摘 要 目的：了解医院获得性肺炎（AP）病原菌分布及耐药情况，为合理使用使用抗生素提供依据。方法：收集2005年6月1日～2007年9月1日130例诊断为AP患者的痰液及下呼吸道分泌物，行常规细菌培养鉴定，用NCCLS推荐的K-B法测定病原菌的耐药性。结果：病原菌中革兰阴性菌81株（62.3%）,革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑林、哌拉西林、庆大霉素、头孢哌酮耐药率突出，对亚胺培南敏感；革兰阳性菌对青霉素、氨苄西林、头孢他啶、红霉素、克林霉素的耐药率突出，对万古霉素敏感。结论：革兰阴性菌是医院获得性肺炎的主要致病菌，合理使用抗生素是提高治愈率的关键。
　　关键词 医院获得性肺炎 病原菌 耐药性
　　
　　资料与方法
　　
　　收集2005年6月1日～2007年9月1日130例痰培养阳性的AP患者资料，均符合中华医学会呼吸病学分会1998年5月制定的医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）标准［1］。年龄8～84岁，平均53.33岁；其中男104例，女26例；慢性阻塞性肺疾病（COPD）46例（6例行气管切开或气管插管机械通气），颅脑外伤并肺炎23例（4例行气管切开或气管插管机械通气），恶性肿瘤并肺炎12例，胸外伤11例，腹部术后并肺炎9例，肝硬化（失代偿）、骨折、慢性心力衰竭并肺炎各7例，气管插管机械通气5例，慢性肾功能衰竭并肺炎2例，重度烧伤并肺炎1例。同一患者的痰培养结果只计数1次。
　　标本采集：115例按常规方法采痰，采痰前先漱口3次，用力咯深部痰于无菌盒内及时送检，15例经人工气道取得痰标本。
　　细菌培养及药敏试验：合格痰标本接种于血平板培养基行普通培养，进行菌株分离鉴定，药物试验按NCCLS推荐的K-B法。
　　
　　结果
　　
　　细菌培养结果：①革兰阴性菌是AP的主要致病菌（62.3%），分别是铜绿假单胞菌27例（20.8%）、产气肠杆菌15例（11.5%）、荧光假单孢菌10例（7.7%）、大肠埃希菌9例（6.9%）、聚团肠杆菌6例（4.6%）、嗜麦芽寡养单孢菌6例（4.6%）、肺炎克雷伯杆菌5例（3.9%）、气味沙雷氏菌 2例（1.5%）及鲍曼氏不动杆菌1例（0.8）。②革兰阳性菌36例（27.7%），包括金黄色葡萄球菌15例（11.5%）、肺炎链球菌12例（9.2%）、无乳链球菌4例（3.1%）、表皮葡萄球菌3例（2.3%）及溶血性葡萄球菌2例（1.5%）。③真菌7例（5.4%）。④混合感染6例（4.6%）。
　　致病菌耐药情况：革兰阴性菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林、庆大霉素、头孢哌酮耐药率较高，对氨苄西林的耐药情况最为突出，在75%以上。革兰阳性菌对青霉素、氨苄西林、环丙沙星、红霉素、克林霉素耐药率较高，对青霉素的耐药率最为突出，在66.7%以上。
　　
　　讨论
　　
　　医院获得性肺炎（AP）是目前医院获得性感染中最常见的种类，是导致患者死亡的重要原因。细菌是AP最常见的病原菌，约占90%，不同基础状况、病情严重程度甚至不同地区和医院，AP的病原谱存在明显差异［2］。
　　对130例AP患者的痰培养及药敏结果进行分析后发现，革兰阴性菌是AP的主要致病菌，其中铜绿假单胞菌是最主要的致病菌，与国内报道的结果基本相似。革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌是最主要致病菌。
　　
　　参考文献
　　1 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,1999,22（4）：201-202.
　　2 陈灏珠.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社,2004:1568.