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【摘要】
目的：观察综合康复治疗对冠心病患者的临床疗效。方法：60例冠心病患者随机分为康复组(30例)和对照组(30例)，康复组在常规药物治疗的基础上，采用生活指导，运动锻炼等综合康复治疗;对照组采用常规药物治疗，自然生活。6周以后，记录心脏事件发生率，观察体重指数、血脂、血压的变化。结果：6周后，康复组的心脏事件发生率明显低于对照组(16.7%∶50.0%，P<0.01)，两组体重指数，血脂，血压均有一定改善，但康复组优于对照组(P<0.05～<0.01)。结论：综合康复治疗可降低心脏事件的发生率，改善患者的体重指数，血脂及血压。【关键词】冠状动脉疾病;康复;治疗效果
【中图分类号】R156.3【文獻标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0316-02
1资料与方法
1.1一般资料:
60例冠心病患者符合全国内科心血管专业组制订的冠心病诊断标准，除外3日内有心绞痛发作，心衰预兆，严重心律失常，心肌梗塞等病情不稳定或处于其他急性病发作期间的患者。根据随机及自愿的原则，患者被分为康复组30例，其中男24例，女6例，年龄41～80，平均(61.3±2.99)岁;对照组30例，其中男23例，女7例，年龄39～81，平均(60.2±3.25)岁。两组患者的年龄、性别、并发症的差异无显著性(P>0.05)。
1.2方法:
两组患者均给予常规药物治疗，包括硝酸酯类制剂，β-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗血小板聚集制剂、调脂剂等。康复组同步进行Ⅱ期康复，包括：饮食及生活指导，饮食原则为清淡，不饱食，禁烟、禁酒，保证有充分的休息、环境安静、睡眠充足;运动训练，活动强度为40%～50%HRmax，活动时自感劳累分级(RPE)不超过13～15;运动能力达到4～6METS。运动方式包括室内外散步，医疗体操，家庭卫生，作业治疗，逐步恢复日常生活活动能力。注意循序渐进，禁止过度用力，活动时所有上肢超过心脏平面的活动均为高强度运动，应该避免减少。训练时要注意保持一定的活动量，但日常生活和工作时应采用能量节约策略，制订合理的工作或日常活动程序，减少不必要的动作和体力消耗，每周门诊随访一次，有不适时应暂停运动，及时就诊。对照组仅限于药物治疗。
1.3疗效观察项目:
观察、记录出院时及6周后患者的体重指数，血脂，血压以及随访期间心脏事件(包括心绞痛、心肌梗塞、恶性心律失常、死亡)发生率。
1.4统计学处理:
应用统计软件PEMS3.1版对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，比较进行t检验。计数资料以%表示，比较采用x2检验，P<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1随访6周内心脏事件的发生率:
两组患者心脏事件发生率差异有显著性(P<0.01)。
2.2体重指数、血脂、血压的变化:
随访6周后与出院时比较，两组患者的体重指数、血脂、血压指标均有改善，但康复组各项指标显著优于对照组(P<0.05～<0.01)。两组随访期间体重指数、低密度脂蛋白及血压比较注：与出院时比较*P<0.05，**P<0.01;与6周后对照组比较△P<0.05，△△P<0.01。
3讨论
目前我国冠心病年发病率为120/10万人口，年平均死亡率男性为90.1/10万人口，女性为53.9/10万人口，随着人民生活水平提高，期望寿命延长和膳食结构改变，我国冠心病发病率和死亡率正在继续升高。
