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摘要 目的：探讨牵引加脊柱推拿对青少年腰椎间盘突出症的价值。方法：回顾性分析33例青少年腰椎间盘突出症患者在我科采用牵引加脊柱推拿的临床资料和治疗后1—2年的疗效追踪。结果：治疗后总有效率90.1％，其中治愈21例，占63.6％；好转9例，占27.3％；未愈3例，占9.1％。结论：牵引加脊柱推拿是治疗青少年腰椎间盘突出症的有效方法，能维持脊柱的稳定性，有利于青少年腰椎正常功能的恢复。
关键词 腰椎间盘突出症青少年 牵引治疗 脊柱推拿治疗
腰椎间盘突出症在成人是一种常见病、多发病，而青少年临床较少，其发病率约占全部腰椎间盘突出症病人的0.4％—1.39％，在选择治疗方法上存在较大的分歧，我科自2006年1月以来到2007年12月共收治青少年腰椎间盘突出症33例，均采用牵引加脊柱推拿治疗，疗效满意。现总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料本组共33例，均来自我院针推科门诊及住院病人并且都经过CT或MRI确诊；男24例，女9例；年龄最大22岁，最小16岁，平均年龄19.6岁；病程7天-24月，平均3.2月；职业：在校学生19例，军人5例，运动员6例，其他职业3例；影像学资料：L3-4间隙突出3例，L4-5突出9例，L5～S1突出13例、L3-4合并L4-5例，L4-5合并L5-S1突出6例。
1.2临床表现腰痛伴左下肢痛7例，腰痛伴右下肢痛9例，腰痛伴双下肢痛2例，单纯性腰部痛11例，单纯性下肢痛4例，33例中均有直腿抬高试验阳性及腰部僵硬及腰部活动受限。
1.3治疗方法
1.3.1牵引治疗：我科采用张家港德丰医疗有限公司生产的DFK-Ⅲc型腰椎牵引床，患者仰卧位，固定肩胸椎和腰椎，纵向牵引，牵引重量按患者体重1/3+3kg计算，每次牵引时间30分钟，持续牵引5分钟，间隔1分钟，完毕后，卧床休息15分钟，每天1次，12次为1个疗程，1个疗程结束后，休息3天再行下1个疗程。牵引过程中，有明显骨性椎管狭窄及先天性脊柱侧弯，为牵引禁忌症。
1.3.2脊柱推拿：牵引治疗后，休息15分钟后再行脊柱推拿，患者俯卧位，腹部垫枕，操作者立于患侧，用滚法、点法、揉法作用于腰部及双下肢，松解腰部肌肉、并结合循经，点按督脉、足太阳膀胱经穴及腰骶肌筋膜，再行改良性腰椎斜扳法，以L4-5突出左侧为例，术者立于患侧，患者侧卧位，健肢在下、患肢在上，健肢尽量伸直、患肢屈曲放在健肢上，术者尽量使患者腰部屈曲，以相应腰椎间盘突出点为中心点(以L4-5棘突为中点)，术者一手放于患者肩部、另一手肘部压在患侧臀部，两手向相反方向同时用力，使腰部旋转，以听到弹响声为佳。最后施以弹拨及擦法作用于腰骶部，时间每次15-20分钟，每日1次，12次为1个疗程。
2 结果
根据《中医病证诊断疗效标准》治愈：腰腿痛消失、直腿抬高试验80°以上，能恢复原来工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，直腿抬高试验50°以上；未愈：症状体征无改变。治疗结果：经1-3个疗程治疗，并随访1—2年，治愈21例，占63.6％；好转9例，占27.3％；未愈3例，占9.1％。
3 讨论
3.1病因与临床特点
