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摘要：目的：观察痰标本检测结核杆菌的结果。 方法：选自2012年1月到2013年12月，在本单位永州市零陵区疾病预防控制中心结核病防治门诊就诊后，要求做痰涂片检查，疑似肺结核的患者作为研究对象，取其痰液作为标本，进行痰涂片检查，并分析其检测结果。 结果：不同性状检测的痰液标本结果有差异，统计学具有意义（χ2=17.6830，P=0.0001）；不同时间段检测的痰液标本情况有差异，统计学具有意义（χ2=48.7255，P=0.0001）；不同年龄段检测的痰液标本情况没有差异，统计学不具有意义（χ2=4.9090，P=0.0859）；不同性别检测的痰液标本情况没有差异，统计学不具有意义（χ2=0.3128，P=0.5760）；不同地区检测的痰液标本情况有差异，统计学具有意义（χ2=12.7582，P=0.0004）。结论：选取合格的痰液标本，是检测结核杆菌的关键所在，能够为临床确诊、治疗患者提供有效的参考依据。
关键词：痰标本；结核杆菌；检测结果
Abstract：Objective：Observations of Mycobacterium tuberculosis in sputum specimens.Methods：Selected after January 2012 to December 2013， in the unit Yongzhou Lingling District CDC TB control clinic， asked to do sputum smears， patients with suspected tuberculosis as the research object， whichever sputum as specimens were sputum smear， and to analyze the test results.The results：Sputum test results are different for different traits， statistically meaningful （χ2 = 17.6830， P = 0.0001）； sputum cases detected in different time periods are different， statistically meaningful （χ2 = 48.7255， P = 0.0001） ； the situation is different sputum samples detected no differences in age， was not statistically meaningful （χ2 = 4.9090， P = 0.0859）； there is no gender difference in sputum test case， was not statistically meaningful （χ2 = 0.3128， P = 0.5760）； sputum testing different regions are different， statistically meaningful （χ2 = 12.7582， P = 0.0004）.Conclusion：Select qualified sputum specimens， the key is to detect Mycobacterium tuberculosis， can provide clinically diagnosed patients provide a valid reference.
Keywords：Sputum specimens； Mycobacterium tuberculosis； Test results
结核病是一种严重的传染性疾病，做好结核病的预防工作是非常重要的[1]。在临床上，通过对疑似肺结核患者的痰液标本进行检测，使用痰液涂片抗酸染色来检出结核杆菌，能够对疑似肺结核患者进行确诊，并能够为临床确诊后针对肺结核患者进行合理治疗、化疗、预防等方面提供有效的参考依据[2]。使用此方法具有操作简单、快捷方便、安全系数高、成本低廉等优势，是目前临床上用以诊断肺结核患者的主要方式之一。本文研究当中，旨在分析观察痰标本检测结核杆菌的结果，现将详情报告如下文所示。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选自2012年1月到2013年12月，在本中心结核病防治门诊就诊后，要求做痰涂片检查，疑似肺结核的患者作为研究对象。
1.2 方法