冠心病康复医疗是临床治疗的基本组成部分，是指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练,帮助患者缓解症状，改善心血管功能，使患者在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。同时强调积极干预冠心病的危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程，减轻残疾和减少再次发作的危险。据文献报道[1，2]综合康复干预可降低冠心脏患者心脏疾病相关的再住院率，减少心脏事件，减轻患者家庭及社会经济负担。研究显示[3，4]，运动疗法作为冠心病康复方案的主体，可降低血脂，使血脂代谢平衡稳定，降低低密度脂蛋白，阻止或延缓冠状动脉粥样硬化斑块形成，使潜在动脉粥样硬化消褪，减少心脏事件发生。它还加速冠脉侧枝循环的建立，逆转冠心病的发展。运动后体重下降，心率减慢，减轻了心脏负荷与耗氧量，改善周身循环，提高免疫力，减少感染性疾病发生率，对心功能改善是有利的。由于老年人调节血压的压力感受器敏感性降低，受内外环境、季节、情绪等因素的影响，血压容易波动，导致并发症多并且严重[5]。运动尤其是大肌群的节律性运动，可使运动肌中毛细血管大量开放，从而降低外周血管阻力，降低血压，通过耐力运动可将收缩压和舒张压降低8～10mmHg。运动使患者情绪稳定，信心增强，对药物依赖性减少，这种心理因素的改善对冠心病的康复是必要的。运动训练和药物治疗在心脏病康复中相辅相成的，适当药物治疗可相对增强患者的运动能力，提高训练水平和效果。运动训练效应有助于逐步减少用药量，药物可对患者运动时血管反应产生影响，因此运动训练时必须要关注药物的作用[6]。
冠心病患者住院期间的护理有专业护理人员提供，而出院以后针对具体患者的冠心病临床类型、心功能状态和全身综合健康条件，加强日常护理，对其治疗效果、机体康复和临床预后都有重大影响。
参考文献
［1］任爱华，王雁，王伯忠，等.综合康复干预对冠心病患者心脏事件的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2007，29(2)：133-135.
［2］刘江生.冠心病患者的康复［J］.心血管康复医学杂志，2006，15(增刊)：22-55.
［3］林泽鹏，张治伟，金光临，等.冠心病患者血脂和脂蛋白水平与心功能的关系［J］.中国康复理论与实践，2005，11(6)：427-428.
［4］王峰，黄玉山.运动在冠心病康复中的作用［J］.心血管康复医学杂志，2007，16(5)：515-517.
［5］苑之明，朴春花.老年循环系统疾病的康复［J］.中国康复理论与实践，2002，8(8)：452-455.
［6］周士枋，范振华，励建安.实用康复医学［M］，南京：东南大学出版社，1998：734-741.
目的：观察综合康复治疗对冠心病患者的临床疗效。方法：60例冠心病患者随机分为康复组(30例)和对照组(30例)，康复组在常规药物治疗的基础上，采用生活指导，运动锻炼等综合康复治疗;对照组采用常规药物治疗，自然生活。6周以后，记录心脏事件发生率，观察体重指数、血脂、血压的变化。结果：6周后，康复组的心脏事件发生率明显低于对照组(16.7%∶50.0%，P<0.01)，两组体重指数，血脂，血压均有一定改善，但康复组优于对照组(P<0.05～<0.01)。结论：综合康复治疗可降低心脏事件的发生率，改善患者的体重指数，血脂及血压。【关键词】冠状动脉疾病;康复;治疗效果
【中图分类号】R156.3【文獻标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0316-02
1资料与方法
1.1一般资料:
60例冠心病患者符合全国内科心血管专业组制订的冠心病诊断标准，除外3日内有心绞痛发作，心衰预兆，严重心律失常，心肌梗塞等病情不稳定或处于其他急性病发作期间的患者。根据随机及自愿的原则，患者被分为康复组30例，其中男24例，女6例，年龄41～80，平均(61.3±2.99)岁;对照组30例，其中男23例，女7例，年龄39～81，平均(60.2±3.25)岁。两组患者的年龄、性别、并发症的差异无显著性(P>0.05)。
1.2方法:
两组患者均给予常规药物治疗，包括硝酸酯类制剂，β-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗血小板聚集制剂、调脂剂等。康复组同步进行Ⅱ期康复，包括：饮食及生活指导，饮食原则为清淡，不饱食，禁烟、禁酒，保证有充分的休息、环境安静、睡眠充足;运动训练，活动强度为40%～50%HRmax，活动时自感劳累分级(RPE)不超过13～15;运动能力达到4～6METS。运动方式包括室内外散步，医疗体操，家庭卫生，作业治疗，逐步恢复日常生活活动能力。注意循序渐进，禁止过度用力，活动时所有上肢超过心脏平面的活动均为高强度运动，应该避免减少。训练时要注意保持一定的活动量，但日常生活和工作时应采用能量节约策略，制订合理的工作或日常活动程序，减少不必要的动作和体力消耗，每周门诊随访一次，有不适时应暂停运动，及时就诊。对照组仅限于药物治疗。
