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摘要：随着生活水平及医疗水平提高，目前医院收治的老年患者所占比例越来越大。由于老年人生理及心理的特殊性，在临床护理中，存在很大的护理风险性，我科对320名老年患者进行统计，总结出老年患者共同存在的护理风险，征对这些护理风险，制定出相应的护理对策。新护理模式实施以来，有效的规避风险，无一例老年患者因护理不当而造成意外。
关键词：外科老年患者；护理风险；管理对策
1、临床资料
随机抽查外科2010年2月至2012年10月总计320名老年住院患者资料，查询护理记录，总结出老年患者共性的护理风险。分析其原因。主要为如下几个方面：皮肤完整性受损、呼吸道感染、用药安全性、跌倒、坠床的防范等。对这些存在的护理风险进行归纳总结。找出有效的护理防范对策，有计划的进行防范，反馈效果好。
2、护理风险原因分析
2、1 皮肤完整性受损：压疮：老年患者皮肤松弛、干燥、弹性差。骨突处缺少皮下脂肪保护，易造成压疮；护理人员交接班不严谨仔细，没有及时发现皮肤下的导管及各种导联线，时间长，倒置患者皮肤压痕，由于老年患者血液循环差，压痕进行性加重，形成压疮。烫伤：老年患者对热敏感性降低，容易造成烫伤，例如烤灯理疗、热水袋保暖，如果按照常规进行，很有可能造成烫伤。抓伤：老年患者皮肤干燥，油脂分泌减少，皮肤产生瘙痒感，患者不自主进行抓挠，形成抓痕，皮肤的完整性受损。
2、2 呼吸系统感染：吸烟史：老年男性患者一般有吸烟史、呼吸系统已受损，存在慢性呼吸方面的疾病，倒置肺活量降低；麻醉方式：老年患者为了保障麻醉安全性，首选全麻，但全麻插管易造成呼吸屏障部分损伤，肺部通气功能受到一定程度的伤害，加重肺部感染；营养低下：老年人患者代谢功能降低，营养吸收方面能力下降，身体康复慢、体质差。倒置下床活动受限、抵抗力差，痰液不易咳出，形成坠积性肺炎。
2、3 患者用药安全：患者身体的各项生理功能慢慢退化，抵抗力下降，很容易感染一些疾病，老年人一般患有心血管、脑血管、呼吸系统等慢性疾病，在治疗中普遍存在用药种类偏多现象。但老人由于内部器官功能衰退，血液供应不足，肝脏解毒功能老化，对药物的耐受性减弱、因此用药方面应特别注意，特别是有配伍禁忌药物。同时老年患者记忆力减退，容易造成药物的重复使用或者漏服现象。
2、4 老年心理特点：老年患者伴有孤独、无聊、固执、自尊心强等性格特点，希望受到社会尊重。对自己的健康非常关注，患病后，恐惧、疑虑心情并存，对周围的人与事特别敏感，极易出现消极心理，不配合治疗、情绪低弱。甚至会出现一些过激行为。所以心理方面的护理也是一个重要的安全问题。
2、5 各种管道的维护：外科患者最常见的导管包括（胃管、尿管、伤口引流管），导管方面引起的安全隐患有三种情况：老年人迷惑中自行拉脱，管道由于分泌物粘绸堵塞、老年患者翻身、起床不注意，导管拉脱。
2、6 跌倒、坠床隐患：造成老年患者跌倒、坠床的原因分为主观与客观原因：主观原因：老年患者视力减弱、术后身体虚弱、体位性低血压、镇静药物的应用。客观原因：病区环境、设施；例如病区灯光太暗、呼叫器放置位置不好、地面太滑、洗手间没有扶手、病区走廊杂物多等。
3、 护理管理对策
3、1 保持皮肤完整性 患者床单要保持干燥、清洁、无皱褶，患者每2小时翻身，必要时加用气垫床，骨突处加用防压垫；进行理疗时，适当提高烤灯高度，理疗时间缩短，理疗次数增加，不影响疗效；使用保暖用物时，不直接接触患者，放于被套外，以免烫伤。护理人员加强责任心，做好床头交接班，防止因导管固定不妥，造成的皮肤压疮；老年患者皮肤干燥时，可涂抹润肤露，睡觉时，手部套上防抓手拍，或者用棉布将患者手包住，防止抓挠皮肤。
3、2 预防肺部感染：告知患者吸烟带来的危害性，帮助患者积极戒烟，减少对肺部的伤害；强调患者体位的重要性，患者术后采取半卧位，其主要功能是使膈肌下移，增加气体交换量，提高呼吸深度。在此基础上进行雾化吸入，这样有利于吸入的药液沉积在终末细支气管及肺泡，利于吸入治疗①；利于痰液排出；落实患者健康教育，例如吹气球、翻身叩背、进行有效咳嗽。加强营养、增强患者体质及耐受力，鼓励早期下床活动。利于痰液排出；合理应用抗生素等。