针对所有疑似肺结核的患者，取其痰液作为标本，按《中国结核病防治规划痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册》[3]进行涂片，固定，经抗酸染色后镜检，将检验结果按标准报告。检查具体内容包括，第一，按照时间段划分，根据一天当中的清晨、即时、夜晚这三个时间段，取患者三份痰标本进行研究；第二，按照标本性状划分，将痰标本分为唾液痰、黏液痰、干酪样痰、血性样痰这四种进行研究；第三，分别按照年龄段、性别、地区划分，将疑似患者分组，对检测的痰液标本进行研究；第四，使用姜尼氏，0.80%的石碳酸碱性复红的加热染色法，遵照规范的流程进行检测。
1.3 标本判定标准
对所有疑似肺结核的患者中，其痰液的标本进行分析，若患者其中一份标本检测为抗酸菌者，则判定其为结核杆菌阳性，是涂阳患者[4]。
1.4 统计学处理
在本次研究结束后，所有检测的痰液标本中，其不同性状的痰液标本、不同时间段的痰液标本、不同年龄段的痰液标本、不同性别的痰液标本、不同地区的痰液标本等各项检测情况的研究数据，均根据研究的实际情况，在确认无误后，录入到SPSS20.0软件中，进行统计数据处理，以数据上下浮动5%作为可信区间。计数资料的表示使用例数（%），对比方法使用χ2检验。当P<0.05时，表示不同性状的痰液标本、不同时间段的痰液标本、不同年龄段的痰液标本、不同性别的痰液标本、不同地区的痰液标本之间，对比检测情况存在差异，统计学具有意义。 2 结果
2.1 不同性状检测的痰液标本情况
唾液痰标本的阳性数为2份，阳性率为0.74%；黏液痰标本的阳性数为15份，阳性率为6.82%；干酪样痰标本的阳性数为41份，阳性率为27.33%；血性样痰标本的阳性数为62份，阳性率为32.63%。由此可以得出，血性样痰标本的检出率，显著高于干酪样痰标本、黏液痰标本、唾液痰标本的检出率。故此，不同性状检测的痰液标本结果有差异，统计学具有意义（χ2=17.6830，P=0.0001）。具体结果如表1所示：
2.2 不同时间段检测的痰液标本情况
清晨痰标本的阳性数为60份，阳性率为18.75%；即时痰标本的阳性数为4份，阳性率为1.60%；夜晚痰标本的阳性数为56份，阳性率为21.54%。由此可以得出，清晨痰标本、夜晚痰标本的检出率，显著高于即时痰标本。故此，不同时间段检测的痰液标本情况有差异，统计学具有意义（χ2=48.7255，P=0.0001）。具体结果如表2所示：
2.3 不同年龄段检测的痰液标本情况
20岁到40岁痰液标本的阳性数为20份，阳性率为10.00%；41岁到60岁痰液标本的阳性数为60份，阳性率为15.00%；61岁到80岁痰液标本的阳性数为40份，阳性率为17.39%。由此可以得出，41岁到60岁痰液标本、61岁到80岁痰液标本的检出率，高于20岁到40岁的痰液标本，但对比差异不明显。故此，不同年龄段检测的痰液标本情况没有差异，统计学不具有意义（χ2=4.9090，P=0.0859）。具体结果如表3所示：
2.4 不同性别检测的痰液标本情况
男性痰液标本的阳性数为55份，阳性率为13.75%；女性痰液标本的阳性数为65份，阳性率为15.12%。由此可以得出，男性痰液标本的检出率，高于女性痰液标本的痰液标本，但对比差异不明显。故此，不同性别检测的痰液标本情况没有差异，统计学不具有意义（χ2=0.3128，P=0.5760）。具体结果如表4所示：
2.5 不同地区检测的痰液标本情况
乡镇痰液标本的阳性数为90份，阳性率为18.00%；城区痰液标本的阳性数为30份，阳性率为9.09%。由此可以得出，乡镇痰液标本的检出率，显著高于城区的痰液标本。故此，不同地区检测的痰液标本情况有差异，统计学具有意义（χ2=12.7582，P=0.0004）。具体结果如表5所示：
3 讨论
在本次研究当中，根据不同性状检测的痰液标本情况中显示，血性样痰标本的阳性率最高，达到了32.63%，其次是干酪样痰标本的阳性率，达到了27.33%。然而黏液痰、唾液痰的阳性率则较低，分别是6.82%和0.74%（χ2=17.6830，P=0.0001）。血性样痰、干酪样痰这两种痰液[5]，是在患者的下呼吸道产生的，其中血性样痰是直接产生于患者的肺部病灶区，其含有的结核杆菌数目最多，故此，其检出的阳性率最高。黏液痰、唾液痰这两种痰液，是在患者的上呼吸道产生的，在患者的上呼吸道中，含有的肺部病灶坏死组织较少、结核杆菌数目不多，故此，这两种痰液的检测率较低。
根据不同时间段检测的痰液标本情况中显示，患者的夜晚痰标本的阳性率最高，达到了21.54%，其次是清晨痰标本的阳性率，达到了18.75%，而即时痰标本的阳性率仅有1.60%。故此，夜晚痰标本的阳性率和清晨痰标本的阳性率均显著高于即时痰的阳性率（χ2=48.7255，P=0.0001）。这是由于清晨痰、夜晚痰的痰液[6]主要产生于患者的下呼吸道，而即时痰中几乎没有患者下呼吸道的痰液。
