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【摘要】 目的 探讨人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效 方法 对54例分别行人工股骨头置换（半髋）及人工全髋关节置换术的股骨颈骨折老年患者的手术优良率进行回顾性分析 结果 人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗的优良率分别为68.3%和90.2%结论 人工髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的行之有效方法,可促使老年人早期活动,减少并发症的发生。与人工股骨头置换术相比,全髋关节置换术临床疗效更好,且并发症发生率低。
【关键词】 人工髋关节置换术; 股骨颈骨折;疗效
Thecurative effectof femoral neck fracturewith artificial hip joint replacement in gerontism
【Abstract 】 objective to investigate the curative effect of femoral neck fracture with artificial hip joint replacement in gerontism. Method54 patients were treated with artificial hip joint replacement or artificial femoral head replacement,andthe curative effects were observed. Resultthefinenessrate ofartificial femoral head replacement is 68.3%,and thefinenessrate of replacement of total hip is 90.2%.Conclusionartificial hip joint replacement is the modus operandi in patients with femoral neck fracture.
【Keyword】artificial hip joint replacement;hip prosthesis; femoral neck fracture; curative effect
股骨颈骨折是指位于股骨颈基底部到股骨颈头颈交界部的髋部骨折"由于老年人骨质疏松,肌力减退,稳定度差,容易跌倒,因此成为老年人的常见病"该骨折部位特殊,病程长,并发症多,严重影响老年人的身心健康和生活质量,对其手术治疗一般选用人工股骨头置换或人工全髋关节置换术[1].本组资料收集于本院自2004年6月至2010年6月手术治疗的36例老年股骨颈骨折患者,就手术治疗的疗效进行了综合分析,现报道如下"
1临床资料
1.1一般资料
本组患者36例,男25例,女11例;年龄62~89岁,平均74岁,其中左髋21例,右髋15例;新鲜骨折27例,陈旧性骨折9例，骨折原因:走路滑倒31例,撞伤等5例，骨折类型:头下型21例,经颈型15例。
1.2 治疗方法
根据患者的具体情况,在控制好内科疾病的同时，条件允许下，选择全身麻醉12例,连续硬膜外麻醉24例，患者常规取侧卧位(患侧在上),术野常规消毒,选择以大转子为中心的外侧切口,依次切开皮肤、皮下组织及筋膜,沿转子间线切断部分臀中肌,T型切开关节囊,如关节囊增生、肥厚明显,可部分切除，置患肢于最大内收内旋位,使股骨头脱位,暴露骨折断端,用股骨头取出器取出，修整股骨颈残端,保留1.5cm股骨颈,用不同型号髓腔锉依次扩大股骨髓腔到松紧度满意为止,安装适当股骨头；如行人工全髋关节置换术,还要同时清理髋臼盂唇及臼窝内软组织和骨赘,用髋臼锉磨削髋臼软骨面,根据髋臼大小先从最小号髋臼锉开始,逐步增加髋臼锉直径到合适位置,最后直至磨到有细小点状出血的软骨下骨板，水泥填充髋臼窝,人工髋臼植入固定,调整好外展角和前倾角,在髋臼内安放股骨头，髋关节复位,活动髋关节,检查其活动度及松紧度等是否合适,然后充分冲洗,放置引流,逐层缝合。术后给予下肢防旋鞋固定,患肢外展,膝下垫软枕，参照术后康复小册子逐步进行下肢功能锻炼，术后1d行股四头肌及踝关节屈伸功能锻炼,术后3d可床上半卧位起坐,术后1~4周视情况可持拐下床练习站立和行走。
2结果
2.1 人工全髋关节置换术与股骨头置换术疗效比较： 本组36例股骨颈骨折患者,行人工股骨头置换术治疗12例,全髋关节置换术治疗24例，术后36例均完成随访,随访时间3~60个月,平均22.4个月"按国际通用的Harris评分法进行评定:人工股骨头置换功能评定优6例,良3例,中2例,差1例,优良率为75%(9/12);人工全髋关节置换功能评定优20例,良2例,中2例 ,优良率为91.6%(22/24)；人工全髋关节置换术后髋关节功能优良率优于人工股骨头置换术。
2.2 术后并发症发生率 ：(1)行人工股骨头置换术后,1例男
性患者发生中心性脱位,1例异位骨化。 (2)行人工全髋关节置换术后无关节脱位现象及其它不良发生。人工全髋关节置换术后并发症发生率明显低于人工股骨头置换术。
3 讨论