3、3 老年患者用药护理：应教会老年患者识别药物的不良反应，指导病人按时、按量、正规用药，服用镇静安眠药的老人，嘱咐其要完全清醒才能下床；应用降压药、降糖药、利尿药时，缓慢改变体位，预防体位性低血压；使用洋地黄甙类药物前需监测心率，并观察用药效果，落实好“服药到口，咽下离开”制度。静脉输液时严格执行无菌操作，加强巡视，尤其特别嘱咐病人或陪护禁止自行调节输液速度。
3、4 老年患者有效沟通方法：了解老年患者的心理特点、与病人及家属做好沟通工作，注意在给老年人提供信息时，应考虑老年人反应速度慢，必须具体由简单至繁多过渡，按其个人习惯，耐心、热心地反复进行讲解，要慢直到对方清楚、明白。
3、5 进行导管维护时，注意如下几点：固定方式：导管固定于低处，别针进行双固定，患者坐起、翻身、下床一定先将固定处松开，才进行下一步操作。以免将导管拉脱。伤口引流管应注意引流液的量及性质、应每天由上至下的挤压，保持引流管通畅，以免造成堵塞。特别需要强调尿管维护，因老年患者，特别是老年男性患者，多有泌尿系统疾病，如果尿管方面维护不当，会加重患者泌尿方面的问题，维护方法：尿道口每日擦洗、及时将尿袋中的尿液放掉，以免造成逆行感染，在行尿管拔出前，试着夹闭尿管进行膀胱括约肌的训练，然后进行拔管。
3、6 防范跌倒、坠床发生：防止摔倒的措施：呼叫器固定在病人易触摸到的地方，并教会患者使用方法，同时护理人员在接班时应检查呼叫器系统是否正常；交待患者及家属，老年人在改变体位时动作应慢，而且需要休息一下，防止发生体位性低血压；患者床边护栏拉起；洗手间的地面保持干燥并加用扶手；配备的夜间照明应使病人看清楚病房，注意走道的障碍物及路面的高低不平，将病人经常需要之物放于随手可取处。
4、结论
老年患者护理方面采用了新的防范风险对策，收效果好，从实施开始到现在，无一例老年患者因护理不当而造成的意外。
参考文献：
[1]刘素彦，阎秀华.雾化吸入治疗的护理进展[J].实用护理杂志，2002，18（5）58
关键词：外科老年患者；护理风险；管理对策
1、临床资料
随机抽查外科2010年2月至2012年10月总计320名老年住院患者资料，查询护理记录，总结出老年患者共性的护理风险。分析其原因。主要为如下几个方面：皮肤完整性受损、呼吸道感染、用药安全性、跌倒、坠床的防范等。对这些存在的护理风险进行归纳总结。找出有效的护理防范对策，有计划的进行防范，反馈效果好。
2、护理风险原因分析
2、1 皮肤完整性受损：压疮：老年患者皮肤松弛、干燥、弹性差。骨突处缺少皮下脂肪保护，易造成压疮；护理人员交接班不严谨仔细，没有及时发现皮肤下的导管及各种导联线，时间长，倒置患者皮肤压痕，由于老年患者血液循环差，压痕进行性加重，形成压疮。烫伤：老年患者对热敏感性降低，容易造成烫伤，例如烤灯理疗、热水袋保暖，如果按照常规进行，很有可能造成烫伤。抓伤：老年患者皮肤干燥，油脂分泌减少，皮肤产生瘙痒感，患者不自主进行抓挠，形成抓痕，皮肤的完整性受损。
2、2 呼吸系统感染：吸烟史：老年男性患者一般有吸烟史、呼吸系统已受损，存在慢性呼吸方面的疾病，倒置肺活量降低；麻醉方式：老年患者为了保障麻醉安全性，首选全麻，但全麻插管易造成呼吸屏障部分损伤，肺部通气功能受到一定程度的伤害，加重肺部感染；营养低下：老年人患者代谢功能降低，营养吸收方面能力下降，身体康复慢、体质差。倒置下床活动受限、抵抗力差，痰液不易咳出，形成坠积性肺炎。
2、3 患者用药安全：患者身体的各项生理功能慢慢退化，抵抗力下降，很容易感染一些疾病，老年人一般患有心血管、脑血管、呼吸系统等慢性疾病，在治疗中普遍存在用药种类偏多现象。但老人由于内部器官功能衰退，血液供应不足，肝脏解毒功能老化，对药物的耐受性减弱、因此用药方面应特别注意，特别是有配伍禁忌药物。同时老年患者记忆力减退，容易造成药物的重复使用或者漏服现象。