根据不同年龄段检测的痰液标本情况中显示，61岁到80岁痰液标本的阳性率最高，达到了17.39%，其次是41岁到60岁痰液标本的阳性率，达到了15.00%。然而20岁到40岁痰液标本的阳性率则较低，只有10.00%，但是三组年龄段之间，对比痰液标本的阳性率检测差异不大，统计学不具有意义（χ2=4.9090，P=0.0859）。这种迹象表明，随着年龄的增长，抵抗能力下降后，更加容易患有肺结核疾病，两者之间的关系呈现为正相关，但年龄不是肺结核疾病的危险因素。
根据不同性别检测的痰液标本情况中显示，女性痰液标本的阳性率有15.12%，男性痰液标本的阳性率为13.75%，不同性别痰液标本之间对比阳性率差异不大，统计学不具有意义（χ2=0.3128，P=0.5760）。这表明，患有肺结核疾病和性别之间没有太大的关系，性别不是肺结核疾病的危险因素。
根据不同地区检测的痰液标本情况中显示，乡镇痰液标本的阳性率达到了18.00%，而城区痰液标本的阳性率仅有9.09%，这表明不同地区检测的痰液标本情况有差异，统计学具有意义（χ？=12.7582，P=0.0004）。这可能是由于在乡镇当中，存在经济条件有限，思想观念落后，就医条件困难，对肺结核疾病的重视度不够等因素，导致乡镇人群的结核杆菌阳性率上升。
综上所述，选取合格的痰液标本，是检测结核杆菌的关键所在，能够为临床确诊、治疗患者提供有效的参考依据。
参考文献：
[1]孟茹，陈创夫，张辉等.布氏杆菌和结核杆菌二重实时荧光定量PCR检测方法的建立与初步应用[J].畜牧兽医学报，2010，41（8）：1012-1017.
[2]巩建华，薛秀荣，马爱玲等.脑脊液结核杆菌抗原及核酸联合检测对结核性脑膜炎早期诊断的评价[J].河北医学，2012，18（9）：1334-1336.
[3]中国结核病防治规划痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册[M]北京：中国协和医科大学出版社，2008.
[4]张为民，龚文波.荧光定量PCR检测结核杆菌DNA与涂片抗酸染色结果的比较[J].实用医学杂志，2010，26（23）：4272-4274.
[5] 樊丽娜.120例肺结核患者的痰涂片检测及结核杆菌耐药性分析[J].检验医学与临床，2012，42（17）：2192-2193.
[6]黄碧，梁志全，李小芬等.广东省湛江市668例肺结核痰标本镜检结果分析[J].广东医学院学报，2012，30（5）：554-556.
关键词：痰标本；结核杆菌；检测结果
Abstract：Objective：Observations of Mycobacterium tuberculosis in sputum specimens.Methods：Selected after January 2012 to December 2013， in the unit Yongzhou Lingling District CDC TB control clinic， asked to do sputum smears， patients with suspected tuberculosis as the research object， whichever sputum as specimens were sputum smear， and to analyze the test results.The results：Sputum test results are different for different traits， statistically meaningful （χ2 = 17.6830， P = 0.0001）； sputum cases detected in different time periods are different， statistically meaningful （χ2 = 48.7255， P = 0.0001） ； the situation is different sputum samples detected no differences in age， was not statistically meaningful （χ2 = 4.9090， P = 0.0859）； there is no gender difference in sputum test case， was not statistically meaningful （χ2 = 0.3128， P = 0.5760）； sputum testing different regions are different， statistically meaningful （χ2 = 12.7582， P = 0.0004）.Conclusion：Select qualified sputum specimens， the key is to detect Mycobacterium tuberculosis， can provide clinically diagnosed patients provide a valid reference.
