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摘要：目的：PACU护士对喉罩全麻患者进行护理观察，降低并发症率，提高患者安返病房率及手术台次周转率。
方法：672例病人在入室后，持续进行血氧饱和度，无创血压，心电，HR监测，用Aldrete麻醉恢复后评分法和Steward苏醒评分法对患者进行评定。
结果：672例病人均达到PACU恢复标准，安返病房。
关键词：喉罩护理监测
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0202-01
麻醉恢复室又称为麻醉后监测治疗室（post anesthesia care unit，PACU），是对麻醉后患者进行严密观察和监测，继续治疗至患者的生命体征恢复稳定的科室。随诊疗水平的提高，手术患者明显增多，在提高手术台次周转率和病人的满意度方面，麻醉恢复室起到重要的作用。喉罩是普通和困难气道管理的重要工具之一，喉罩置入诱发的心血管反应较气管插管轻微。第三代喉罩—食管引流型喉罩麻醉后便于放置胃管引流管，广泛用于临床。我院自2011年9月～2012年9月使用食管引流型喉罩—Supreme喉罩麻醉后，共收治672例患者，提供最佳的护理，100%恢复率，术后皆安返病房。
1资料与方法
1.1一般资料。672例病人，均为快诱导喉罩置入全麻患者。男356例，女316例，年龄19～76岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，腹腔镜胆囊切除手术380例，妇科腹腔镜手术26例，妇科手术58例，普外科手术156例，骨科手术52例。
1.2评估内容和方法。病人进入PACU后，护理人员应与麻醉医师、手术室巡回护士就麻醉过程中各种情况交班，进行标准监测。熟悉患者手术部位和大小，严密观察其呼吸意识，有无贫血，皮肤的干湿，尿量、体温、瞳孔及各种反射的恢复程度等。用Aldrete麻醉恢复后评分法对患者的肌力、循环、呼吸、神志状态、脉搏氧饱和度等5项指标以及Steward苏醒评分法进行评定。记录在PACU期间的无创血压、呼吸、血氧饱和度、心率，并记录Aldrete评分和Steward评分，同时观察有无并发症及处理措施。
2结果
672例病人在PACU观察30～150min，无1例死亡。发生窒息2例，舌后坠56例，呼吸抑制28例，其中SpO2<90% 4例，SpO2<80% 2例，低血压6例，高血压87例，心律失常56例，恶心、呕吐24例，恢复延迟29例，低体温12例，躁动24例，切口疼痛41例。以上症状均得到及时发现和处理，顺利安返病房。
3观察及护理
3.1严格交接患者。患者由麻醉医师、手术室巡回护士护送至麻醉恢复室，向护理专职人员交班，包括麻醉方法、手术方式、术中情况、术中出血量、尿量、输液、输血量及用药情况等。为患者安置合适体位，全麻患者未清醒前取去枕平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并妥善安置各种管道，保证呼吸机及其他监护仪器的正常运转，确保急救用物、药品齐全并处于备用状态。需辅助呼吸者，开启呼吸机，调节呼吸机参数。
3.2密切观察病情变化。常规给予患者吸氧面罩吸氧，采用多功能监护仪及时监测血压、脉搏、SpO2，连接心电图，密切观察并做好记录。同时观察其意识、瞳孔、肢体运动及感觉、皮肤及口唇色泽、周围毛细血管床的反应等，尤其老年人应重点观察。检查输液通畅情况，切口敷料及各种管道引流情况，根据病情调节输液滴速，及时更换液体。留置导尿管患者，及时倾倒集尿袋。负压装置保持有效负压。术后使用自控镇痛泵者，保持管道通畅及正常运行，并妥善固定。必要时监测中心静脉压、有创动脉压、血气分析等。有特殊情况向麻醉师及医生汇报，认真执行医嘱。注意保暖，采取保温措施，慎防烫伤，保证患者安全，严防坠床、抓脱敷料及管道等。
3.3评估患者麻醉恢复情况。若患者麻醉恢复达到Aldrete麻醉恢复后评分9分和Steward苏醒评分4分，可送回普通病房。
