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（安徽省萧县石林乡卫生院普外科 安徽 萧县 235200）
【摘要】目的：探讨小切口作阑尾切除术手术特点。方法：对22例小切口阑尾切除术病例的临床资料结合文献资料加以总结。结果：以小切口完成手术22例，其中1例延长切口完成手术。成功率95.5%。手术时间最短20 分钟，最长40分钟，平均28分钟，平均住院4.8d，无切口感染和并发症发生。结论：小切口阑尾切除术具有切口小、外观美、创伤小、恢复快以及经济节省。
【关键词】 阑尾切除术；小切口手
In 22 cases of small incision appendectomy experience
Gao Xin
【Abstract】Objective: To investigate the small incision for appendectomy operation characteristics. Methods: 22 cases of small incision appendectomy and the clinical data were combined with data from the literature to sum up. Results: with small incision operation in 22 cases, of which 1 cases of prolonged incision operation. The success rate of 95.5%. The shortest operation time of 20 minutes, the longest 40 minutes, averaging 28 minutes, the average length of 4.8d, no incision infection and complication. Conclusion: the small incision appendectomy with small incision, beautiful appearance, small trauma, rapid recovery and economic savings.
【Key words】 Appendectomy; small incisions in the hand
【中图分类号】R961【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0190-02
急性阑尾炎是外科常见病，多发病，手术切除是其重要的治疗手段。随着人们对美观的追求，对医师提出更高的要求，既要治好病，又要保持手术切口损伤小、美观，恢复快。作为现代外科的微创技术小切口阑尾切除术越来越受到重视。本文采用小切口阑尾切除术22例，收到良好的治疗效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组22例，男14例，女8例，年龄14～62岁，平均36.5岁。急诊手术17例，择期手术5例。阑尾位置：回肠前位7例，回肠后位3例，盲肠后位5例，盲肠下位4例，盲肠壁浆膜下阑尾1例，腹膜后位2例。阑尾病理类型：急性单纯性阑尾炎10例，急性化脓性阑尾炎6例，慢性阑尾炎急性发作4例，慢性阑尾炎2例。
1.2 手术方法：采用持续硬膜外麻醉，采取右下腹麦氏切口长度2.0～4.0cm，平均3.2cm。切开皮肤皮下组织，电刀止血，切开腹外斜肌腱膜，撑开腹内斜肌与腹横肌，剪开腹膜，用小号直角拉钩牵开切口，沿盲肠壁上的结肠带寻找阑尾根部，如阑尾与周围组织无明显粘连时顺行切除阑尾，否则逆行切除阑尾。常规处理阑尾残端。常规用甲硝唑注射液冲洗切口2～3次，更换手套及器械后缝合切口。分别缝合腹内斜肌肌膜，腹外斜肌腱膜，不缝皮下组织。皮肤采用可吸收缝线作连续皮内缝合，两端拉紧，使皮缘对合良好，再以创可贴粘贴固定。
1.3 统计学处理：使用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计数资料的比较采用t 检验。
2 结果
本组22例中21例完成小切口阑尾切除术，成功率95.5%。1 例因盲肠后位，粘连紧密而延长切口完成手术。手术时间最短20 分钟，最长40分钟，平均28分钟，术后6 小时后可下床活动。术后住院3～7 d，平均4.8d，无切口感染和并发症发生。
3 讨论