Keywords：Sputum specimens； Mycobacterium tuberculosis； Test results
结核病是一种严重的传染性疾病，做好结核病的预防工作是非常重要的[1]。在临床上，通过对疑似肺结核患者的痰液标本进行检测，使用痰液涂片抗酸染色来检出结核杆菌，能够对疑似肺结核患者进行确诊，并能够为临床确诊后针对肺结核患者进行合理治疗、化疗、预防等方面提供有效的参考依据[2]。使用此方法具有操作简单、快捷方便、安全系数高、成本低廉等优势，是目前临床上用以诊断肺结核患者的主要方式之一。本文研究当中，旨在分析观察痰标本检测结核杆菌的结果，现将详情报告如下文所示。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选自2012年1月到2013年12月，在本中心结核病防治门诊就诊后，要求做痰涂片检查，疑似肺结核的患者作为研究对象。
1.2 方法
针对所有疑似肺结核的患者，取其痰液作为标本，按《中国结核病防治规划痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册》[3]进行涂片，固定，经抗酸染色后镜检，将检验结果按标准报告。检查具体内容包括，第一，按照时间段划分，根据一天当中的清晨、即时、夜晚这三个时间段，取患者三份痰标本进行研究；第二，按照标本性状划分，将痰标本分为唾液痰、黏液痰、干酪样痰、血性样痰这四种进行研究；第三，分别按照年龄段、性别、地区划分，将疑似患者分组，对检测的痰液标本进行研究；第四，使用姜尼氏，0.80%的石碳酸碱性复红的加热染色法，遵照规范的流程进行检测。
1.3 标本判定标准
对所有疑似肺结核的患者中，其痰液的标本进行分析，若患者其中一份标本检测为抗酸菌者，则判定其为结核杆菌阳性，是涂阳患者[4]。
1.4 统计学处理
在本次研究结束后，所有检测的痰液标本中，其不同性状的痰液标本、不同时间段的痰液标本、不同年龄段的痰液标本、不同性别的痰液标本、不同地区的痰液标本等各项检测情况的研究数据，均根据研究的实际情况，在确认无误后，录入到SPSS20.0软件中，进行统计数据处理，以数据上下浮动5%作为可信区间。计数资料的表示使用例数（%），对比方法使用χ2检验。当P<0.05时，表示不同性状的痰液标本、不同时间段的痰液标本、不同年龄段的痰液标本、不同性别的痰液标本、不同地区的痰液标本之间，对比检测情况存在差异，统计学具有意义。 2 结果
2.1 不同性状检测的痰液标本情况
唾液痰标本的阳性数为2份，阳性率为0.74%；黏液痰标本的阳性数为15份，阳性率为6.82%；干酪样痰标本的阳性数为41份，阳性率为27.33%；血性样痰标本的阳性数为62份，阳性率为32.63%。由此可以得出，血性样痰标本的检出率，显著高于干酪样痰标本、黏液痰标本、唾液痰标本的检出率。故此，不同性状检测的痰液标本结果有差异，统计学具有意义（χ2=17.6830，P=0.0001）。具体结果如表1所示：
2.2 不同时间段检测的痰液标本情况
清晨痰标本的阳性数为60份，阳性率为18.75%；即时痰标本的阳性数为4份，阳性率为1.60%；夜晚痰标本的阳性数为56份，阳性率为21.54%。由此可以得出，清晨痰标本、夜晚痰标本的检出率，显著高于即时痰标本。故此，不同时间段检测的痰液标本情况有差异，统计学具有意义（χ2=48.7255，P=0.0001）。具体结果如表2所示：
2.3 不同年龄段检测的痰液标本情况
20岁到40岁痰液标本的阳性数为20份，阳性率为10.00%；41岁到60岁痰液标本的阳性数为60份，阳性率为15.00%；61岁到80岁痰液标本的阳性数为40份，阳性率为17.39%。由此可以得出，41岁到60岁痰液标本、61岁到80岁痰液标本的检出率，高于20岁到40岁的痰液标本，但对比差异不明显。故此，不同年龄段检测的痰液标本情况没有差异，统计学不具有意义（χ2=4.9090，P=0.0859）。具体结果如表3所示：
2.4 不同性别检测的痰液标本情况