1.3疗效观察项目:
观察、记录出院时及6周后患者的体重指数，血脂，血压以及随访期间心脏事件(包括心绞痛、心肌梗塞、恶性心律失常、死亡)发生率。
1.4统计学处理:
应用统计软件PEMS3.1版对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，比较进行t检验。计数资料以%表示，比较采用x2检验，P<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1随访6周内心脏事件的发生率:
两组患者心脏事件发生率差异有显著性(P<0.01)。
2.2体重指数、血脂、血压的变化:
随访6周后与出院时比较，两组患者的体重指数、血脂、血压指标均有改善，但康复组各项指标显著优于对照组(P<0.05～<0.01)。两组随访期间体重指数、低密度脂蛋白及血压比较注：与出院时比较*P<0.05，**P<0.01;与6周后对照组比较△P<0.05，△△P<0.01。
3讨论
目前我国冠心病年发病率为120/10万人口，年平均死亡率男性为90.1/10万人口，女性为53.9/10万人口，随着人民生活水平提高，期望寿命延长和膳食结构改变，我国冠心病发病率和死亡率正在继续升高。
冠心病康复医疗是临床治疗的基本组成部分，是指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练,帮助患者缓解症状，改善心血管功能，使患者在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。同时强调积极干预冠心病的危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程，减轻残疾和减少再次发作的危险。据文献报道[1，2]综合康复干预可降低冠心脏患者心脏疾病相关的再住院率，减少心脏事件，减轻患者家庭及社会经济负担。研究显示[3，4]，运动疗法作为冠心病康复方案的主体，可降低血脂，使血脂代谢平衡稳定，降低低密度脂蛋白，阻止或延缓冠状动脉粥样硬化斑块形成，使潜在动脉粥样硬化消褪，减少心脏事件发生。它还加速冠脉侧枝循环的建立，逆转冠心病的发展。运动后体重下降，心率减慢，减轻了心脏负荷与耗氧量，改善周身循环，提高免疫力，减少感染性疾病发生率，对心功能改善是有利的。由于老年人调节血压的压力感受器敏感性降低，受内外环境、季节、情绪等因素的影响，血压容易波动，导致并发症多并且严重[5]。运动尤其是大肌群的节律性运动，可使运动肌中毛细血管大量开放，从而降低外周血管阻力，降低血压，通过耐力运动可将收缩压和舒张压降低8～10mmHg。运动使患者情绪稳定，信心增强，对药物依赖性减少，这种心理因素的改善对冠心病的康复是必要的。运动训练和药物治疗在心脏病康复中相辅相成的，适当药物治疗可相对增强患者的运动能力，提高训练水平和效果。运动训练效应有助于逐步减少用药量，药物可对患者运动时血管反应产生影响，因此运动训练时必须要关注药物的作用[6]。
冠心病患者住院期间的护理有专业护理人员提供，而出院以后针对具体患者的冠心病临床类型、心功能状态和全身综合健康条件，加强日常护理，对其治疗效果、机体康复和临床预后都有重大影响。
参考文献
［1］任爱华，王雁，王伯忠，等.综合康复干预对冠心病患者心脏事件的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2007，29(2)：133-135.
［2］刘江生.冠心病患者的康复［J］.心血管康复医学杂志，2006，15(增刊)：22-55.
［3］林泽鹏，张治伟，金光临，等.冠心病患者血脂和脂蛋白水平与心功能的关系［J］.中国康复理论与实践，2005，11(6)：427-428.
［4］王峰，黄玉山.运动在冠心病康复中的作用［J］.心血管康复医学杂志，2007，16(5)：515-517.
［5］苑之明，朴春花.老年循环系统疾病的康复［J］.中国康复理论与实践，2002，8(8)：452-455.
［6］周士枋，范振华，励建安.实用康复医学［M］，南京：东南大学出版社，1998：734-741.