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【摘 要】 目的 对围绝经期与绝经后宫内节育器取出情况进行比较分析，同时探讨难取出的宫内节育器取出方法。方法 回顾性分析在我站门诊围绝经期及绝经后取出宫内节育器病例各40例，并比较分析取器情况。 结果 绝经后的取器有19例术前用药，11例节育器部分嵌顿，1例宫腔感染，3例取器失败转送上级医院改用宫腔镜取出。围绝经期的取器有2例术前用药，4例嵌顿，无失败，无宫腔感染。结论 绝经后生殖器官萎缩，抗感染能力降低，宫内节育器取出困难，易并发宫内感染;围绝经期取环困难少，并发症少;应广泛宣传要适时、恰当的掌握好取器时间，减少取环困难，减少患者的痛苦。
【关键词】 围绝经期 绝经期 宫内节育器
宫内节育器（ IUD）被认为是有效的节育方法之一，我国临床应用推广IUD已有30多年，约1.04亿的育龄妇女使用IUD避孕，占全世界使用人数的2/3以上[1] 。随着带IUD的妇女进入绝经期的日益增多，绝经后取环困难的病例日益增加，取出IUD的问题也得到政府部门和广大妇女的关注，针对这一部分人群，选择一条既安全又减少痛苦的取器方法，是我们计划生育技术服务人员的责任。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文收集了2012年6月至2014年6月间在我站取器的围绝经期（绝经半年之内）及绝经后半年以上的女性各40例，进行取环情况及相关因素的对照分析。年龄39～68岁，平均53. 5岁;带器年限5 ～30年，其中9例在乡镇服务所取器失败。
1.2 方法
术前常规妇科检查，了解阴道、宫颈及子宫情况，如有萎缩严重者，给予口服尼尔雌醇[2]、或米非司酮顿服150mg，全部患者术前行B超检查，了解节育器的宫腔位置、节育器类型，术前20min给予宫术安栓1枚肛门用药或宫术宁胶棒宫颈用药以达到松弛宫颈和镇痛的作用，取环方法用常规的勾取、钳夹或剪断抽出等方法，视宫口情况给予扩张宫颈达5～ 6号扩宫器，必要时在B超引导下完成。
2 结果
从表1中可以明显看到，围绝经期较绝经后取环容易许多，没有取器失败，也没有宫腔感染;也可以看出，由于我们术前准备充分，取器的成功率较高;3例取器失败者，有2例是在乡镇服务所取器失败转入的，1例是带环长达15年，远远超过使用年限，环已经老化破碎;这3例均转送上级医院改用宫腔镜取出。
3 讨论
3.1 通过以上结果可以看出，宫内节育器取器时间的选择很重要。由于生活水平的提高，绝经年龄推迟，取器时间尤为重要，要广泛宣传适时、恰当的掌握好取器时间，减少取环困难，减少患者的痛苦。近围绝经期在49岁以后即可以取环。围绝经期（即绝经过度期）子宫肌、子宫颈萎缩尚不严重，发生取环嵌顿机率很少，取器容易，患者痛苦小。从以上结果明显看出，绝经后取器失败及发生嵌顿的明显多于围绝经期，发生率也很高。
3.2 绝经后雌激素水平低下，阴道壁萎缩，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升，子宫内膜萎缩变薄，缺乏再生修复能力，又无周期性脱落，宫颈组织弹性下降变硬，甚至粘连。而节育器不能顺应子宫腔的变化，导致节育器嵌顿或取器失敗，均需经宫腔镜下取器[3]。
3.3 充分的术前准备对绝经后取器成功有十分重要。绝经时间越长，术前用药越重要，虽然可以用雌激素改善绝经后宫颈变硬的情况，但对大剂量雌激素的应用日前尚有争议，雌激素的应用还是谨慎为宜。不难看出绝经后的术前用药比例很高（47%）。但不论是围绝经期还是绝经后，术前的局部用药还是很必要的，能为手术提供很好的帮助。
3.4 取出宫内节育器是个小手术，但决不能轻视手术的难度，作好详细的术前检查，充分估计手术中的困难，作好术前准备，有的放失，取器时要稳、轻、细、巧，只有这样才能作到取器确切可靠，才能减轻病人的痛公，才能有利于妇女的健康。
表1 取环结果
参考文献
[1]何军 全国计划生育中级专业建设资格考试指导 2011 --153
[2]戴蓉、隆玉华 程微 尼尔雌醇用于绝经后妇女取宫内节育器50例观察分析 中国药学文摘 计划生育妇产科学 2008 8（25）-336
[3]冯富兰.于静.李秀兰.绝经后取节育器112例临床观察IJI}中国计划生育学杂志.2000， 8（ 3） ： 135 - 136.