男性痰液标本的阳性数为55份，阳性率为13.75%；女性痰液标本的阳性数为65份，阳性率为15.12%。由此可以得出，男性痰液标本的检出率，高于女性痰液标本的痰液标本，但对比差异不明显。故此，不同性别检测的痰液标本情况没有差异，统计学不具有意义（χ2=0.3128，P=0.5760）。具体结果如表4所示：
2.5 不同地区检测的痰液标本情况
乡镇痰液标本的阳性数为90份，阳性率为18.00%；城区痰液标本的阳性数为30份，阳性率为9.09%。由此可以得出，乡镇痰液标本的检出率，显著高于城区的痰液标本。故此，不同地区检测的痰液标本情况有差异，统计学具有意义（χ2=12.7582，P=0.0004）。具体结果如表5所示：
3 讨论
在本次研究当中，根据不同性状检测的痰液标本情况中显示，血性样痰标本的阳性率最高，达到了32.63%，其次是干酪样痰标本的阳性率，达到了27.33%。然而黏液痰、唾液痰的阳性率则较低，分别是6.82%和0.74%（χ2=17.6830，P=0.0001）。血性样痰、干酪样痰这两种痰液[5]，是在患者的下呼吸道产生的，其中血性样痰是直接产生于患者的肺部病灶区，其含有的结核杆菌数目最多，故此，其检出的阳性率最高。黏液痰、唾液痰这两种痰液，是在患者的上呼吸道产生的，在患者的上呼吸道中，含有的肺部病灶坏死组织较少、结核杆菌数目不多，故此，这两种痰液的检测率较低。
根据不同时间段检测的痰液标本情况中显示，患者的夜晚痰标本的阳性率最高，达到了21.54%，其次是清晨痰标本的阳性率，达到了18.75%，而即时痰标本的阳性率仅有1.60%。故此，夜晚痰标本的阳性率和清晨痰标本的阳性率均显著高于即时痰的阳性率（χ2=48.7255，P=0.0001）。这是由于清晨痰、夜晚痰的痰液[6]主要产生于患者的下呼吸道，而即时痰中几乎没有患者下呼吸道的痰液。
根据不同年龄段检测的痰液标本情况中显示，61岁到80岁痰液标本的阳性率最高，达到了17.39%，其次是41岁到60岁痰液标本的阳性率，达到了15.00%。然而20岁到40岁痰液标本的阳性率则较低，只有10.00%，但是三组年龄段之间，对比痰液标本的阳性率检测差异不大，统计学不具有意义（χ2=4.9090，P=0.0859）。这种迹象表明，随着年龄的增长，抵抗能力下降后，更加容易患有肺结核疾病，两者之间的关系呈现为正相关，但年龄不是肺结核疾病的危险因素。
根据不同性别检测的痰液标本情况中显示，女性痰液标本的阳性率有15.12%，男性痰液标本的阳性率为13.75%，不同性别痰液标本之间对比阳性率差异不大，统计学不具有意义（χ2=0.3128，P=0.5760）。这表明，患有肺结核疾病和性别之间没有太大的关系，性别不是肺结核疾病的危险因素。
根据不同地区检测的痰液标本情况中显示，乡镇痰液标本的阳性率达到了18.00%，而城区痰液标本的阳性率仅有9.09%，这表明不同地区检测的痰液标本情况有差异，统计学具有意义（χ？=12.7582，P=0.0004）。这可能是由于在乡镇当中，存在经济条件有限，思想观念落后，就医条件困难，对肺结核疾病的重视度不够等因素，导致乡镇人群的结核杆菌阳性率上升。
综上所述，选取合格的痰液标本，是检测结核杆菌的关键所在，能够为临床确诊、治疗患者提供有效的参考依据。
参考文献：
[1]孟茹，陈创夫，张辉等.布氏杆菌和结核杆菌二重实时荧光定量PCR检测方法的建立与初步应用[J].畜牧兽医学报，2010，41（8）：1012-1017.
[2]巩建华，薛秀荣，马爱玲等.脑脊液结核杆菌抗原及核酸联合检测对结核性脑膜炎早期诊断的评价[J].河北医学，2012，18（9）：1334-1336.
[3]中国结核病防治规划痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册[M]北京：中国协和医科大学出版社，2008.
[4]张为民，龚文波.荧光定量PCR检测结核杆菌DNA与涂片抗酸染色结果的比较[J].实用医学杂志，2010，26（23）：4272-4274.
[5] 樊丽娜.120例肺结核患者的痰涂片检测及结核杆菌耐药性分析[J].检验医学与临床，2012，42（17）：2192-2193.
[6]黄碧，梁志全，李小芬等.广东省湛江市668例肺结核痰标本镜检结果分析[J].广东医学院学报，2012，30（5）：554-556.