3.4并发症护理。
3.4.1窒息。常由于麻醉药物的残余作用致患者呼吸抑制、拔除喉罩后舌后坠引起咽部梗阻、喉支气管痉挛、呼吸道分泌物过多、误吸等引起[1]。应严密观察呼吸频率、节律、幅度、SpO2，注意有无异常呼吸音、呼吸困难等。保持呼吸道通畅，及时清除口咽分泌物及呕吐物，痰液黏稠无力咳出者，给予吸引器吸除口鼻内分泌物，患者清醒后鼓励其行深呼吸及有效咳嗽。窒息者应给予托起其下颌，使其头后仰，开放气道，面罩加压人工呼吸给氧，并给予麻醉药物拮抗剂；舌后坠者将舌拉出，置口咽通气道，头部偏向一侧，加压面罩给氧；喉、支气管痉挛者予加大给氧流量、遵医嘱给予氨茶碱、地西泮等处理，必要时行环甲膜穿刺。
3.4.2恶心、呕吐。恶心、呕吐的发生与患者一般情况、留置胃管、手术刺激、吸入七氟烷、应用麻醉药物等有关。应分析原因给予对症处理。可指导其做深呼吸、吞咽动作或遵医嘱予阿扎司琼50ml静脉滴注或恩丹西酮8mg静脉推注。患者床旁应准备吸引器，若患者发生呕吐，应立即将其头部偏向一侧，吸尽口咽部呕吐物，以免发生误吸[2]。
3.4.3血压监测护理。麻醉恢复期高血压发生率较高，应先加强预防、积极处理。配合麻醉医生消除各种应激反应是防治高血压的重点。遵医嘱予地佐辛10mg或芬太尼0.05mg静脉推注，并临时调节术后自控镇痛泵用量，均予缓解。血压过高者可遵医嘱静脉注射抗高血压药物或血管扩张药如硝普钠或硝酸甘油。使用微量注射泵持续静脉微量注射。密切观察血压动态变化，并依据其变化及时调整滴速。
低血压也常常会出现，麻醉恢复室需要治疗和处理的低血压[1]发生率约为2%～5%。常与低血容量、术后自控镇痛、麻醉方法及药物影响、药物或血制品过敏等有关[1]。应密切观察患者血压、心率、每小时尿量、皮肤弹性及色泽、各引流管是否通畅及引流液的颜色、性质、量。消除低血压因素，积极对症治疗。
3.4.4心律失常。本组53例发生窦性心动过缓，遵医嘱予阿托品0.5mg或异丙肾上腺素4μg静脉推注。合并低血压者可予麻黄碱6mg静脉推注，因其与阿托品有协同作用，疗效满意。本组19例发生窦性心动过速，遵医嘱予艾司洛尔50mg静脉推注。严密观察心率、心律、脉率、心电图波幅变化。
3.4.5低体温。常因手术时间长、术中大量补液、手术室环境温度过低、出血、大量体液丢失等造成[3]。应给予恰当的保温措施，调节室温24～26℃，输入加温液体，揉搓皮肤等。
3.4.6躁动。常与术中强迫体位、麻醉未完全清醒、术后疼痛等有关。患者进入苏醒室后应严密观察，若患者为无意识躁动，可遵医嘱适当给予镇静、镇痛药物治疗；若为强迫体位引起，予以肌肉酸胀部位按摩，同时将肢体加以约束，固定保护，加用床栏，固定好各种管道，防脱落。并加强心理护理，做好解释工作[2]。
3.4.7恢复延迟。常与麻醉药物过量、肌松剂残留、手术时间短、肝病患者代谢功能降低等有关，应给予严密监测，详细记录并观察用药后反应[2]。
4讨论
喉罩作为一种新型普通和困难气道管理的重要工具，临床价值已获公认，它避免了在麻醉苏醒期拔除时一些气道不良事件，减轻血管应激反应，对生理影响较轻微[4]。但麻醉手术后常因麻醉药物及肌松药物残余、手术创伤性刺激等，使患者原有的生理状态发生变化而引发各种并发症，严重者可危及患者生命。PACU护理人员给予精心麻醉恢复期护理、协助麻醉医师完成对病人正常生理功能的维持是患者安全和手术成功的重要保障。
参考文献
[1]姜丽梅，董丽艳，崔银燕.麻醉恢复室全麻术后并发症原因分析及处理[J].基础医学论坛，2008，12（1）：22-23
[2]何燕，沈碧玉，李风华.麻醉恢复室全麻患者术后并发症的观察与护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20（19）：2439-2451
[3]丁风兰，吕春玲，李永菊.麻醉恢复室高龄患者腹部术后低温原因分析及护理[J].中国误诊学杂志，2009，9（5）：1076-1077