對于目前老年股骨颈骨折患者的手术治疗业界主要有骨折复位内固定和人工髋关节置换术，由于老年人的体质较差及合并症的存在,对手术的耐受力较差,手术的风险也较大,因此,手术方式的选择至关重要，有研究表明老年股骨颈骨折的骨折不愈合和股骨头缺血坏死的发生率较高,而且从髋关节功能及髋部并发症的发生率等方面的长期结果来看,内固定治疗老年股骨颈骨折的疗效不佳[2-3]，人工髋关节置换术式较内固定术虽然复杂,但术后能早期恢复关节功能,避免了卧床所引致的褥疮、肺部感染等并发症,对减少骨折并发症及提高生活质量有积极意义。因此,本组36例老年股骨颈骨折患者均采用人工髋关节置换术进行治疗,以提高手术疗效,减少并发症的发生。
人工髋关节置换术指的是用人工材料制成的仿真部件替换原有的股骨头或者全髋组织的一种手术方式,包括了人工股骨头置换术和人工全髋关节置换术，有研究表明人工股骨头置换术创伤小,手术时间短,出血少,因而手术风险低,但中远期有股骨头中心脱位及髋臼磨损等并发症;而人工全髋关节置换术远期疗效较好,术后疼痛发生率少,但手术创伤较大,出血较多,手术的风险相对较大[4-5]，本组36例股骨颈骨折老年患者手术治疗结果表明,人工股骨头置换术虽然创伤较小,但中、远期并发症的发生率较高,而且与全髋关节置换术相比,容易出现股骨头中心性脱位的并发症;髋关节功能方面,人工全髋关节置换术治疗后髋痛少,行走早,且基本接近正常,明显优于人工股骨头置换术,其髋关节功能优良率达到91.6%，由于股骨颈骨折的患者多系老年人,体质差,对手术的耐受力低,术前对潜在危险因素进行评估,并采取适当的预防措施,能有效降低术后并发症的发生率，假体脱位是髋关节置换术后常见并发症,本组有1例术后假体脱位,为行人工股骨头置换术后，为避免术后假体脱位,术中应保持假体正确的前倾角，髓腔不能扩得过大及适度的软组织处理等。本研究表明,选择行人工髋关节置换术是治疗老年人股骨颈骨折的有效方法,术前应根据患者的年龄及全身疾病情况,行人工股骨头置换术或人工全髋关节置换术，作者认为如无其他特殊情况应首选人工全髋关节置换术,因为其更有利于术后髋关节的功能恢复,且减少并发症的发生。
参考文献
[1]廖乙名.老年股骨颈骨折手术治疗的进展研究[J].中国民族民间医药,2009,18(5):46.
[2]崔卓航,洪建明,陈恩玉.髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].南方医科大学学报,2007,27(6):928.
[3]曾国鉴.全髋关节置换术及内固定术治疗老年股骨颈骨折临床疗效的比较[J].中山大学学报:医学科学版,2006,27(3):167.
[4]彭昊,贾芝和,方洪松.三种髋关节置换术式治疗老年股骨颈骨折的临床观察[J].中国矫形外科杂志,2008,16(24):1853.
[5]黄少辉,何兴国,吴伟华.人工股骨头置换与人工全髋置换术治疗老年人股骨颈骨折的疗效比较[J].吉林医学,2006,27(1):34.
[6]黄少娅,罗秀娟,陈雪真.老年股骨颈骨折行关节置换术后并发症的预防及护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(14):1780.
【关键词】 人工髋关节置换术; 股骨颈骨折;疗效
Thecurative effectof femoral neck fracturewith artificial hip joint replacement in gerontism
【Abstract 】 objective to investigate the curative effect of femoral neck fracture with artificial hip joint replacement in gerontism. Method54 patients were treated with artificial hip joint replacement or artificial femoral head replacement,andthe curative effects were observed. Resultthefinenessrate ofartificial femoral head replacement is 68.3%,and thefinenessrate of replacement of total hip is 90.2%.Conclusionartificial hip joint replacement is the modus operandi in patients with femoral neck fracture.
【Keyword】artificial hip joint replacement;hip prosthesis; femoral neck fracture; curative effect
股骨颈骨折是指位于股骨颈基底部到股骨颈头颈交界部的髋部骨折"由于老年人骨质疏松,肌力减退,稳定度差,容易跌倒,因此成为老年人的常见病"该骨折部位特殊,病程长,并发症多,严重影响老年人的身心健康和生活质量,对其手术治疗一般选用人工股骨头置换或人工全髋关节置换术[1].本组资料收集于本院自2004年6月至2010年6月手术治疗的36例老年股骨颈骨折患者,就手术治疗的疗效进行了综合分析,现报道如下"
1临床资料
1.1一般资料
