于松 北京妇产医院副主任医师
　　
　　甲亢复发可继续妊娠吗？
　　Q：我曾得过几次甲亢，吃药后好了。现在怀孕，甲亢又复发了。请问能否继续妊娠?对胎儿会有什么不良影响?有的医生说这个孩子不能要，可是我都快30岁了，再怀孕还不知道会怎么样呢。有没有更好的解决办法?
　　A：甲亢患者能否怀孕并获得良好的怀孕结果，必须了解甲亢对怀孕的影响、甲亢病情轻重及怀孕、分娩对病情的影响才能作出判断。
　　甲状腺功能亢进患者妊娠后心负荷量加重，周围血管扩张，甲状腺激素结合球蛋白增加，血甲状腺激素升高，这些都会加重怀孕后甲亢患者心血管系统的症状，甚至出现心力衰竭和甲亢危象。因此可以说，甲亢合并妊娠属于高危妊娠。此病患者合并妊娠高血压综合征也比未患甲亢者多几倍。由于能量贮存减少，易发生子宫收缩无力，使产程延长和产后出血增加，同时产褥感染的机会也会增加。此外，怀孕后甲状腺体积可能轻度增大，甲状腺素也可有轻度增加。特别值得一提的是，必须接受手术分娩的重病甲亢患者，麻醉和手术都有诱发甲亢危象的可能。
　　一般来说，轻症甲亢患者及经过治疗后能很好控制病情的甲亢患者是可以怀孕的，在产科及内科医生的监护下，大多数可获得良好的怀孕结果。重症和不易控制病情的甲亢患者怀孕后，母体和胎儿的合并症会比较多。甲亢患者的血液中存在着一种长效甲状腺刺激素，有促进甲状腺功能的作用。此物质可通过胎盘进入胎儿血液循环，引起胎儿暂时性甲状腺亢进。胎儿在孕15周时即可吸收碘，合成甲状腺素。但母体怀孕后，肾对碘的回吸收减少，易导致碘缺乏，使胎儿吸收碘减少，从而导致甲状腺功能改变。在孕妇治疗过程中，若给的碘过多，那么也会通过胎盘被胎儿吸收，因此孩子生下来后可发生甲状腺功能低下或亢进等症。总之，母体服用的药物以及病理变化可能会影响胎儿，严重者可引起流产、早产、宫内发育迟缓，甚至新生儿窒息。
　　建议：（1）患有甲亢的孕妇每次产前检查都要测体重、量宫高、测腹围，每隔2个月进行胎儿B超检查，估算胎儿体重，观察胎儿是否生长正常。（2）服用无致畸危险、通过胎盘量少的药物，如口服丙基硫氧嘧啶治疗，每日300毫克以下一般是安全的。较为合理的方案是，先使用较大剂量的丙基硫氧嘧啶，使游离Ｔ4降到轻度甲亢的范围后，然后逐渐慢慢地减量。（3）孕期禁止选用碘131及一般碘剂治疗。
　　
　　机场安检会影响胎儿吗？
　　Q：我怀孕2个月左右，出差坐飞机。可能是由于当时穿的衣服比较多，机场安检人员就拿着安检器在我身上照来照去的，还“嘀嘀嘀”地响。过后我才想起来自己怀孕了。不知道这会不会影响胎儿的健康？下次再遇到这种情况怎么办?
　　A：据专业人士介绍，民航安全检查门和金属探测器都是通过严格检验，符合安全标准和旅客安全标准的。它通过感应寄生电流及均化磁场的数字信号处理方式获得很高的分辨率，但发射磁场厚度很低，对心脏起搏器佩戴患者、体弱者、孕妇来说，磁场媒质和其他一些电子装置均无损害，旅客可放心通过安检。
　　虽然目前还没有医学证明机场安检器材会对孕妇和胎儿造成不良影响，但由于孕早期是致畸敏感期，孕妇应注意避免各种不良因素的影响，包括X射线、CT检查等。即使怀孕4个月后做胸透，也必须对甲状腺、下腹部进行遮掩防护，否则很可能对胎儿造成不良影响，甚至致畸。而且孕妇在飞行和旅行途中，容易发生早产、流产、胎儿宫内缺氧等意外事故，因此建议孕妇尽量少坐飞机出行。
　　
　　羊水穿刺出现问题怎么办？
　　Q：我今年37岁，现已怀孕2个多月。听说像我这个年龄的人怀孕，一定要做唐筛和羊水穿刺。可是听说穿刺的风险很大，万一有问题，我再怀孕就更困难了，有什么更好的办法吗?