3.1.1青少年腰椎间盘突出症的发病原因不完全同于成人腰椎间盘突出症的发病原因，青少年的腰椎间盘水分充足、纤维环弹性好，一般不易发生腰椎间盘突出，大多数学者认为外伤是青少年腰椎间盘出症的重要原因；从生理发育来看，软骨板覆盖于椎体上、下面骺环中间的骨面，胎儿时期有自椎体供应髓核的血管通过，10岁左右此血管通道大部分闭锁，髓核的代谢水平在一定程度上取决于软骨板的通透性，软骨板有如半透膜，椎体内的水份和营养物质可以通过软骨板到达髓核，以致13-18岁这个年龄阶段软骨板与椎体联结并不牢固，外伤可造成髓核突入椎体或骺环与椎体分离下移、容易造成椎间盘突出，引起疼痛反应。本组病例中发病与外伤有明显的关系，提示外伤是青少年腰椎间盘出症的重要原因。
3.1.2临床特点：青少年腰椎间盘出症的临床表现与成人差异较大，主要表现如下：症状轻、客观体征多、下肢肌肉萎缩和肌腱反射较少出现，而直腿抬高试验常为阳性，腰部畸形严重，腰部僵硬，脊柱侧弯，根据临床症状、x线检查，易造成误诊，应尽早结合腰部CT或MRI以防止漏诊及误诊。
3.2治疗机理青少年腰椎间盘突出症不同于成人腰椎间盘突出症，其发病机制多数学者认为是一致的，目前主要机理为“①机械压迫学说；②化学性根性炎学说；③椎间盘自身免疫学说；”牵引有利于软组织恢复，解除肌肉痉挛、促进炎症消退、解除疼痛：牵引有利于脊柱后关节细微异常的改善，恢复脊柱的正常生理曲度，纠正脊柱侧凸或后凸，而解除椎间盘对神经根的压迫。另外，青少年的腰椎间盘多无明显退变，多呈凝胶状、水份丰富、弹性较大，以致椎间盘不易破裂，突出多呈环状，牵引可使腰椎间隙增大、密闭的腰椎间盘形成负压，产生类似吸吮的作用，有利于椎间盘回纳，达到解除神经根压迫，以达到止痛的目的；脊柱推拿手法作用于腰部及双下肢，可有效改善局部血液循环，促进炎性物质的吸收，减轻椎间盘压力，扩大椎间隙，提高神经根管的容积，改变椎间盘与神经根的关系，以达到止痛的目的，手法能松动上、下关节突，肌肉痉挛或粘连得以松解。并加强肌肉对脊柱的保护，维持脊柱的稳定性起到积极作用；改良性腰椎斜扳法具有定点准、用力小、术者易掌握，从而明显提高治疗效果。我科采用牵引配合脊柱推拿，协同作用，相辅相成，有效改善症状，维持脊柱的稳定性，有利于青少年腰椎正常功能的恢复，疗效肯定。
关键词 腰椎间盘突出症青少年 牵引治疗 脊柱推拿治疗
腰椎间盘突出症在成人是一种常见病、多发病，而青少年临床较少，其发病率约占全部腰椎间盘突出症病人的0.4％—1.39％，在选择治疗方法上存在较大的分歧，我科自2006年1月以来到2007年12月共收治青少年腰椎间盘突出症33例，均采用牵引加脊柱推拿治疗，疗效满意。现总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料本组共33例，均来自我院针推科门诊及住院病人并且都经过CT或MRI确诊；男24例，女9例；年龄最大22岁，最小16岁，平均年龄19.6岁；病程7天-24月，平均3.2月；职业：在校学生19例，军人5例，运动员6例，其他职业3例；影像学资料：L3-4间隙突出3例，L4-5突出9例，L5～S1突出13例、L3-4合并L4-5例，L4-5合并L5-S1突出6例。
1.2临床表现腰痛伴左下肢痛7例，腰痛伴右下肢痛9例，腰痛伴双下肢痛2例，单纯性腰部痛11例，单纯性下肢痛4例，33例中均有直腿抬高试验阳性及腰部僵硬及腰部活动受限。
1.3治疗方法
1.3.1牵引治疗：我科采用张家港德丰医疗有限公司生产的DFK-Ⅲc型腰椎牵引床，患者仰卧位，固定肩胸椎和腰椎，纵向牵引，牵引重量按患者体重1/3+3kg计算，每次牵引时间30分钟，持续牵引5分钟，间隔1分钟，完毕后，卧床休息15分钟，每天1次，12次为1个疗程，1个疗程结束后，休息3天再行下1个疗程。牵引过程中，有明显骨性椎管狭窄及先天性脊柱侧弯，为牵引禁忌症。
