围绝经期与绝经后取出宫内节育器的效果比较

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   【摘 要】 目的 对围绝经期与绝经后宫内节育器取出情况进行比较分析,同时探讨难取出的宫内节育器取出方法。方法 回顾性分析在我站门诊围绝经期及绝经后取出宫内节育器病例各40例,并比较分析取器情况。 结果  绝经后的取器有19例术前用药,11例节育器部分嵌顿,1例宫腔感染,3例取器失败转送上级医院改用宫腔镜取出。围绝经期的取器有2例术前用药,4例嵌顿,无失败,无宫腔感染。结论  绝经后生殖器官萎缩,抗感染能力降低,宫内节育器取出困难,易并发宫内感染;围绝经期取环困难少,并发症少;应广泛宣传要适时、恰当的掌握好取器时间,减少取环困难,减少患者的痛苦。
   【关键词】 围绝经期 绝经期 宫内节育器
  宫内节育器( IUD)被认为是有效的节育方法之一,我国临床应用推广IUD已有30多年,约1.04亿的育龄妇女使用IUD避孕,占全世界使用人数的2/3以上[1] 。随着带IUD的妇女进入绝经期的日益增多,绝经后取环困难的病例日益增加,取出IUD的问题也得到政府部门和广大妇女的关注,针对这一部分人群,选择一条既安全又减少痛苦的取器方法,是我们计划生育技术服务人员的责任。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  本文收集了2012年6月至2014年6月间在我站取器的围绝经期(绝经半年之内)及绝经后半年以上的女性各40例,进行取环情况及相关因素的对照分析。年龄39~68岁,平均53. 5岁;带器年限5 ~30年,其中9例在乡镇服务所取器失败。
  1.2 方法
  术前常规妇科检查,了解阴道、宫颈及子宫情况,如有萎缩严重者,给予口服尼尔雌醇[2]、或米非司酮顿服150mg,全部患者术前行B超检查,了解节育器的宫腔位置、节育器类型,术前20min给予宫术安栓1枚肛门用药或宫术宁胶棒宫颈用药以达到松弛宫颈和镇痛的作用,取环方法用常规的勾取、钳夹或剪断抽出等方法,视宫口情况给予扩张宫颈达5~ 6号扩宫器,必要时在B超引导下完成。
  2 结果
  从表1中可以明显看到,围绝经期较绝经后取环容易许多,没有取器失败,也没有宫腔感染;也可以看出,由于我们术前准备充分,取器的成功率较高;3例取器失败者,有2例是在乡镇服务所取器失败转入的,1例是带环长达15年,远远超过使用年限,环已经老化破碎;这3例均转送上级医院改用宫腔镜取出。
  3 讨论
  3.1 通过以上结果可以看出,宫内节育器取器时间的选择很重要。由于生活水平的提高,绝经年龄推迟,取器时间尤为重要,要广泛宣传适时、恰当的掌握好取器时间,减少取环困难,减少患者的痛苦。近围绝经期在49岁以后即可以取环。围绝经期(即绝经过度期)子宫肌、子宫颈萎缩尚不严重,发生取环嵌顿机率很少,取器容易,患者痛苦小。从以上结果明显看出,绝经后取器失败及发生嵌顿的明显多于围绝经期,发生率也很高。
  3.2 绝经后雌激素水平低下,阴道壁萎缩,上皮细胞内糖原含量减少,阴道内pH值上升,子宫内膜萎缩变薄,缺乏再生修复能力,又无周期性脱落,宫颈组织弹性下降变硬,甚至粘连。而节育器不能顺应子宫腔的变化,导致节育器嵌顿或取器失敗,均需经宫腔镜下取器[3]。
  3.3 充分的术前准备对绝经后取器成功有十分重要。绝经时间越长,术前用药越重要,虽然可以用雌激素改善绝经后宫颈变硬的情况,但对大剂量雌激素的应用日前尚有争议,雌激素的应用还是谨慎为宜。不难看出绝经后的术前用药比例很高(47%)。但不论是围绝经期还是绝经后,术前的局部用药还是很必要的,能为手术提供很好的帮助。
  3.4 取出宫内节育器是个小手术,但决不能轻视手术的难度,作好详细的术前检查,充分估计手术中的困难,作好术前准备,有的放失,取器时要稳、轻、细、巧,只有这样才能作到取器确切可靠,才能减轻病人的痛公,才能有利于妇女的健康。
  表1 取环结果
  参考文献
  [1]何军  全国计划生育中级专业建设资格考试指导 2011 --153
  [2]戴蓉、隆玉华 程微 尼尔雌醇用于绝经后妇女取宫内节育器50例观察分析 中国药学文摘 计划生育妇产科学 2008 8(25)-336
  [3]冯富兰.于静.李秀兰.绝经后取节育器112例临床观察IJI}中国计划生育学杂志.2000, 8( 3) : 135 - 136.
  作者简介 :刘思红  女 安徽滁州人  中级  主要从事:计划生育  科室:安县计划生育服务站
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