[4]李蒸.喉罩全麻患者在麻醉恢复室的护理[J].中医药临床杂志2011，23（12）：1106-1107
方法：672例病人在入室后，持续进行血氧饱和度，无创血压，心电，HR监测，用Aldrete麻醉恢复后评分法和Steward苏醒评分法对患者进行评定。
结果：672例病人均达到PACU恢复标准，安返病房。
关键词：喉罩护理监测
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0202-01
麻醉恢复室又称为麻醉后监测治疗室（post anesthesia care unit，PACU），是对麻醉后患者进行严密观察和监测，继续治疗至患者的生命体征恢复稳定的科室。随诊疗水平的提高，手术患者明显增多，在提高手术台次周转率和病人的满意度方面，麻醉恢复室起到重要的作用。喉罩是普通和困难气道管理的重要工具之一，喉罩置入诱发的心血管反应较气管插管轻微。第三代喉罩—食管引流型喉罩麻醉后便于放置胃管引流管，广泛用于临床。我院自2011年9月～2012年9月使用食管引流型喉罩—Supreme喉罩麻醉后，共收治672例患者，提供最佳的护理，100%恢复率，术后皆安返病房。
1资料与方法
1.1一般资料。672例病人，均为快诱导喉罩置入全麻患者。男356例，女316例，年龄19～76岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，腹腔镜胆囊切除手术380例，妇科腹腔镜手术26例，妇科手术58例，普外科手术156例，骨科手术52例。
1.2评估内容和方法。病人进入PACU后，护理人员应与麻醉医师、手术室巡回护士就麻醉过程中各种情况交班，进行标准监测。熟悉患者手术部位和大小，严密观察其呼吸意识，有无贫血，皮肤的干湿，尿量、体温、瞳孔及各种反射的恢复程度等。用Aldrete麻醉恢复后评分法对患者的肌力、循环、呼吸、神志状态、脉搏氧饱和度等5项指标以及Steward苏醒评分法进行评定。记录在PACU期间的无创血压、呼吸、血氧饱和度、心率，并记录Aldrete评分和Steward评分，同时观察有无并发症及处理措施。
2结果
672例病人在PACU观察30～150min，无1例死亡。发生窒息2例，舌后坠56例，呼吸抑制28例，其中SpO2<90% 4例，SpO2<80% 2例，低血压6例，高血压87例，心律失常56例，恶心、呕吐24例，恢复延迟29例，低体温12例，躁动24例，切口疼痛41例。以上症状均得到及时发现和处理，顺利安返病房。
3观察及护理
3.1严格交接患者。患者由麻醉医师、手术室巡回护士护送至麻醉恢复室，向护理专职人员交班，包括麻醉方法、手术方式、术中情况、术中出血量、尿量、输液、输血量及用药情况等。为患者安置合适体位，全麻患者未清醒前取去枕平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并妥善安置各种管道，保证呼吸机及其他监护仪器的正常运转，确保急救用物、药品齐全并处于备用状态。需辅助呼吸者，开启呼吸机，调节呼吸机参数。
3.2密切观察病情变化。常规给予患者吸氧面罩吸氧，采用多功能监护仪及时监测血压、脉搏、SpO2，连接心电图，密切观察并做好记录。同时观察其意识、瞳孔、肢体运动及感觉、皮肤及口唇色泽、周围毛细血管床的反应等，尤其老年人应重点观察。检查输液通畅情况，切口敷料及各种管道引流情况，根据病情调节输液滴速，及时更换液体。留置导尿管患者，及时倾倒集尿袋。负压装置保持有效负压。术后使用自控镇痛泵者，保持管道通畅及正常运行，并妥善固定。必要时监测中心静脉压、有创动脉压、血气分析等。有特殊情况向麻醉师及医生汇报，认真执行医嘱。注意保暖，采取保温措施，慎防烫伤，保证患者安全，严防坠床、抓脱敷料及管道等。
3.3评估患者麻醉恢复情况。若患者麻醉恢复达到Aldrete麻醉恢复后评分9分和Steward苏醒评分4分，可送回普通病房。
3.4并发症护理。