急性阑尾炎是外科常见病，多发病，居各急腹症的首位，手术切除有炎症的阑尾，是彻底而有效的治疗方法。但传统的阑尾切除术切口较长，缝合线结较多，组织损伤亦较大，近年来不断有报道采用腹腔镜阑尾切除是最理想的手术，但费用贵，且需全麻后操作，基层医院难于发展，考虑经济因素，小切口不失为一种最佳选择, 达到微创目的。因此，及时有效的小切口阑尾切除手术，不但可以避免炎症进行性加重，还可以避免因阑尾切除而引起的化脓、坏疽、穿孔等以及避免急性阑尾炎转为慢性而反复发作。本文采用小切口阑尾切除术，收到良好的治疗效果。
行小切口阑尾术体会如下：切口及阑尾的暴露常规以麦氏点或压痛点明显位置。长约2～4cm，切开腹膜后，将腹膜外翻与切口保护巾固定，吸除渗液，用甲状腺拉钩暴露术野，一般直视下可发现阑尾，可直接提出阑尾切除。如阑尾粘连可用手指或用湿盐水巾作钝性分离，遇到组织厚或有血管处上钳结扎。尽量将阑尾提出切口外或尽可能提至切口附近切除。小切口阑尾切除术适于：①发病时间短、无腹膜炎者；②年龄不限；③阑尾在正常位置者。以下情况应避免应用：①发病超过5 天以上、下腹部腹膜炎体征较重；②阑尾有坏疽、穿孔的可能；其根部及系膜炎性反应重、质脆；③局部已形成脓肿包块者；④过度肥胖或阑尾异位者。
与传统的阑尾切除术相比，小切口阑尾切除术具有以下优点：①损伤小，术后疼痛轻，恢复快，切口长度短，术中出血量少，术后用药时间短，平均住院时间明显短于传统的阑尾切除术；②由于小切口阑尾切除术在整个手术过程中腹腔病灶不与腹壁戳孔接触，故手术后切口感染率明显低于传统的阑尾切除术，有显著差异；③小切口阑尾切除术术后可以减少腹腔粘连，减少术后肠梗阻的机会，特别是远期效果更好。小切口阑尾切除术的缺点：①术者视野、操作空间变小，手术难度相对增大；②如术中扩大切口，则切口感染几率加大；③不利探查，局部已形成脓肿包块者，诊断未明确者，发病超过5 天以上、下腹部腹膜炎体征较重，或阑尾有坏疽、穿孔的可能，在外提阑尾时易撕裂系膜及根部致大出血或阑尾断裂穿破等潜在危险时，不主张使用。
综上所述，小切口阑尾切除术具有切口小、美观，符合微创的趋势；住院时间短、恢复快、费用低；无需较高的医疗器械投入；术后疼痛程度较轻；组织损伤小，降低切口感染率。总之，小切口与常现阑尾切口相比，有较多的优点，但小切口阑尾切除术需要选择适当病例，操作熟练后可适当放宽手术适应症。手术遵从切口能小即小，该大就大，安全第一的原则，以免造成不必要的后果，真正体现小切口的意义和优越性。
参考文献
［1］ 赵富国. 老年人小切口阑尾切除术34例分析［J］. 基层医学论坛，2010，14（4）：374-375.
［2］ 蔡元浩，李光益. 小切口阑尾切除术的体会［J］.海南医学，2008，19（9）：52-53.
［3］ 李抗旱.腹部切口脂肪液化102例临床分析［J］. 中国临床医生，2008，36（10）：36-37..
【摘要】目的：探讨小切口作阑尾切除术手术特点。方法：对22例小切口阑尾切除术病例的临床资料结合文献资料加以总结。结果：以小切口完成手术22例，其中1例延长切口完成手术。成功率95.5%。手术时间最短20 分钟，最长40分钟，平均28分钟，平均住院4.8d，无切口感染和并发症发生。结论：小切口阑尾切除术具有切口小、外观美、创伤小、恢复快以及经济节省。
【关键词】 阑尾切除术；小切口手
In 22 cases of small incision appendectomy experience
Gao Xin
【Abstract】Objective: To investigate the small incision for appendectomy operation characteristics. Methods: 22 cases of small incision appendectomy and the clinical data were combined with data from the literature to sum up. Results: with small incision operation in 22 cases, of which 1 cases of prolonged incision operation. The success rate of 95.5%. The shortest operation time of 20 minutes, the longest 40 minutes, averaging 28 minutes, the average length of 4.8d, no incision infection and complication. Conclusion: the small incision appendectomy with small incision, beautiful appearance, small trauma, rapid recovery and economic savings.