本组患者36例,男25例,女11例;年龄62~89岁,平均74岁,其中左髋21例,右髋15例;新鲜骨折27例,陈旧性骨折9例，骨折原因:走路滑倒31例,撞伤等5例，骨折类型:头下型21例,经颈型15例。
1.2 治疗方法
根据患者的具体情况,在控制好内科疾病的同时，条件允许下，选择全身麻醉12例,连续硬膜外麻醉24例，患者常规取侧卧位(患侧在上),术野常规消毒,选择以大转子为中心的外侧切口,依次切开皮肤、皮下组织及筋膜,沿转子间线切断部分臀中肌,T型切开关节囊,如关节囊增生、肥厚明显,可部分切除，置患肢于最大内收内旋位,使股骨头脱位,暴露骨折断端,用股骨头取出器取出，修整股骨颈残端,保留1.5cm股骨颈,用不同型号髓腔锉依次扩大股骨髓腔到松紧度满意为止,安装适当股骨头；如行人工全髋关节置换术,还要同时清理髋臼盂唇及臼窝内软组织和骨赘,用髋臼锉磨削髋臼软骨面,根据髋臼大小先从最小号髋臼锉开始,逐步增加髋臼锉直径到合适位置,最后直至磨到有细小点状出血的软骨下骨板，水泥填充髋臼窝,人工髋臼植入固定,调整好外展角和前倾角,在髋臼内安放股骨头，髋关节复位,活动髋关节,检查其活动度及松紧度等是否合适,然后充分冲洗,放置引流,逐层缝合。术后给予下肢防旋鞋固定,患肢外展,膝下垫软枕，参照术后康复小册子逐步进行下肢功能锻炼，术后1d行股四头肌及踝关节屈伸功能锻炼,术后3d可床上半卧位起坐,术后1~4周视情况可持拐下床练习站立和行走。
2结果
2.1 人工全髋关节置换术与股骨头置换术疗效比较： 本组36例股骨颈骨折患者,行人工股骨头置换术治疗12例,全髋关节置换术治疗24例，术后36例均完成随访,随访时间3~60个月,平均22.4个月"按国际通用的Harris评分法进行评定:人工股骨头置换功能评定优6例,良3例,中2例,差1例,优良率为75%(9/12);人工全髋关节置换功能评定优20例,良2例,中2例 ,优良率为91.6%(22/24)；人工全髋关节置换术后髋关节功能优良率优于人工股骨头置换术。
2.2 术后并发症发生率 ：(1)行人工股骨头置换术后,1例男
性患者发生中心性脱位,1例异位骨化。 (2)行人工全髋关节置换术后无关节脱位现象及其它不良发生。人工全髋关节置换术后并发症发生率明显低于人工股骨头置换术。
3 讨论
對于目前老年股骨颈骨折患者的手术治疗业界主要有骨折复位内固定和人工髋关节置换术，由于老年人的体质较差及合并症的存在,对手术的耐受力较差,手术的风险也较大,因此,手术方式的选择至关重要，有研究表明老年股骨颈骨折的骨折不愈合和股骨头缺血坏死的发生率较高,而且从髋关节功能及髋部并发症的发生率等方面的长期结果来看,内固定治疗老年股骨颈骨折的疗效不佳[2-3]，人工髋关节置换术式较内固定术虽然复杂,但术后能早期恢复关节功能,避免了卧床所引致的褥疮、肺部感染等并发症,对减少骨折并发症及提高生活质量有积极意义。因此,本组36例老年股骨颈骨折患者均采用人工髋关节置换术进行治疗,以提高手术疗效,减少并发症的发生。
人工髋关节置换术指的是用人工材料制成的仿真部件替换原有的股骨头或者全髋组织的一种手术方式,包括了人工股骨头置换术和人工全髋关节置换术，有研究表明人工股骨头置换术创伤小,手术时间短,出血少,因而手术风险低,但中远期有股骨头中心脱位及髋臼磨损等并发症;而人工全髋关节置换术远期疗效较好,术后疼痛发生率少,但手术创伤较大,出血较多,手术的风险相对较大[4-5]，本组36例股骨颈骨折老年患者手术治疗结果表明,人工股骨头置换术虽然创伤较小,但中、远期并发症的发生率较高,而且与全髋关节置换术相比,容易出现股骨头中心性脱位的并发症;髋关节功能方面,人工全髋关节置换术治疗后髋痛少,行走早,且基本接近正常,明显优于人工股骨头置换术,其髋关节功能优良率达到91.6%，由于股骨颈骨折的患者多系老年人,体质差,对手术的耐受力低,术前对潜在危险因素进行评估,并采取适当的预防措施,能有效降低术后并发症的发生率，假体脱位是髋关节置换术后常见并发症,本组有1例术后假体脱位,为行人工股骨头置换术后，为避免术后假体脱位,术中应保持假体正确的前倾角，髓腔不能扩得过大及适度的软组织处理等。本研究表明,选择行人工髋关节置换术是治疗老年人股骨颈骨折的有效方法,术前应根据患者的年龄及全身疾病情况,行人工股骨头置换术或人工全髋关节置换术，作者认为如无其他特殊情况应首选人工全髋关节置换术,因为其更有利于术后髋关节的功能恢复,且减少并发症的发生。
参考文献
[1]廖乙名.老年股骨颈骨折手术治疗的进展研究[J].中国民族民间医药,2009,18(5):46.
[2]崔卓航,洪建明,陈恩玉.髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].南方医科大学学报,2007,27(6):928.
[3]曾国鉴.全髋关节置换术及内固定术治疗老年股骨颈骨折临床疗效的比较[J].中山大学学报:医学科学版,2006,27(3):167.
[4]彭昊,贾芝和,方洪松.三种髋关节置换术式治疗老年股骨颈骨折的临床观察[J].中国矫形外科杂志,2008,16(24):1853.
[5]黄少辉,何兴国,吴伟华.人工股骨头置换与人工全髋置换术治疗老年人股骨颈骨折的疗效比较[J].吉林医学,2006,27(1):34.
[6]黄少娅,罗秀娟,陈雪真.老年股骨颈骨折行关节置换术后并发症的预防及护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(14):1780.