探讨个体化3D打印颈椎模型指导上颈椎骨折中行椎弓根螺钉的准确性和可行性。
方法采用回顾性病例对照研究分析2013年8月 — 2018年12月宁波市第六医院收治的30例上颈椎骨折患者临床资料，其中男19例，女11例；年龄45～67岁，平均53.5岁。利用个体化3D打印颈椎模型行弓根螺钉置钉(研究组)或传统徒手置钉(对照组)进行上颈椎骨折手术，各组15例。共置入椎弓根螺钉120枚，其中研究组和对照组寰椎及枢椎各60枚。记录手术时间及术中出血量，术前及术后视觉模拟评分(VAS)、日本骨科学会(JOA)评分。根据Kawaguchi评价螺钉等级方法，评估术后螺钉位置、分级及有无脊髓及椎动脉损伤等情况。出院后前3个月每月来院复查，前2个月行X线片检查，观察有无内固定松动、断裂等情况。术后第3个月复查颈椎CT，观察颈椎术后骨愈合及融合情况。
结果30例患者均随访13～21个月，平均17.8个月。手术时间研究组为95～105 min[(99.1±3.0)min]，对照组为100～120 min[(107.0±6.9)min] (P<0.01)。两组间术中出血量、术前VAS、术前及术后1年JOA评分差异均无统计学意义(P>0.05)，术后1年研究组VAS更低(P<0.05)。术后1年，研究组VAS [(2.3±0.5)分]较术前[(7.7±0.7)分]降低(P<0.01)；JOA评分[(16.8±0.4)分]较术前[(15.9±0.7)分]显著提高(P<0.05)。术后1年，对照组VAS为[(2.5±0.5)分]较术前[(7.5±0.5)分]显著降低(P<0.01)；JOA评分[(16.5±0.5)分]较术前[(15.9±0.8)分]显著提高(P<0.05)。术后行颈椎CT扫描后，研究组寰椎椎弓根螺钉显示0级28枚(93%)，1级2枚(7%)，2级0枚，3级0枚；枢椎椎弓根螺钉显示0级27枚(90%)，1级3枚(10%)，2级0枚，3级0枚。对照组寰椎椎弓根螺钉显示0级25枚(83%)，1级4枚(13%)，2级1枚(3%)，3级0枚；枢椎椎弓根螺钉显示0级27枚(90%)，1级3枚(10%)，2级0枚，3级0枚。研究组寰、枢椎椎弓根螺钉置钉准确率高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。未出现脊髓、椎动脉损伤等严重并发症。术后2个月X线片显示无内固定松动或断裂。术后3个月CT显示颈椎骨折均愈合。
结论个体化3D打印颈椎模型指导下行上颈椎骨折椎弓根螺钉置钉，能够缩短手术时间，减轻患者术后疼痛，提高置钉准确性，降低手术相关风险。