3.4.1窒息。常由于麻醉药物的残余作用致患者呼吸抑制、拔除喉罩后舌后坠引起咽部梗阻、喉支气管痉挛、呼吸道分泌物过多、误吸等引起[1]。应严密观察呼吸频率、节律、幅度、SpO2，注意有无异常呼吸音、呼吸困难等。保持呼吸道通畅，及时清除口咽分泌物及呕吐物，痰液黏稠无力咳出者，给予吸引器吸除口鼻内分泌物，患者清醒后鼓励其行深呼吸及有效咳嗽。窒息者应给予托起其下颌，使其头后仰，开放气道，面罩加压人工呼吸给氧，并给予麻醉药物拮抗剂；舌后坠者将舌拉出，置口咽通气道，头部偏向一侧，加压面罩给氧；喉、支气管痉挛者予加大给氧流量、遵医嘱给予氨茶碱、地西泮等处理，必要时行环甲膜穿刺。
3.4.2恶心、呕吐。恶心、呕吐的发生与患者一般情况、留置胃管、手术刺激、吸入七氟烷、应用麻醉药物等有关。应分析原因给予对症处理。可指导其做深呼吸、吞咽动作或遵医嘱予阿扎司琼50ml静脉滴注或恩丹西酮8mg静脉推注。患者床旁应准备吸引器，若患者发生呕吐，应立即将其头部偏向一侧，吸尽口咽部呕吐物，以免发生误吸[2]。
3.4.3血压监测护理。麻醉恢复期高血压发生率较高，应先加强预防、积极处理。配合麻醉医生消除各种应激反应是防治高血压的重点。遵医嘱予地佐辛10mg或芬太尼0.05mg静脉推注，并临时调节术后自控镇痛泵用量，均予缓解。血压过高者可遵医嘱静脉注射抗高血压药物或血管扩张药如硝普钠或硝酸甘油。使用微量注射泵持续静脉微量注射。密切观察血压动态变化，并依据其变化及时调整滴速。
低血压也常常会出现，麻醉恢复室需要治疗和处理的低血压[1]发生率约为2%～5%。常与低血容量、术后自控镇痛、麻醉方法及药物影响、药物或血制品过敏等有关[1]。应密切观察患者血压、心率、每小时尿量、皮肤弹性及色泽、各引流管是否通畅及引流液的颜色、性质、量。消除低血压因素，积极对症治疗。
3.4.4心律失常。本组53例发生窦性心动过缓，遵医嘱予阿托品0.5mg或异丙肾上腺素4μg静脉推注。合并低血压者可予麻黄碱6mg静脉推注，因其与阿托品有协同作用，疗效满意。本组19例发生窦性心动过速，遵医嘱予艾司洛尔50mg静脉推注。严密观察心率、心律、脉率、心电图波幅变化。
3.4.5低体温。常因手术时间长、术中大量补液、手术室环境温度过低、出血、大量体液丢失等造成[3]。应给予恰当的保温措施，调节室温24～26℃，输入加温液体，揉搓皮肤等。
3.4.6躁动。常与术中强迫体位、麻醉未完全清醒、术后疼痛等有关。患者进入苏醒室后应严密观察，若患者为无意识躁动，可遵医嘱适当给予镇静、镇痛药物治疗；若为强迫体位引起，予以肌肉酸胀部位按摩，同时将肢体加以约束，固定保护，加用床栏，固定好各种管道，防脱落。并加强心理护理，做好解释工作[2]。
3.4.7恢复延迟。常与麻醉药物过量、肌松剂残留、手术时间短、肝病患者代谢功能降低等有关，应给予严密监测，详细记录并观察用药后反应[2]。
4讨论
喉罩作为一种新型普通和困难气道管理的重要工具，临床价值已获公认，它避免了在麻醉苏醒期拔除时一些气道不良事件，减轻血管应激反应，对生理影响较轻微[4]。但麻醉手术后常因麻醉药物及肌松药物残余、手术创伤性刺激等，使患者原有的生理状态发生变化而引发各种并发症，严重者可危及患者生命。PACU护理人员给予精心麻醉恢复期护理、协助麻醉医师完成对病人正常生理功能的维持是患者安全和手术成功的重要保障。
参考文献
[1]姜丽梅，董丽艳，崔银燕.麻醉恢复室全麻术后并发症原因分析及处理[J].基础医学论坛，2008，12（1）：22-23
[2]何燕，沈碧玉，李风华.麻醉恢复室全麻患者术后并发症的观察与护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20（19）：2439-2451
[3]丁风兰，吕春玲，李永菊.麻醉恢复室高龄患者腹部术后低温原因分析及护理[J].中国误诊学杂志，2009，9（5）：1076-1077
[4]李蒸.喉罩全麻患者在麻醉恢复室的护理[J].中医药临床杂志2011，23（12）：1106-1107