　　A：妇女超过35岁后怀孕，由于卵细胞自然老化、蜕变，发生染色体畸形的机会增多，胎儿痴呆、畸形及某些遗传病的发病率会比小于35岁的妇女高出数倍，因此通过产前诊断排除胎儿先天性疾病非常必要。而羊水穿刺是一种很重要的产前诊断方式，现在已经发展得很成熟了。在一些发达国家，有关羊水穿刺诊断的知识已经非常普及，妇女超过35岁后怀孕都会自动去做羊水穿刺，有些地方已经将羊水穿刺列入大于35岁孕妇产前的必查项目。在我国，这方面的知识还未普及，很多高龄孕妇需要医生提醒才知道做羊水穿刺检查。
　　羊水穿刺的确有一定的危险性，但目前技术的发展已经将这种危险降低到最小。比如，使用B超检测下进行羊水穿刺，能够保证在最安全的地方进针，不会触及到胎儿，所以非常安全。所以，与可能发生的危险相比较，高龄产妇做羊水穿刺的获益远远高于可能发生的伤害。因此，建议高龄孕妇到条件好的医院进行羊水穿刺诊断。
　　
　　段志坚 北京市海淀区妇幼保健院 副主任医师
　　
　　一直补钙，为什么还经常腿抽筋?
　　Q：自从知道怀孕后，我几乎天天都在补钙，吃的是孕妇专用的补钙产品。可是我的腿还经常抽筋，而且每次大约都是发生在凌晨四五点钟左右。为什么会这样呢?
　　A：半数以上的怀孕妇女在孕期尤其在晚上睡觉时会发生腿部抽筋。原因是孕妇在孕期中体重增加，双腿负担加重，腿部的肌肉经常处于疲劳状态。此外，怀孕后对钙的需要量明显增加，如果膳食中钙及维生素D含量不足或缺乏日照，会加重钙的缺乏，从而增加了肌肉及神经的兴奋性。夜间血钙水平比日间要低，故小腿抽筋常在夜间发作。
　　为了避免腿部抽筋，除了补钙、进食维生素D丰富的食品、适当进行户外活动接受日光照射外，还需注意不要使腿部的肌肉过度疲劳，不要穿高跟鞋，睡前可对腿和脚进行按摩。
　　(编者注：《父母必读》2006年第3期公告栏中有一条信息：新的研究显示，缺铁也可导致孕妇腿部痉挛。)
　　
　　生完孩子怎样避孕?
　　Q：请问专家，生完宝宝后多长时间开始需要避孕?采取什么方法避孕比较好?
　　A：过去认为产后6个月内的哺乳期妇女可以靠哺乳推迟月经来潮，从而达到避孕的效果。但现在临床工作中发现，为数不少的哺乳期妇女在6个月以前月经来潮。由于在月经来潮前会有一次排卵，因此，如果不采取额外的避孕措施是可以导致意外怀孕的，而这一阶段往往怀孕了而不自知，到了较大月份才发现，这时候中止妊娠给身体带来的伤害是很大的。所以，哺乳期避孕是完全必要的。
　　口服避孕药的部分有效成分会存在于乳汁中，可能会对乳儿造成不利影响。因此，建议在断奶以后才可选用口服避孕药。而在哺乳期的避孕方法主要有避孕套、宫内节育器，外用药栓等。一般顺产后满3个月，剖宫产后满半年的哺乳期妇女，即可放置宫内节育器。