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【摘要】目的:探讨阿尔茨海默病(Alzheimer's disease AD)和血管性痴呆(Vascular dementia VD)患者照顾者负担。方法:采用问卷方式对AD和VD患者及其家属进行访谈,内容包括照顾者部分(一般资料、照顾者负担量表、照顾者的应对方式、健康水平问卷)和患者部分问卷(一般资料和患者疾病情况)。结果:AD、VD照顾者的负担特点不同,但未达到统计学差异。无论是AD,还是VD,病情越重,照顾者负担越重。结论:痴呆照顾者负担的问题必须得到重视。
【关键词】阿尔茨海默病;血管性痴呆;照顾者;负担
【中图分类号】R829【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0142-02
2005年底全国65岁以上人口达到1.01亿,按照4.81%的痴呆患病率计算,全国痴呆患者的人数达481万人,其中阿尔茨海默病(Alzheimer's disease AD)及血管性痴呆(Vascular dementia VD)是主要的类型(分别为70%和24%)[ 1]。由于痴呆患者缺乏有效的药物治疗,老年痴呆患者的照料已成为社会的热点问题。目前我国大部分痴呆患者主要由家人照顾,照顾者承受了巨大的体力及心理负担,其工作、社会交往、生活质量均受到不同程度的影响,这种影响不仅仅出现在照顾过程中,即使在停止照顾3年后,照顾者的抑郁情绪和不良应对行为仍持续存在[ 2]。另一方面,照顾者的健康状况对痴呆患者的行为问题和预后也起着重要作用,照顾者的身心压力增大、生活质量降低会加速患者病情的恶化[ 3]。因此我们进行了下列的研究。
1 对象与方法
1.1 研究对象。照顾者入组条件:①患者的家庭成员或者主要亲属;②年龄大于等于18岁;③每周照顾患者合计5 天以上,已经作为主要照顾者1个月以上;④排除重大的精神疾病和躯体疾病;⑤ 自愿参加实验,并且签署知情同意书。本研究对象为符合痴呆诊断的门诊患者照顾者共96名。研究对象均为 2008年1月~ 2009年10月在我院就诊的门诊和住院病人的主要家庭照料者共96人,分两组:AD组病人(其中轻度痴呆35例,中重度痴呆25例)照料者60人,VD组痴呆病人(其中轻度痴呆20例,中重度痴呆16例)照料者 36 人,老年期痴呆的诊断符合 DSM-Ⅲ-R中的痴呆诊断标准。
1.2 方法:诊断方法:①采用美国DSM-Ⅲ-R的痴呆诊断标准对痴呆作出诊断;②用Hachinski缺血指数量表(HIS)鉴别血管性和非血管性痴呆(HIS≤4分为AD;≥7分为VD;其间为混合型);③用美国DSM-IV AD诊断标准和国立神经疾病与语言障碍和卒中研究所(NINCDS-ADRDA)的AD标准作出很可能AD的诊断;④痴呆严重程度则用总体衰退量表(GDS) 评定。
1.3 调查工具:①社会人口学资料,包括家庭结构、经济状况及居住状况。②自编照料者负担量表,包含5个指标,分别为时间依赖型负担、经济负担、身体性负担、社交性负担、情感性负担。每项目按负担轻重0~4分5级评分,得分越高,负担越重。
2 结果
2.1 两组照料者基本资料比较:AD组病人(其中轻度痴呆35例,中重度痴呆25例)照料者60人,VD组痴呆病人(其中轻度痴呆20例,中重度痴呆16例)照料者 36 人。两组在年龄分布、 性别 、构成、教育水平上对比无显著性差异 ( P > 0 . 0 5 ) 。见表 1 。
2.2 两组照料负担量表评定结果比较。从上表可见,无论是AD还是VD,随着痴呆程度的加重,照料者负担就越重。对于AD照料者来说,最大的负担是时间依赖型负担;而对于VD照料者来说,最大的负担是经济负担;在疾病的早期,VD照料者的负担较AD照料者负担要重,但是随着疾病的发展,AD照料者承担更多的负担。
2.3 照料者负担与被照料者特征的关系。 我们分析照料者负担和病人特征发现:照料者负担只与痴呆程度有关,与年龄和痴呆类型无关。
3 讨论
目前大部分对于痴呆照料者负担的研究已经明确照顾者存在各种负担,但是对于两种常见的痴呆类型AD和VD来说,照顾者负担是否有差异还未能确定[ 4]。我们的研究显示VD照顾者承受更多的经济负担,而AD照顾者承受更多时间负担和社交负担。这可能是由于两种痴呆发病形式不同,VD发病较AD急,有更多的肢体、语言方面的障碍,住院次数及康复治疗较AD更多的;而AD患者早期仅仅有轻微的记忆力下降,照顾者觉得不需要患者治疗,所以经济负担较少,但是到了中重度痴呆的时候,AD患者表现出更多的精神和行为症状,因此照顾者的负担明显加重。
