J]，吉林医学，2009，30（5）：418-419.
[5] 卢国汉，孟仲龙，郭志远等. 微创经皮肾穿刺造瘘术治疗肾结石的临床观察[J].中国民族民间医药杂志.2013，14：93.
[6] Shah HN， Mahajan AP， Hegde SS etc. Tubeless percutaneous nephrolithotomy in patients with previous ipsilateral open renal surgery： a feasibility study with review of literature. J Endourol. 2008. 22（1）：19-24.
[7] He Z， Li X， Chen L， Zeng G，etc.Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for upper urinary tract calculi in transplanted kidneys. BJU Int. 2007，99（6）：1467-71.
关键词：肾结石；PCNL；超声引导下经皮肾穿刺造瘘术
在泌尿系统中肾结石是一种多发病，并且此病具有复杂性和多样性的特点[1]。通常情况下，结石会堵塞尿道，引起腰部和腹部剧烈疼痛，严重影响患者正常生活和身体健康。目前最普遍，最有效的肾结石治疗方法就是取石手术，正因为肾结石呈现的多样性使得对取石手术要求十分严格[2]，比如大块结石、鹿角状结石、冲击无法击碎的结石、治疗失败或术后有残留的结石以及复发性结石等。传统的取石手术已达不到想要的效果，近年来，在经皮肾镜取石手术（PCNL）中应用超声引导技术在肾结石的治疗中获得了良好的临床治疗效果[3]。我院本次研究调查分析应用超声引导下经皮肾穿刺造瘘术技术的PCNL术对肾结石患者治疗的临床价值。现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
于2012年12月到2013年12月，在本院本科肾结石患者中选取78例作为研究对象，已知78例者均符合肾结石的诊断标准。患者中有男性50例，女患28例；年龄范围在22岁与75岁之间，平均年龄为（45.3？3.2）岁。按照成分患者结石类型：草酸钙结石52例，尿酸盐结石9例，磷酸铵美结石13例，膀胱结石4例。由结石部位划分，包括右侧结石36例，左侧结石47例，双侧结石5例。经对所有患者相关体征检查，排除肾炎、尿毒症等其他严重肾病的特殊情况。
1.2 治疗方法
应用器械：选择超声仪型号为日立HI VISION Ascendus，探头为凸阵频率3.5MHz，穿刺针选择由八光公司生产的16～18G的PTC。
方法：首先对患者硬膜外麻醉，卧位选择俯卧，根据情况将患者腹部垫高。输尿管于患侧逆行插管，导管留置，在双腔尿管上固定好，以方便生理盐水的注入，保证充盈集合系统。超声探头与腰背确定穿刺目标位置。手术过程中保证彩超实时监控，行刺针穿刺、置导丝、扩管、窥视结石并激光击碎，冲洗取出碎结石，并在最后检查肾盏碎石残留情况。
术后保证患者绝对卧床48小时，后复查X片，根据患者碎石残留情况是否拔管或再次穿刺碎石治疗。
1.4 统计学方法
使用SPSS17.0统计学软件，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
跟踪记录分析患者术中和术后的恢复情况，78例患者都成功1期建立肾穿刺通道。关于取石情况，1次成功的68例，1周后复穿刺碎石成功的10例。统计两次手术成功率总和达100%，手术平均时间在1.5h左右，术中术后所有患者均未出现出血、输血。所有患者均未改行开放式手术，并且未造成患者肾周围器官如肠管的损伤，未出现肾周尿囊肿等并发症。
在表2中给出了本次研究中患者手术治疗情况与以往常规经皮肾镜取石手术（历史资料数据）的效果比对情况。
3.讨论
在泌尿系统疾病中，肾结石是比较常见的一种。近些年来，随着城市居民的饮食生活得到提高，患病人数也随之增加。肾结石这类疾病多发于青年群体中，且以男性居多，这和男青年的饮食情况有很大关系，酗酒是一个重要的原因[4]。以往经皮肾镜取石手术对患者进行治疗的结果并不太理想，本研究中通过超声波的引导，对患者进行手术后的效果非常显著[5]。我们对其中几个关键的因素进行讨论。
首先是穿刺路径，穿刺路径的选择对于手术是否成功以及手术的效果起着决定性的作用。通过多次的手术经验我们发现，穿刺路径选择中后盏时效果最佳，这里无论从手术效率还是从后续的对结石的取出过程来讲，中后盏相对于其他部位都有明显的优势[6]。穿刺路径选择后对穿刺点的选择也是很重要的，穿刺点选择背第11肋间穿刺中后肾盏，这样的穿刺点对于医生进行手术有一定帮助，可以拓宽医生的视野[7]。对于部分第一次结石手术没有彻底的患者进行第二次手术时，第二次的路径与第一次的路径形成较大角度时，可以提高手术效率。以上提出的几个关键因素对于手术的成功与否作用很大，通过长时间实践经验的积累，使得我们在进行手术时遇到的困难小了很多。
通过本次试验，我们可以知道超声引导下进行手术对于手术的效果是非常明显的。通过对手术时间的对比可以明确知道，本次研究中患者的手术时间较之前手术方法的手术时间明显的缩短。这对于患者来说是非常有利的，尤其一些上年龄的患者，在手术台上的时间越长，对于患者的危险系数越高，另一方面，医生在长时间的手术过程中也容易产生疲劳等问题。术中的出血量以及手术并发症更是得到了明显的控制，使得患者在手术后恢复的时间得到了缩短。对结石清除率的对比可以看出，无论是一次清除率还是二次清除率，本次研究中都有了明显的提高，这样患者才会更加放心的走上手术台。而且通过对比，五项的P值都小于0.05，具有统计学意义。
综上所述，超声引导下经皮肾穿刺造瘘术对肾结石效果明显，可以进行临床推广。
参考文献：
[1] 吴明贵. 超声引导下一步扩张法在经皮肾穿刺微造瘘术中的临床应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报.2011，10（32）：1626-1628.
[2] 吴韦贤，林恩平. 彩超引导在经皮肾镜碎石取石术中的应用[J]，中国医学工程，2013，2：50-51.
[3] 杨立新，马凤巧.彩超引导下经皮肾微造瘘通道输尿管镜钬激光治疗肾结石疗效观察[J]，山东医药.2011，22（51）：57-58.
[4] 吴韦贤，林恩平. 彩超引导经皮肾镜气压弹道碎石术治疗多发肾结石9例[J]，吉林医学，2009，30（5）：418-419.
[5] 卢国汉，孟仲龙，郭志远等. 微创经皮肾穿刺造瘘术治疗肾结石的临床观察[J].中国民族民间医药杂志.2013，14：93.
[6] Shah HN， Mahajan AP， Hegde SS etc. Tubeless percutaneous nephrolithotomy in patients with previous ipsilateral open renal surgery： a feasibility study with review of literature. J Endourol. 2008. 22（1）：19-24.
[7] He Z， Li X， Chen L， Zeng G，etc.Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for upper urinary tract calculi in transplanted kidneys. BJU Int. 2007，99（6）：1467-71.