1.3.2脊柱推拿：牵引治疗后，休息15分钟后再行脊柱推拿，患者俯卧位，腹部垫枕，操作者立于患侧，用滚法、点法、揉法作用于腰部及双下肢，松解腰部肌肉、并结合循经，点按督脉、足太阳膀胱经穴及腰骶肌筋膜，再行改良性腰椎斜扳法，以L4-5突出左侧为例，术者立于患侧，患者侧卧位，健肢在下、患肢在上，健肢尽量伸直、患肢屈曲放在健肢上，术者尽量使患者腰部屈曲，以相应腰椎间盘突出点为中心点(以L4-5棘突为中点)，术者一手放于患者肩部、另一手肘部压在患侧臀部，两手向相反方向同时用力，使腰部旋转，以听到弹响声为佳。最后施以弹拨及擦法作用于腰骶部，时间每次15-20分钟，每日1次，12次为1个疗程。
2 结果
根据《中医病证诊断疗效标准》治愈：腰腿痛消失、直腿抬高试验80°以上，能恢复原来工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，直腿抬高试验50°以上；未愈：症状体征无改变。治疗结果：经1-3个疗程治疗，并随访1—2年，治愈21例，占63.6％；好转9例，占27.3％；未愈3例，占9.1％。
3 讨论
3.1病因与临床特点
3.1.1青少年腰椎间盘突出症的发病原因不完全同于成人腰椎间盘突出症的发病原因，青少年的腰椎间盘水分充足、纤维环弹性好，一般不易发生腰椎间盘突出，大多数学者认为外伤是青少年腰椎间盘出症的重要原因；从生理发育来看，软骨板覆盖于椎体上、下面骺环中间的骨面，胎儿时期有自椎体供应髓核的血管通过，10岁左右此血管通道大部分闭锁，髓核的代谢水平在一定程度上取决于软骨板的通透性，软骨板有如半透膜，椎体内的水份和营养物质可以通过软骨板到达髓核，以致13-18岁这个年龄阶段软骨板与椎体联结并不牢固，外伤可造成髓核突入椎体或骺环与椎体分离下移、容易造成椎间盘突出，引起疼痛反应。本组病例中发病与外伤有明显的关系，提示外伤是青少年腰椎间盘出症的重要原因。
3.1.2临床特点：青少年腰椎间盘出症的临床表现与成人差异较大，主要表现如下：症状轻、客观体征多、下肢肌肉萎缩和肌腱反射较少出现，而直腿抬高试验常为阳性，腰部畸形严重，腰部僵硬，脊柱侧弯，根据临床症状、x线检查，易造成误诊，应尽早结合腰部CT或MRI以防止漏诊及误诊。
3.2治疗机理青少年腰椎间盘突出症不同于成人腰椎间盘突出症，其发病机制多数学者认为是一致的，目前主要机理为“①机械压迫学说；②化学性根性炎学说；③椎间盘自身免疫学说；”牵引有利于软组织恢复，解除肌肉痉挛、促进炎症消退、解除疼痛：牵引有利于脊柱后关节细微异常的改善，恢复脊柱的正常生理曲度，纠正脊柱侧凸或后凸，而解除椎间盘对神经根的压迫。另外，青少年的腰椎间盘多无明显退变，多呈凝胶状、水份丰富、弹性较大，以致椎间盘不易破裂，突出多呈环状，牵引可使腰椎间隙增大、密闭的腰椎间盘形成负压，产生类似吸吮的作用，有利于椎间盘回纳，达到解除神经根压迫，以达到止痛的目的；脊柱推拿手法作用于腰部及双下肢，可有效改善局部血液循环，促进炎性物质的吸收，减轻椎间盘压力，扩大椎间隙，提高神经根管的容积，改变椎间盘与神经根的关系，以达到止痛的目的，手法能松动上、下关节突，肌肉痉挛或粘连得以松解。并加强肌肉对脊柱的保护，维持脊柱的稳定性起到积极作用；改良性腰椎斜扳法具有定点准、用力小、术者易掌握，从而明显提高治疗效果。我科采用牵引配合脊柱推拿，协同作用，相辅相成，有效改善症状，维持脊柱的稳定性，有利于青少年腰椎正常功能的恢复，疗效肯定。