我们还发现照顾者负担仅仅与痴呆的严重程度有关,与痴呆的类型、年龄、性别无关,这提示在痴呆早期采取有利的治疗及照顾措施、尽可能地延缓痴呆的进展对于减轻照顾者负担有重要意义。
在国外,对于痴呆老人的照顾多在专业机构中进行,但是我国目前还处在社会主义的初级阶段,经济还不发达,大部分痴呆老人在社区或普通老人院中照顾,尚缺乏规范、可行的照顾方式,因此,对AD和VD患者进行照顾者负担的研究有十分重要的意义。从本研究结果中发现,AD、VD照顾者的负担特点不同,但均病情加重,照顾者负担也越重,提示迟早对痴呆患者进行干预、阻止或延缓AD和VD的进展,有利于减轻照顾者负担;而且有针对性地优化中、重度痴呆患者的照顾方式也有利于提高AD和VD患者的生活质量,减轻家属和社会的负担。
参考文献
[1] 马崔,唐牟尼,郭扬波,等.广州市城乡65岁及其以上人群痴呆患病率调查.中华精神科杂志,2005,38(4):227~230
[2] Susan RW ,Yuri T,Robrt C,et a1.Long-term caregiving:What happens when it ends.J Abnorm Psychol,200l,l10(4):573~584
[3] Argimon JM, Limon E, Vila J, et a1.Health-related quality-of-life of care-givers as a predictor of nursing-home placement of patients with dementia.Alzheimer Dis Assoc Disord.2005,19(1):4l~44
[4] Vetter PH, Krauss S, Steiner O. Vascular dementia versus dementia of Alzheimer's type: do they have differential effects on caregivers' burden? J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 1999,54(2):S93~8
作者单位:510370 广州市精神病医院
【关键词】阿尔茨海默病;血管性痴呆;照顾者;负担
【中图分类号】R829【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0142-02
2005年底全国65岁以上人口达到1.01亿,按照4.81%的痴呆患病率计算,全国痴呆患者的人数达481万人,其中阿尔茨海默病(Alzheimer's disease AD)及血管性痴呆(Vascular dementia VD)是主要的类型(分别为70%和24%)[ 1]。由于痴呆患者缺乏有效的药物治疗,老年痴呆患者的照料已成为社会的热点问题。目前我国大部分痴呆患者主要由家人照顾,照顾者承受了巨大的体力及心理负担,其工作、社会交往、生活质量均受到不同程度的影响,这种影响不仅仅出现在照顾过程中,即使在停止照顾3年后,照顾者的抑郁情绪和不良应对行为仍持续存在[ 2]。另一方面,照顾者的健康状况对痴呆患者的行为问题和预后也起着重要作用,照顾者的身心压力增大、生活质量降低会加速患者病情的恶化[ 3]。因此我们进行了下列的研究。
1 对象与方法
1.1 研究对象。照顾者入组条件:①患者的家庭成员或者主要亲属;②年龄大于等于18岁;③每周照顾患者合计5 天以上,已经作为主要照顾者1个月以上;④排除重大的精神疾病和躯体疾病;⑤ 自愿参加实验,并且签署知情同意书。本研究对象为符合痴呆诊断的门诊患者照顾者共96名。研究对象均为 2008年1月~ 2009年10月在我院就诊的门诊和住院病人的主要家庭照料者共96人,分两组:AD组病人(其中轻度痴呆35例,中重度痴呆25例)照料者60人,VD组痴呆病人(其中轻度痴呆20例,中重度痴呆16例)照料者 36 人,老年期痴呆的诊断符合 DSM-Ⅲ-R中的痴呆诊断标准。