2、4 老年心理特点：老年患者伴有孤独、无聊、固执、自尊心强等性格特点，希望受到社会尊重。对自己的健康非常关注，患病后，恐惧、疑虑心情并存，对周围的人与事特别敏感，极易出现消极心理，不配合治疗、情绪低弱。甚至会出现一些过激行为。所以心理方面的护理也是一个重要的安全问题。
2、5 各种管道的维护：外科患者最常见的导管包括（胃管、尿管、伤口引流管），导管方面引起的安全隐患有三种情况：老年人迷惑中自行拉脱，管道由于分泌物粘绸堵塞、老年患者翻身、起床不注意，导管拉脱。
2、6 跌倒、坠床隐患：造成老年患者跌倒、坠床的原因分为主观与客观原因：主观原因：老年患者视力减弱、术后身体虚弱、体位性低血压、镇静药物的应用。客观原因：病区环境、设施；例如病区灯光太暗、呼叫器放置位置不好、地面太滑、洗手间没有扶手、病区走廊杂物多等。
3、 护理管理对策
3、1 保持皮肤完整性 患者床单要保持干燥、清洁、无皱褶，患者每2小时翻身，必要时加用气垫床，骨突处加用防压垫；进行理疗时，适当提高烤灯高度，理疗时间缩短，理疗次数增加，不影响疗效；使用保暖用物时，不直接接触患者，放于被套外，以免烫伤。护理人员加强责任心，做好床头交接班，防止因导管固定不妥，造成的皮肤压疮；老年患者皮肤干燥时，可涂抹润肤露，睡觉时，手部套上防抓手拍，或者用棉布将患者手包住，防止抓挠皮肤。
3、2 预防肺部感染：告知患者吸烟带来的危害性，帮助患者积极戒烟，减少对肺部的伤害；强调患者体位的重要性，患者术后采取半卧位，其主要功能是使膈肌下移，增加气体交换量，提高呼吸深度。在此基础上进行雾化吸入，这样有利于吸入的药液沉积在终末细支气管及肺泡，利于吸入治疗①；利于痰液排出；落实患者健康教育，例如吹气球、翻身叩背、进行有效咳嗽。加强营养、增强患者体质及耐受力，鼓励早期下床活动。利于痰液排出；合理应用抗生素等。
3、3 老年患者用药护理：应教会老年患者识别药物的不良反应，指导病人按时、按量、正规用药，服用镇静安眠药的老人，嘱咐其要完全清醒才能下床；应用降压药、降糖药、利尿药时，缓慢改变体位，预防体位性低血压；使用洋地黄甙类药物前需监测心率，并观察用药效果，落实好“服药到口，咽下离开”制度。静脉输液时严格执行无菌操作，加强巡视，尤其特别嘱咐病人或陪护禁止自行调节输液速度。
3、4 老年患者有效沟通方法：了解老年患者的心理特点、与病人及家属做好沟通工作，注意在给老年人提供信息时，应考虑老年人反应速度慢，必须具体由简单至繁多过渡，按其个人习惯，耐心、热心地反复进行讲解，要慢直到对方清楚、明白。
3、5 进行导管维护时，注意如下几点：固定方式：导管固定于低处，别针进行双固定，患者坐起、翻身、下床一定先将固定处松开，才进行下一步操作。以免将导管拉脱。伤口引流管应注意引流液的量及性质、应每天由上至下的挤压，保持引流管通畅，以免造成堵塞。特别需要强调尿管维护，因老年患者，特别是老年男性患者，多有泌尿系统疾病，如果尿管方面维护不当，会加重患者泌尿方面的问题，维护方法：尿道口每日擦洗、及时将尿袋中的尿液放掉，以免造成逆行感染，在行尿管拔出前，试着夹闭尿管进行膀胱括约肌的训练，然后进行拔管。
3、6 防范跌倒、坠床发生：防止摔倒的措施：呼叫器固定在病人易触摸到的地方，并教会患者使用方法，同时护理人员在接班时应检查呼叫器系统是否正常；交待患者及家属，老年人在改变体位时动作应慢，而且需要休息一下，防止发生体位性低血压；患者床边护栏拉起；洗手间的地面保持干燥并加用扶手；配备的夜间照明应使病人看清楚病房，注意走道的障碍物及路面的高低不平，将病人经常需要之物放于随手可取处。
4、结论
老年患者护理方面采用了新的防范风险对策，收效果好，从实施开始到现在，无一例老年患者因护理不当而造成的意外。
参考文献：
[1]刘素彦，阎秀华.雾化吸入治疗的护理进展[J].实用护理杂志，2002，18（5）58