【Key words】 Appendectomy; small incisions in the hand
【中图分类号】R961【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0190-02
急性阑尾炎是外科常见病，多发病，手术切除是其重要的治疗手段。随着人们对美观的追求，对医师提出更高的要求，既要治好病，又要保持手术切口损伤小、美观，恢复快。作为现代外科的微创技术小切口阑尾切除术越来越受到重视。本文采用小切口阑尾切除术22例，收到良好的治疗效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组22例，男14例，女8例，年龄14～62岁，平均36.5岁。急诊手术17例，择期手术5例。阑尾位置：回肠前位7例，回肠后位3例，盲肠后位5例，盲肠下位4例，盲肠壁浆膜下阑尾1例，腹膜后位2例。阑尾病理类型：急性单纯性阑尾炎10例，急性化脓性阑尾炎6例，慢性阑尾炎急性发作4例，慢性阑尾炎2例。
1.2 手术方法：采用持续硬膜外麻醉，采取右下腹麦氏切口长度2.0～4.0cm，平均3.2cm。切开皮肤皮下组织，电刀止血，切开腹外斜肌腱膜，撑开腹内斜肌与腹横肌，剪开腹膜，用小号直角拉钩牵开切口，沿盲肠壁上的结肠带寻找阑尾根部，如阑尾与周围组织无明显粘连时顺行切除阑尾，否则逆行切除阑尾。常规处理阑尾残端。常规用甲硝唑注射液冲洗切口2～3次，更换手套及器械后缝合切口。分别缝合腹内斜肌肌膜，腹外斜肌腱膜，不缝皮下组织。皮肤采用可吸收缝线作连续皮内缝合，两端拉紧，使皮缘对合良好，再以创可贴粘贴固定。
1.3 统计学处理：使用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计数资料的比较采用t 检验。
2 结果
本组22例中21例完成小切口阑尾切除术，成功率95.5%。1 例因盲肠后位，粘连紧密而延长切口完成手术。手术时间最短20 分钟，最长40分钟，平均28分钟，术后6 小时后可下床活动。术后住院3～7 d，平均4.8d，无切口感染和并发症发生。
3 讨论
急性阑尾炎是外科常见病，多发病，居各急腹症的首位，手术切除有炎症的阑尾，是彻底而有效的治疗方法。但传统的阑尾切除术切口较长，缝合线结较多，组织损伤亦较大，近年来不断有报道采用腹腔镜阑尾切除是最理想的手术，但费用贵，且需全麻后操作，基层医院难于发展，考虑经济因素，小切口不失为一种最佳选择, 达到微创目的。因此，及时有效的小切口阑尾切除手术，不但可以避免炎症进行性加重，还可以避免因阑尾切除而引起的化脓、坏疽、穿孔等以及避免急性阑尾炎转为慢性而反复发作。本文采用小切口阑尾切除术，收到良好的治疗效果。
行小切口阑尾术体会如下：切口及阑尾的暴露常规以麦氏点或压痛点明显位置。长约2～4cm，切开腹膜后，将腹膜外翻与切口保护巾固定，吸除渗液，用甲状腺拉钩暴露术野，一般直视下可发现阑尾，可直接提出阑尾切除。如阑尾粘连可用手指或用湿盐水巾作钝性分离，遇到组织厚或有血管处上钳结扎。尽量将阑尾提出切口外或尽可能提至切口附近切除。小切口阑尾切除术适于：①发病时间短、无腹膜炎者；②年龄不限；③阑尾在正常位置者。以下情况应避免应用：①发病超过5 天以上、下腹部腹膜炎体征较重；②阑尾有坏疽、穿孔的可能；其根部及系膜炎性反应重、质脆；③局部已形成脓肿包块者；④过度肥胖或阑尾异位者。
与传统的阑尾切除术相比，小切口阑尾切除术具有以下优点：①损伤小，术后疼痛轻，恢复快，切口长度短，术中出血量少，术后用药时间短，平均住院时间明显短于传统的阑尾切除术；②由于小切口阑尾切除术在整个手术过程中腹腔病灶不与腹壁戳孔接触，故手术后切口感染率明显低于传统的阑尾切除术，有显著差异；③小切口阑尾切除术术后可以减少腹腔粘连，减少术后肠梗阻的机会，特别是远期效果更好。小切口阑尾切除术的缺点：①术者视野、操作空间变小，手术难度相对增大；②如术中扩大切口，则切口感染几率加大；③不利探查，局部已形成脓肿包块者，诊断未明确者，发病超过5 天以上、下腹部腹膜炎体征较重，或阑尾有坏疽、穿孔的可能，在外提阑尾时易撕裂系膜及根部致大出血或阑尾断裂穿破等潜在危险时，不主张使用。
综上所述，小切口阑尾切除术具有切口小、美观，符合微创的趋势；住院时间短、恢复快、费用低；无需较高的医疗器械投入；术后疼痛程度较轻；组织损伤小，降低切口感染率。总之，小切口与常现阑尾切口相比，有较多的优点，但小切口阑尾切除术需要选择适当病例，操作熟练后可适当放宽手术适应症。手术遵从切口能小即小，该大就大，安全第一的原则，以免造成不必要的后果，真正体现小切口的意义和优越性。
参考文献
［1］ 赵富国. 老年人小切口阑尾切除术34例分析［J］. 基层医学论坛，2010，14（4）：374-375.
［2］ 蔡元浩，李光益. 小切口阑尾切除术的体会［J］.海南医学，2008，19（9）：52-53.
［3］ 李抗旱.腹部切口脂肪液化102例临床分析［J］. 中国临床医生，2008，36（10）：36-37..