作者简介 ：刘思红 女 安徽滁州人 中级 主要从事：计划生育 科室：安县计划生育服务站
【关键词】 围绝经期 绝经期 宫内节育器
宫内节育器（ IUD）被认为是有效的节育方法之一，我国临床应用推广IUD已有30多年，约1.04亿的育龄妇女使用IUD避孕，占全世界使用人数的2/3以上[1] 。随着带IUD的妇女进入绝经期的日益增多，绝经后取环困难的病例日益增加，取出IUD的问题也得到政府部门和广大妇女的关注，针对这一部分人群，选择一条既安全又减少痛苦的取器方法，是我们计划生育技术服务人员的责任。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文收集了2012年6月至2014年6月间在我站取器的围绝经期（绝经半年之内）及绝经后半年以上的女性各40例，进行取环情况及相关因素的对照分析。年龄39～68岁，平均53. 5岁;带器年限5 ～30年，其中9例在乡镇服务所取器失败。
1.2 方法
术前常规妇科检查，了解阴道、宫颈及子宫情况，如有萎缩严重者，给予口服尼尔雌醇[2]、或米非司酮顿服150mg，全部患者术前行B超检查，了解节育器的宫腔位置、节育器类型，术前20min给予宫术安栓1枚肛门用药或宫术宁胶棒宫颈用药以达到松弛宫颈和镇痛的作用，取环方法用常规的勾取、钳夹或剪断抽出等方法，视宫口情况给予扩张宫颈达5～ 6号扩宫器，必要时在B超引导下完成。
2 结果
从表1中可以明显看到，围绝经期较绝经后取环容易许多，没有取器失败，也没有宫腔感染;也可以看出，由于我们术前准备充分，取器的成功率较高;3例取器失败者，有2例是在乡镇服务所取器失败转入的，1例是带环长达15年，远远超过使用年限，环已经老化破碎;这3例均转送上级医院改用宫腔镜取出。
3 讨论
3.1 通过以上结果可以看出，宫内节育器取器时间的选择很重要。由于生活水平的提高，绝经年龄推迟，取器时间尤为重要，要广泛宣传适时、恰当的掌握好取器时间，减少取环困难，减少患者的痛苦。近围绝经期在49岁以后即可以取环。围绝经期（即绝经过度期）子宫肌、子宫颈萎缩尚不严重，发生取环嵌顿机率很少，取器容易，患者痛苦小。从以上结果明显看出，绝经后取器失败及发生嵌顿的明显多于围绝经期，发生率也很高。
3.2 绝经后雌激素水平低下，阴道壁萎缩，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升，子宫内膜萎缩变薄，缺乏再生修复能力，又无周期性脱落，宫颈组织弹性下降变硬，甚至粘连。而节育器不能顺应子宫腔的变化，导致节育器嵌顿或取器失敗，均需经宫腔镜下取器[3]。
3.3 充分的术前准备对绝经后取器成功有十分重要。绝经时间越长，术前用药越重要，虽然可以用雌激素改善绝经后宫颈变硬的情况，但对大剂量雌激素的应用日前尚有争议，雌激素的应用还是谨慎为宜。不难看出绝经后的术前用药比例很高（47%）。但不论是围绝经期还是绝经后，术前的局部用药还是很必要的，能为手术提供很好的帮助。
3.4 取出宫内节育器是个小手术，但决不能轻视手术的难度，作好详细的术前检查，充分估计手术中的困难，作好术前准备，有的放失，取器时要稳、轻、细、巧，只有这样才能作到取器确切可靠，才能减轻病人的痛公，才能有利于妇女的健康。
表1 取环结果
参考文献
[1]何军 全国计划生育中级专业建设资格考试指导 2011 --153
[2]戴蓉、隆玉华 程微 尼尔雌醇用于绝经后妇女取宫内节育器50例观察分析 中国药学文摘 计划生育妇产科学 2008 8（25）-336
[3]冯富兰.于静.李秀兰.绝经后取节育器112例临床观察IJI}中国计划生育学杂志.2000， 8（ 3） ： 135 - 136.
作者简介 ：刘思红 女 安徽滁州人 中级 主要从事：计划生育 科室：安县计划生育服务站