1.2 方法:诊断方法:①采用美国DSM-Ⅲ-R的痴呆诊断标准对痴呆作出诊断;②用Hachinski缺血指数量表(HIS)鉴别血管性和非血管性痴呆(HIS≤4分为AD;≥7分为VD;其间为混合型);③用美国DSM-IV AD诊断标准和国立神经疾病与语言障碍和卒中研究所(NINCDS-ADRDA)的AD标准作出很可能AD的诊断;④痴呆严重程度则用总体衰退量表(GDS) 评定。
1.3 调查工具:①社会人口学资料,包括家庭结构、经济状况及居住状况。②自编照料者负担量表,包含5个指标,分别为时间依赖型负担、经济负担、身体性负担、社交性负担、情感性负担。每项目按负担轻重0~4分5级评分,得分越高,负担越重。
2 结果
2.1 两组照料者基本资料比较:AD组病人(其中轻度痴呆35例,中重度痴呆25例)照料者60人,VD组痴呆病人(其中轻度痴呆20例,中重度痴呆16例)照料者 36 人。两组在年龄分布、 性别 、构成、教育水平上对比无显著性差异 ( P > 0 . 0 5 ) 。见表 1 。
2.2 两组照料负担量表评定结果比较。从上表可见,无论是AD还是VD,随着痴呆程度的加重,照料者负担就越重。对于AD照料者来说,最大的负担是时间依赖型负担;而对于VD照料者来说,最大的负担是经济负担;在疾病的早期,VD照料者的负担较AD照料者负担要重,但是随着疾病的发展,AD照料者承担更多的负担。
2.3 照料者负担与被照料者特征的关系。 我们分析照料者负担和病人特征发现:照料者负担只与痴呆程度有关,与年龄和痴呆类型无关。
3 讨论
目前大部分对于痴呆照料者负担的研究已经明确照顾者存在各种负担,但是对于两种常见的痴呆类型AD和VD来说,照顾者负担是否有差异还未能确定[ 4]。我们的研究显示VD照顾者承受更多的经济负担,而AD照顾者承受更多时间负担和社交负担。这可能是由于两种痴呆发病形式不同,VD发病较AD急,有更多的肢体、语言方面的障碍,住院次数及康复治疗较AD更多的;而AD患者早期仅仅有轻微的记忆力下降,照顾者觉得不需要患者治疗,所以经济负担较少,但是到了中重度痴呆的时候,AD患者表现出更多的精神和行为症状,因此照顾者的负担明显加重。
我们还发现照顾者负担仅仅与痴呆的严重程度有关,与痴呆的类型、年龄、性别无关,这提示在痴呆早期采取有利的治疗及照顾措施、尽可能地延缓痴呆的进展对于减轻照顾者负担有重要意义。
在国外,对于痴呆老人的照顾多在专业机构中进行,但是我国目前还处在社会主义的初级阶段,经济还不发达,大部分痴呆老人在社区或普通老人院中照顾,尚缺乏规范、可行的照顾方式,因此,对AD和VD患者进行照顾者负担的研究有十分重要的意义。从本研究结果中发现,AD、VD照顾者的负担特点不同,但均病情加重,照顾者负担也越重,提示迟早对痴呆患者进行干预、阻止或延缓AD和VD的进展,有利于减轻照顾者负担;而且有针对性地优化中、重度痴呆患者的照顾方式也有利于提高AD和VD患者的生活质量,减轻家属和社会的负担。
参考文献
[1] 马崔,唐牟尼,郭扬波,等.广州市城乡65岁及其以上人群痴呆患病率调查.中华精神科杂志,2005,38(4):227~230
[2] Susan RW ,Yuri T,Robrt C,et a1.Long-term caregiving:What happens when it ends.J Abnorm Psychol,200l,l10(4):573~584
[3] Argimon JM, Limon E, Vila J, et a1.Health-related quality-of-life of care-givers as a predictor of nursing-home placement of patients with dementia.Alzheimer Dis Assoc Disord.2005,19(1):4l~44
[4] Vetter PH, Krauss S, Steiner O. Vascular dementia versus dementia of Alzheimer's type: do they have differential effects on caregivers' burden? J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 1999,54(2):S93~8
作者单位:510370 广州市精神病医院